張道元

天津市河西醫(yī)院 （天津 300202）

糖尿病屬于代謝性疾病，主要臨床特征即血糖偏高，是由于體內(nèi)胰島素分泌缺陷或其他生物作用受損導(dǎo)致。糖尿病患者若血糖長期得不到控制可能導(dǎo)致出現(xiàn)全身組織器官如腎、心、眼以及神經(jīng)系統(tǒng)受損甚至衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命質(zhì)量［1］。傳統(tǒng)治療措施為多次注射胰島素，而胰島素泵相比于常規(guī)皮下注射及小劑量胰島素靜脈滴注效果更為顯著。本研究旨在探討早期應(yīng)用胰島素泵治療糖尿病患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年4月收治的80例糖尿病患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和試驗組，每組40例。對照組男18例，女22例；年齡42～72歲，平均 （47．8±4．3）歲；病程0．6個月至6年，平均 （2．41±0．69）年。試驗組男19例，女21例；年齡42～73歲，平均 （48．1±4．6）歲；病程0．5個月至6年，平均 （2．43±0．55）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1999年世界衛(wèi)生組織 （WHO）中關(guān)于Ⅱ型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）生活自理，無較為嚴(yán)重的心、肝、腎等器質(zhì)性病變； （3）知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病史或家族史； （2）有急性糖尿病并發(fā)癥的患者。

1.2 方法

治療前兩組均進(jìn)行糖尿病發(fā)病機(jī)制、危害及治療措施等方面宣教，對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動及飲食指導(dǎo)，提高患者對自身疾病的認(rèn)知度，同時根據(jù)患者自身血糖情況、體重指數(shù)等對其制定針對性的治療措施及胰島素用量。對照組采取常規(guī)皮下注射胰島素，三餐前進(jìn)行皮下注射速效胰島素類似物 （諾和銳，門冬胰島素注射液，批號：2017062542，規(guī)格：300 U／支），3針／d，胰島素初始總量 （1 d） =體重 （kg） ×0．5，持續(xù)給藥1個療程 （2周）。

試驗組采取胰島素泵 （美頓力公司，型號：MiniMed712E型，批號：8008201981）治療，治療前清潔患者皮膚，準(zhǔn)備所需器械及藥物，并根據(jù)患者身體狀況設(shè)置參數(shù)。設(shè)置胰島素泵的各項參數(shù)，男性及女性選擇輸注部位分別于上腹部及下腹部，輸注位置盡可能避開臍周4 cm左右，將軟管針埋入，連續(xù)給予速效胰島素類似物 （諾和銳，門冬胰島素注射液，批號：2017062542，規(guī)格：300 U／支），調(diào)整胰島素劑量 （1／2為基礎(chǔ)治療量，6～8時段不同量持續(xù)皮下注射，1／2為三餐前負(fù)荷量，根據(jù)患者血糖狀況對基礎(chǔ)劑量及餐前劑量進(jìn)行調(diào)整），根據(jù)患者實際病情調(diào)整劑量，持續(xù)給藥1個療程 （2周）。過程中監(jiān)測患者血糖變化情況，若有異常立即檢查處理。

1.3 臨床評價

比較兩組治療前后血糖 （采用美國強(qiáng)生醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)的美國強(qiáng)生穩(wěn)步血糖儀，批號：2400061）情況、血糖控制良好所需時間及胰島素用量。其中患者空腹餐前血糖正常值為4．6～6．0 mmol／L，餐后 2 h血糖正常值為 6．1～7．8 mmol／L，若餐前后多次測量血糖值均在3．9 mmol／L則為低血糖；血糖控制良好所需時間即患者血糖降至正常水平所需時間；胰島素用量即患者血糖降至正常水平所需胰島素注射量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖情況比較

治療前，兩組空腹血糖及餐后2 h血糖比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0．05）；治療后兩組空腹血糖及餐后2 h血糖均較治療前降低，且試驗組空腹血糖及餐后2 h血糖低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組治療前后血糖情況比較 （mmol／L，±s）

表1 兩組治療前后血糖情況比較 （mmol／L，±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0．05；與對照組治療后比較，b P＜0．05

組別 例數(shù) 空腹血糖 餐后2 h血糖試驗組40治療前 12．61±3．24 16．35±5．90治療后 4．68±0．55ab 5．68±0．81ab對照組 40治療前 12．70±3．11 16．29±6．43治療后 5．54±0．89a 6．82±0．39a

2.2 兩組血糖控制良好所需時間及胰島素用量比較

試驗組血糖控制良好所需時間及胰島素用量均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）。見表2。

表2 兩組血糖控制良好所需時間及胰島素用量比較 （±s）

表2 兩組血糖控制良好所需時間及胰島素用量比較 （±s）

組別 例數(shù) 血糖控制良好所需時間 （d） 胰島素用量 ［U／（kg·d）］試驗組40 4．60±1．05 0．52±0．20對照組 40 9．28±2．36 1．15±0．39 t＜0．05 ＜0．05 11．459 9．090 P

3 討論

糖尿病屬于代謝紊亂類疾病，臨床主要表現(xiàn)為 “三多一少”，即多食、多飲、多尿及體重下降。誘發(fā)糖尿病發(fā)病的因素較多，主要包括遺傳因素及環(huán)境因素等，Ⅰ型及Ⅱ型糖尿病均存在顯著的遺傳特征，有1／4～1／2患者存在糖尿病家族史；同時體力活動減少所致的肥胖也是導(dǎo)致Ⅱ型糖尿病發(fā)病的重要因素之一，除此之外一些病毒如風(fēng)疹病毒、腮腺病毒等感染也會導(dǎo)致體內(nèi)β細(xì)胞破壞從而誘發(fā)Ⅰ型糖尿?。?］。糖尿病患者在應(yīng)激等情況下會出現(xiàn)病情加重從而引起惡心嘔吐、頭暈嗜睡、呼吸困難甚至昏迷等癥狀，而慢性糖尿病則主要表現(xiàn)為糖尿病腎病、神經(jīng)病變，如四肢麻木或性功能障礙、反復(fù)感染等，譬如泌尿感染或皮膚感染等癥狀，對患者生命質(zhì)量造成不良影響［3］。

胰島素作為目前治療糖尿病患者的主要藥物，可皮下多次注射用藥，但易出現(xiàn)胰島素注射量不均衡等情況，導(dǎo)致患者三餐前胰島素用藥量不一致，使其治療效果不穩(wěn)定［4-5］。胰島素泵通過人工智能控制胰島素的注射量，并保證其可不斷對患者進(jìn)行皮下胰島素注射以模擬正常人體的胰島素分泌模式，提高患者的治療效果［6］。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療前空腹血糖及餐后2 h血糖比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0．05）；治療后兩組空腹血糖及餐后2 h血糖均較治療前降低，且試驗組空腹血糖及餐后2 h血糖低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）。試驗組血糖控制良好所需時間及胰島素用量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）。可見對早期糖尿病患者采取胰島素泵治療的臨床效果顯著。

綜上所述，對糖尿病患者采取早期胰島素泵治療能提高治療效果，減少血糖控制良好所需時間和胰島素用量。