林元斌

（赫章縣人民醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 553200）

CT對良惡性嗜鉻細胞瘤的診斷價值

林元斌

（赫章縣人民醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 553200）

目的觀察和分析良性和惡性嗜鉻細胞瘤在CT片中的影像表現(xiàn)以及相關(guān)的臨床特征。最終總結(jié)CT在診斷良性和惡性嗜鉻細胞瘤的作用。方法 回顧86例嗜鉻細胞瘤手術(shù)病癥的CT臨床表現(xiàn)以及其他相關(guān)特征，并在這個過程中運用統(tǒng)計學(xué)原理進行相關(guān)的分析。結(jié)果 如在CT片的檢查中發(fā)現(xiàn)腫瘤位置異位或者其最大的直徑大于7cm的時候，那么基本可判定為惡性嗜鉻細胞瘤。當(dāng)腫瘤內(nèi)部的物質(zhì)出現(xiàn)鈣化而邊界不清時，那么其患有惡性嗜鉻細胞瘤的可能性較大，其表現(xiàn)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。患者的年齡、性別、高血壓、高血糖和腫瘤內(nèi)部有無出現(xiàn)壞死等諸多因素都可以作為判斷良惡性嗜鉻細胞瘤的重要依據(jù)。惡性嗜鉻細胞瘤和良性嗜鉻細胞瘤之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 嗜鉻細胞瘤的位置、大小、形狀、邊界和內(nèi)部物質(zhì)狀況對判斷嗜鉻細胞瘤是否為良性還是惡性都有一定的價值。

良性嗜鉻細胞瘤；惡性嗜鉻細胞瘤；CT診斷

嗜鉻細胞瘤是一種起源于神經(jīng)外胚層的嗜鉻組織腫瘤，其腫瘤主要分泌兒茶酚胺，此種腫瘤可以分為副神經(jīng)節(jié)瘤和副交感神經(jīng)節(jié)瘤。某些患者可能會因為長期高血壓而導(dǎo)致心、腦和腎功能的損害，最終引發(fā)器官衰竭，進而危害生命。但如果嗜鉻細胞瘤在早期能夠得到較準(zhǔn)確的判斷其腫瘤的良性和惡性，并及時地選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，那么它是可以被治愈的?/p>

嗜鉻細胞瘤在高血壓的病人中所占的比重非常多，整體發(fā)病的高峰期20-60歲左右。其中超過一半患者的嗜鉻細胞瘤是存在于腎上腺外部的，甚至很多患者的嗜鉻細胞瘤是屬于良性的，但整體惡性的嗜鉻細胞瘤占據(jù)10%左右[1]。

1 臨床資料

收集2015～2016年在本院接受嗜鉻細胞瘤68例手術(shù)，其中良性的嗜鉻細胞瘤為54例，惡性的嗜鉻細胞瘤為14例（包括具有轉(zhuǎn)變成惡性潛能的相關(guān)影像表現(xiàn)）。其中男性病人56例，女性病人8例，年齡跨度為25～72歲，平均年齡為（38.6±5.5）歲。68例病患中，有38例患者患有高血壓，25例病人主訴有頭暈、頭痛、食欲不振、心率失常等其他病癥；12例病人主訴有惡心、嘔吐、腹瀉、胸痛等癥狀；2例病人有視力模糊或者復(fù)視等現(xiàn)象；3例病人合并有腦出血的癥狀。

2 方 法

在診斷嗜鉻細胞瘤的過程中，腎上腺CT掃描為最常用的手段，但由于體位或者靜脈注射造影極易誘發(fā)高血壓，所以在之前應(yīng)該采用腎上腺素受體阻斷進行高血壓的確診，并在掃描的過程中隨時準(zhǔn)備酚妥拉明進行備用。

之后，再對患者血液和尿液中的茶酚胺及其他代謝物質(zhì)進行測定，一般患者患有嗜鉻細胞瘤時，其尿中和血液中的兒茶酚胺均有可能會升高。之后再進行磁共振顯像的相關(guān)檢查，為了最終確診，有時需要合并B超進行檢查[2]。

3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

所有嗜鉻細胞瘤的CT圖像一定由兩名主治醫(yī)師先獨立進行閱片，當(dāng)兩位醫(yī)師意見不一致時，兩個人再通過腫瘤的位置、腫瘤的大小、腫瘤的邊界、腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)和其他影像信息綜合進行判斷。大體的判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：腫瘤是否位于腎上腺區(qū)的位置；腫瘤的形態(tài)是否規(guī)整，邊界是否清晰；病灶的截面圓形面積的最大直徑為多少厘米；邊界是否清楚，如果邊界不清楚，那么其包膜是否完整或有突破，腫瘤有沒有擴散到臨近的器官等等；內(nèi)部的結(jié)構(gòu)是否出現(xiàn)壞死或者液化；之后再對病灶的實體部分測量CT值，記得要多測量幾次，然后最終取平均值，然后再計算該區(qū)域平掃所產(chǎn)生的CT差值。

4 結(jié) 果

4.1 良惡嗜鉻細胞瘤的位置

86例病患中，其中腫瘤位于腎上腺位置的有35例，位于主動脈旁的有5例，位于下腔靜脈旁的有2例，位于右側(cè)腰大肌之間的有7例，位于膀胱右下壁的有4例。

4.2 良惡嗜鉻細胞瘤病灶形狀分析

一共86例患者中，82例患者為單發(fā)性嗜鉻細胞瘤，其余6例患者為多發(fā)性患者。腎上腺嗜鉻細胞瘤位于左腎上腺者為34例，位于右腎上腺者為25例，其余患者的腫瘤分別位于其他位置。腫瘤總體病灶的直徑為3.5至18.5 cm，平均為8.6 cm。腫瘤良性與惡性的主要情況見表1。

表1 良惡性質(zhì)嗜鉻細胞瘤的大?。╟m）

兩組患者的腫瘤性質(zhì)和形態(tài)、大小和內(nèi)部性質(zhì)等其他 關(guān)系見表2。

表2 良惡性嗜鉻細胞瘤的CT表現(xiàn)

5 討 論

從上述的表格和臨床的診斷中可以看出，良惡性嗜鉻細胞瘤多半在腫瘤位置、腫瘤形態(tài)和腫瘤內(nèi)部的發(fā)展情況來判斷患者的嗜鉻細胞瘤究竟時良性的還是惡性的。

從本次研究的數(shù)據(jù)得出，罹患嗜鉻細胞瘤的女性略多余男性。且患者最常見的癥狀是高血壓。約百分之九十以上的患者會因為兒茶酚胺過多分泌而引起高血壓癥狀，且高血壓癥狀可為陣發(fā)性和持續(xù)性兩種。

[1] 文康彥,梁權(quán)海,林 崗,等.異位嗜鉻細胞瘤的螺旋CT[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(9):659-661.

[2] 江昌新,曾 智,王 婷,等.腎上腺髓質(zhì)內(nèi)外嗜鉻細胞瘤181例與多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤的臨床病理資料分析[J].中華病理學(xué)雜志,2011,40(11):762-766.

R736.6

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ISSN.2095-8242.2017.39.7657.02

本文編輯：吳玲麗