陳蘭煥 葉寶琴

[摘要]目的 探討臨床護(hù)理路徑在闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月～2018年8月在我院接受闌尾炎腹腔鏡手術(shù)治療的120例患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和研究組，每組各60例。對(duì)照組患者在圍術(shù)期采用傳統(tǒng)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，研究組采用臨床護(hù)理路徑對(duì)患者圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理教育。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)患者護(hù)理前后的抑郁和焦慮心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并比較分析兩組患者術(shù)后的治療效果以及心理狀況。結(jié)果 研究組患者護(hù)理后的術(shù)后治療總有效率為98.33%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者護(hù)理前的心理狀況評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組的HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分均明顯下降，且研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療的闌尾炎患者圍術(shù)期應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，可顯著提高手術(shù)效果，改善患者的心理狀況，具有較高的實(shí)踐價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]臨床護(hù)理路徑；急性闌尾炎；腹腔鏡手術(shù)；護(hù)理教育；心理狀況

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（c）-0233-03

Application effect of clinical nursing pathway in perioperative period of laparoscopic appendicitis surgery

CHEN Lan-huan YE Bao-qin

Operating Room， Dongguan Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangdong Province， Dongguan 523000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of clinical nursing pathway in perioperative period of laparoscopic appendicitis surgery. Methods A total of 120 cases of appendicitis treated by laparoscopic appendectomy in our hospital from January 2016 to August 2018 were selected as the research objects. According to the different nursing methods， they were divided into control group and research group， with 60 cases in each group. The patients in the control group were intervened by traditional nursing methods during the perioperative period， while the patients in the study group were educated by clinical nursing pathway during the perioperative period. Hamilton Depression Scale （HAMD） and Hamilton Anxiety Scale （HAMA） were used to evaluate the depression and anxiety of patients before and after nursing. The therapeutic effect and psychological status of the two groups were compared and analyzed. Results The total effective rate of post-operative treatment in the study group was 98.33%， which was significantly higher than that in the control group （80.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the scores of psychological status between the two groups before nursing （P>0.05）. After nursing， the HAMD score and HAMA score of the two groups decreased significantly， and the research group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Intervention of clinical nursing pathway in perioperative period of appendicitis patients treated by laparoscopic surgery can significantly improve the effect of operation and psychological status of patients， and has high practical value.

[Key words] Clinical nursing pathway； Acute appendicitis； Laparoscopic surgery； Nursing education； Psychological state

闌尾炎是一種常見的疾病，對(duì)于這種病癥一般采用腹腔鏡手術(shù)治療手段，該種治療手段具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。由于闌尾炎發(fā)生于各個(gè)年齡段，所以若想取得良好的術(shù)后效果，除了手術(shù)治療外，優(yōu)良的術(shù)后護(hù)理也同樣有重要的作用[2]。臨床護(hù)理路徑是在常規(guī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化下發(fā)展出來的一種護(hù)理模式，其能夠顯著提高術(shù)后護(hù)理質(zhì)量[3-4]。本研究選取在我院接受腹腔鏡手術(shù)治療的120例患者作為研究對(duì)象，旨在探討臨床護(hù)理路徑在闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年8月在我院接受腹腔鏡手術(shù)治療的120例闌尾炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和研究組，每組各60例。研究組中，男41例，女19例；年齡15～40歲，平均（28.34±2.45）歲。對(duì)照組中，男40例，女20例；年齡14～42歲，平均（27.89±2.37）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均診斷為闌尾炎，且在我院行腹腔鏡手術(shù)治療；②所有患者及其家屬均已知情本次研究，并自愿在同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病時(shí)間超過72 h者；②不愿配合此次研究者；③存在其他疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，護(hù)士與床位醫(yī)生根據(jù)既定的常規(guī)護(hù)理流程對(duì)患者進(jìn)行生活護(hù)理與心理指導(dǎo)。

研究組采用臨床護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行健康護(hù)理，具體如下。①術(shù)后第1天：術(shù)后向患者或患者家屬發(fā)放臨床路徑表，積極地與患者進(jìn)行溝通，并詳細(xì)介紹表格中的內(nèi)容，讓患者和家屬熟悉表格中內(nèi)容；密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，并積極講解術(shù)后藥物的使用方法和注意事項(xiàng)；出現(xiàn)不適之處要及時(shí)知手術(shù)醫(yī)生，做好術(shù)后的相應(yīng)工作。②術(shù)后第2天：密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng)；深入了解患者內(nèi)心深處的心理情緒，對(duì)于存在負(fù)面情緒的患者進(jìn)行積極的疏導(dǎo)；并給予患者制定合理的飲食方案，密切觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況。③術(shù)后第3～7天：責(zé)成組長(zhǎng)對(duì)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施情況進(jìn)行定期和不定期檢查，如果發(fā)現(xiàn)問題，要求護(hù)理人員進(jìn)行訂正，對(duì)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行評(píng)效，進(jìn)行總結(jié)。密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng)，并給予患者制定合理的飲食方案，密切觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況。④術(shù)后第8天：對(duì)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行修改完善，并進(jìn)行積極的出院宣教和指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)后治療效果[5]：兩組患者術(shù)后治療效果判定分為顯效、有效和無效3個(gè)等級(jí)。其中患者治療后疼痛等臨床癥狀完全消失，無切口感染判定為顯效；疼痛等臨床癥狀明顯改善，無切口感染判定為有效；疼痛等臨床癥狀無變化或惡化，切口感染判定為無效。術(shù)后治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②心理狀況[6]：采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression，HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety ，HAMA）對(duì)患者護(hù)理前后的心理狀況進(jìn)行評(píng)分。HAMD量表包括抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、遲緩、激越、精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、疑病、體重減輕和自知力17個(gè)項(xiàng)目，其中睡困難、睡眠不深、早醒、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、體重減輕和自知力項(xiàng)目采用0～2分的3級(jí)評(píng)分法，其他項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，總分54分，分值越高表明抑郁程度越嚴(yán)重。HAMA量表包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境、軀體性焦慮（肌肉系統(tǒng)）、軀體性焦慮（感覺系統(tǒng)）、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀、自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn)焦慮心境14個(gè)項(xiàng)目，所有項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，總分56分，分值越高表明焦慮程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后治療效果的比較

研究組患者護(hù)理后的術(shù)后治療總有效率為98.33%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理前后心理狀況的比較

兩組患者治療前的心理狀況評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分均明顯下降，且研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

闌尾炎作為一種常見的外科疾病，在短時(shí)間內(nèi)會(huì)給患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的身心健康以及回歸正常生活的信心，需要采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)[7-8]。而以往的傳統(tǒng)護(hù)理手段，僅僅是被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)院護(hù)理操作，缺少與患者之間的互動(dòng)，并且很難做到對(duì)患者身體狀況做到隨時(shí)監(jiān)控[9-10]。近年來，相關(guān)研究顯示，臨床護(hù)理路徑是將傳統(tǒng)的護(hù)理操作演化成一種標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的整合型醫(yī)療護(hù)理流程，使得護(hù)理人員更貼近臨床，更全面地觀察患者病情，并準(zhǔn)確評(píng)估患者心理變化、病情變化以及心理活動(dòng)[11-13]。與患者能夠進(jìn)行良好的溝通和交流，增加了患者對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院的信任感[14-15]。

基于以上研究，本文為了探討臨床護(hù)理路徑在闌尾炎腹腔鏡圍術(shù)期的應(yīng)用效果，對(duì)在我院接受腹腔鏡手術(shù)治療的120例患者進(jìn)行研究分析。結(jié)果顯示，臨床護(hù)理路徑干預(yù)的患者術(shù)后治療總有效率為98.33%，明顯高于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的患者（80.00%）（P<0.05）。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑干預(yù)的患者HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分均低于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)患者（P<0.05），提示臨床護(hù)理路徑能夠明顯改善患者的心理狀況。這是由于將傳統(tǒng)的護(hù)理操作演化成一種標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的整合型醫(yī)療護(hù)理流程，使得護(hù)理人員更貼近臨床，能夠更加全面地觀察患者病情，評(píng)估出患者的心理變化、病情變化以及心理活動(dòng)，從而提高患者臨床治療有效率，改善患者心理狀況。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療的闌尾炎患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，可顯著提高手術(shù)效果，改善患者的心理狀況，具有較高的實(shí)踐價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]潘子鵬，李聞.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效及其安全性評(píng)價(jià)[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（8）：119-122.

[2]郭秋蘭，林靜華，羅漢媚，等.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)闌尾炎腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017， 32（9）：834-836.

[3]郭春景，趙忠菊.臨床護(hù)理路徑在老年闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（25）：3633-3635.

[4]柴群英，何卓亞，許鴻芳.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)急性闌尾炎的臨床療效[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（11）：2199-2201.

[5]李燕.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)化膿性闌尾炎行腹腔鏡切除術(shù)患者預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（31）：3510-3512.

[6]戴慶妍，李松芝，李國(guó)翠.快速康復(fù)外科在腹腔鏡手術(shù)治療小兒闌尾炎圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（14）：193-194.

[7]丁帥.護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療小兒穿孔性闌尾炎效果的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（20）：2264-2266.

[8]史德利，范媛，李婉麗，等.臨床護(hù)理路徑在小兒闌尾炎經(jīng)腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（6）：703-705.

[9]吳燕.圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)85例腹腔鏡下急性闌尾炎切除患者的臨床效果影響性研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2018， 47（14）：1741-1743.

[10]徐濤，馬穎璋，楊延松，等.腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效及對(duì)血清PCT和CRP水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（23）：4458-4461.

[11]楊玉柱.對(duì)急性闌尾炎病人開展腹腔鏡手術(shù)的臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36（1）：64-66.

[12]宋芝鵬.心理護(hù)理對(duì)腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)患者焦慮抑郁狀態(tài)及治療依從性的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（1）：168-169.

[13]何婉珠，譚海燕，曾宇彤，等.快速康復(fù)外科護(hù)理模式降低老年闌尾炎患者腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的實(shí)踐[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2016，15（6）：35-39.

[14]韋秀藝，王鈺，朱云霞.圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)闌尾炎手術(shù)患者的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2015，23（5）：104-105.

[15]鄧瑞玲.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)化膿性闌尾炎行腹腔鏡切除術(shù)患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（21）：171-173.

（收稿日期：2018-11-28 本文編輯：閆 佩）