彭群蘭

龍南婦幼保健院 （江西贛州 341700）

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科主要的手術(shù)方式，是臨床用于搶救難產(chǎn)產(chǎn)婦及新生兒生命的一種有效方式。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及醫(yī)療設(shè)備的不斷完善，剖宮產(chǎn)率呈逐漸上升趨勢［1］。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)并非最安全的分娩方式，生產(chǎn)中不僅給產(chǎn)婦機(jī)體帶來損傷，還可影響產(chǎn)婦再次妊娠，且相關(guān)研究指出，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠子宮瘢痕妊娠及子宮破裂發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦［2］。近年來，隨著二胎政策的開放，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠不斷增加，但臨床對選用何種分娩方式仍持有較大爭議。鑒于此，本研究旨在探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年10月至2018年9月收治的110名剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦的臨床資料，按分娩方式不同分為試驗(yàn)組 （53名）與對照組 （57名）。試驗(yàn)組年齡21～38歲，平均 （29．65±3．22）歲；孕次 2～5次，平均 （3．22±0．62）次；孕周37～42周，平均 （39．02±1．22）周。對照組年齡22～38歲，平均 （30．26±3．18）歲；孕次2～6次，平均 （3．41±0．58）次；孕周37～41周，平均 （38．95±1．16）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照第9版 《婦產(chǎn)科學(xué)》陰道分娩適應(yīng)證［3］：產(chǎn)婦及其家屬自愿行陰道分娩；既往有1次子宮下段橫切剖宮產(chǎn)史，且手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后無產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血等，且除剖宮產(chǎn)外子宮無其他手術(shù)瘢痕；胎兒為頭位；前次剖宮產(chǎn)指征 （骨盆狹窄、頭盆不稱等）消失且無新剖宮產(chǎn)指征；此次妊娠距離前次剖宮產(chǎn)間隔≥18個月；經(jīng)B超檢查子宮下段連續(xù)性好；預(yù)計(jì)胎兒體重≤4 000 g。（2）剖宮產(chǎn)指征：產(chǎn)婦及其家屬不愿接受陰道分娩；不具備上述陰道分娩適應(yīng)證；有前次分娩子宮破裂史。所有產(chǎn)婦臨床資料均完整，且為單胎頭位、非巨大兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠糖尿病、妊娠高血壓等產(chǎn)科合并癥；有凝血功能障礙；伴有全身感染性疾??；合并腎臟功能不全、心腦血管疾??；合并惡性腫瘤疾病產(chǎn)婦。

1.2 方法

入院后對產(chǎn)婦血壓、心律等生命體征進(jìn)行監(jiān)測。對照組采用再次剖宮產(chǎn)分娩：產(chǎn)婦呈頭高腳低仰臥位，行腰硬聯(lián)合麻醉后，于子宮下段做一橫切口，將胎兒取出后，剝離胎盤，徹底止血后，縫合切口。試驗(yàn)組采用陰道分娩：產(chǎn)前針對性給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)，鼓勵其正常飲食，使其保持放松心態(tài)迎接分娩。第二產(chǎn)程采用YA24-TX200型超聲多普勒胎心檢測儀 （北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司生產(chǎn)）監(jiān)測胎心變化情況，適當(dāng)使用胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，有助于縮短產(chǎn)程；同時予以產(chǎn)婦縮宮素，促進(jìn)其子宮收縮，禁止加腹壓以防子宮破裂，且在胎兒分娩后予以產(chǎn)婦20 U縮宮素 （酒泉大得利制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H62020713）靜脈滴注，促進(jìn)子宮收縮，降低出血量。產(chǎn)后注意觀察宮腔，探查前次子宮下段瘢痕部位是否完整。所有產(chǎn)婦試產(chǎn)過程中均未出現(xiàn)先兆性子宮破裂、胎兒窘迫等不良情況，均順利分娩。

1.3 臨床評價

（1）記錄兩組產(chǎn)后24 h出血量、住院時間、新生兒出生后1 min Apgar評分［4］等相關(guān)指標(biāo)，其中出血量采用會陰墊或紗布稱重法測量，1 g=0．95 ml。（2）記錄兩組術(shù)后母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括產(chǎn)褥感染、新生兒肺炎、產(chǎn)后出血、新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 母嬰結(jié)局

試驗(yàn)組產(chǎn)后24 h出血量低于對照組，住院時間短于對照組，新生兒出生后1 min Apgar評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組母嬰結(jié)局比較 ±s）

表1 兩組母嬰結(jié)局比較 ±s）

組別 人數(shù) 產(chǎn)后24 h出血量（ml）住院時間（d）出生后1 min Apgar評分 （分）對照組57 326．52±62．41 8．22±2．21 7．65±0．98試驗(yàn)組 53 203．41±59．44 5．35±1．30 8．36±0．89 t 0．000 0．000 0．000 10．577 8．222 3．968 P

2.2 母嬰并發(fā)癥

試驗(yàn)組產(chǎn)褥感染率、新生兒肺炎率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見表2。

表2 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［例 （%）］

3 討論

既往臨床認(rèn)為，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處肌層變薄且喪失連續(xù)性，再次妊娠后行陰道分娩可能增加瘢痕子宮破裂的風(fēng)險，引起大出血，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦及新生兒生命安全，故臨床多采用剖宮產(chǎn)分娩。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)分娩存在組織損傷及出血量增加、住院時間長等問題，且術(shù)后并發(fā)癥較多，進(jìn)而影響母嬰結(jié)局［5］。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提升及醫(yī)療理念的轉(zhuǎn)變，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的安全性及可行性得到顯著提升。且相關(guān)研究指出，再次妊娠距離前次剖宮產(chǎn)時間超過2年子宮切口愈合良好，可顯著降低子宮瘢痕破裂率，且分娩前采用B超測量瘢痕厚度，當(dāng)瘢痕厚度超過3 mm時，則表明瘢痕組織保留原有的生理結(jié)構(gòu)，臨床可根據(jù)產(chǎn)婦意愿行陰道試產(chǎn)。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)后24 h出血量低于對照組，住院時間短于對照組，新生兒出生后1 min Apgar評分高于對照組，分析原因在于前次剖宮產(chǎn)術(shù)后造成的瘢痕子宮，可導(dǎo)致肌層變薄且喪失彈性，同時可造成腹腔臟器粘連，增加剖宮產(chǎn)手術(shù)難度，易損傷周圍組織，從而增加出血量；且胎兒分娩后可出現(xiàn)子宮收縮不良現(xiàn)象，進(jìn)而增加產(chǎn)后出血量，延長產(chǎn)婦住院時間。試驗(yàn)組產(chǎn)褥感染率、新生兒肺炎率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率均低于對照組，分析原因在于在陰道試產(chǎn)過程中專業(yè)人員密切監(jiān)測產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征，利于及時發(fā)現(xiàn)不良情況，且第二產(chǎn)程中適當(dāng)予以縮宮素，可增強(qiáng)子宮收縮，從而降低出血量；同時對腹部適當(dāng)加壓，并采用助產(chǎn)方式分娩，從而縮短產(chǎn)程時間，預(yù)防新生兒發(fā)生窘迫；且胎兒經(jīng)陰道擠壓后，可促進(jìn)其肺部黏液排出，進(jìn)而降低肺炎發(fā)生率［6］。此外，經(jīng)陰道分娩可減輕對產(chǎn)婦機(jī)體的損傷，有利于術(shù)后快速康復(fù)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩不僅可縮短產(chǎn)婦住院時間，降低產(chǎn)后出血量，還可減少新生兒及產(chǎn)婦并發(fā)癥，改善母嬰結(jié)局。