熊英 楊爽

[摘要]目的 探討全程護(hù)理干預(yù)在鹽酸羥考酮控釋片聯(lián)合唑來磷酸鹽治療骨轉(zhuǎn)移性癌痛患者中的應(yīng)用效果。方法 選取本院2013年10月～2015年10月采用鹽酸羥考酮控釋片聯(lián)合唑來磷酸鹽治療的88例骨轉(zhuǎn)移性癌痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（44例）與觀察組（44例）。對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者的疼痛緩解率、護(hù)理總滿意度均明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組患者的治療依從性明顯好于對照組（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在鹽酸羥考酮控釋片聯(lián)合唑來磷酸鹽治療骨轉(zhuǎn)移性癌痛時(shí)，采用全程護(hù)理干預(yù)可減輕患者疼痛，提高其治療依從性和護(hù)理滿意度，具有更高的安全性，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]鹽酸羥考酮控釋片；唑來磷酸鹽；骨轉(zhuǎn)移性癌痛；全程護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（c）-0248-03

[Abstract] Objective To investigate application effect of full nursing intervention in Oxycodone Hydrochloride Controlled-Release Tablets and Zoledronic Phosphate in the treatment of patients with bone metastatic cancer pain. Methods A total of 88 patients with bone metastatic cancer pain treated Oxycodone Hydrochloride Controlled-Release Tablets and Zoledronic Phosphate in our hospital from October 2013 to October 2015 were selected and divided into the control group and the observation group by random number table method， 44 patients in each group. Patients in the control group were given routine nursing， while patients in the observation group were given full nursing intervention， and the nursing effects of the two groups were compared. Results The pain relief rate and the total degree of nursing satisfaction of patients in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The treatment compliance of patients in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion When Oxycodone Hydrochloride Controlled-Release Tablets and Zoledronic Phosphate are used in the treatment of bone metastatic cancer pain， the full nursing intervention can relieve the pain of patients， improve their treatment compliance and nursing satisfaction， and have higher safety， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Oxycodone Hydrochloride Controlled-Release Tablets； Zoledronic Phosphate； Bone metastatic cancer pain； Full nursing intervention

有研究顯示[1-2]，晚期惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率為15%～70%；而癌癥骨轉(zhuǎn)移又是癌癥患者骨痛的常見病因，其發(fā)生機(jī)制有很多，包括機(jī)械變形、化學(xué)介質(zhì)釋放等造成的骨內(nèi)膜或骨膜傷害性刺激感受器激活，也可能為腫瘤擴(kuò)展到鄰近軟組織或周圍神經(jīng)，危害度極大[3-5]，長期持續(xù)性疼痛會(huì)大幅降低患者的生活質(zhì)量。目前，臨床常用的鎮(zhèn)痛方法為藥物治療[6-7]，但僅靠藥物鎮(zhèn)痛治療是有限的，還可能引發(fā)藥物不良反應(yīng)，惡化患者的病情。如何在確保鎮(zhèn)痛藥物療效的同時(shí)，降低不良反應(yīng)，是臨床討論的熱點(diǎn)話題。本研究對44例采用鹽酸羥考酮控釋片聯(lián)合唑來磷酸鹽治療骨轉(zhuǎn)移性癌痛患者實(shí)施了全程護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2013年10月～2015年10月采用鹽酸羥考酮控釋片聯(lián)合唑來磷酸鹽治療的88例骨轉(zhuǎn)移性癌痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（44例）和觀察組（44例）。對照組患者中，男27例，女17例；年齡為43～68歲，平均（56.8±7.2）歲；原發(fā)腫瘤：肺癌33例，乳腺癌4例，前列腺癌7例；骨轉(zhuǎn)移部位：脊柱轉(zhuǎn)移37例，股骨轉(zhuǎn)移3例，肱骨轉(zhuǎn)移4例。觀察組患者中，男28例，女16例；年齡為42～69歲，平均（56.4±6.9）歲；原發(fā)腫瘤：肺癌31例，乳腺癌5例，前列腺癌8例；骨轉(zhuǎn)移部位：脊柱轉(zhuǎn)移36例，股骨轉(zhuǎn)移3例，肱骨轉(zhuǎn)移5例。兩組患者的性別、年齡、原發(fā)腫瘤、骨轉(zhuǎn)移部位比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診；本研究已取得患者同意，簽訂知情同意書；經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有器質(zhì)性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病、藥物過敏的患者。

1.2方法

用藥方案：鹽酸羥考酮控釋片（BARD PHARMACEUTICALS LIMITED公司，國藥準(zhǔn)字 J20040096）口服，10～30 mg/次，2次/d。唑來磷酸鹽（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20041953）4 mg加入到100 ml生理鹽水中靜脈滴注，輸注時(shí)間超過15 min，1次/4周，共治療4次。總療程16周。

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括日常病房護(hù)理，確保通風(fēng)良好和環(huán)境整潔，告知患者疾病及治療的注意事項(xiàng)，叮囑其按時(shí)用藥等。觀察組患者實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①心理干預(yù)：骨轉(zhuǎn)移性癌痛發(fā)生后，患者心理會(huì)有波動(dòng)，易產(chǎn)生恐懼、害怕、擔(dān)心等負(fù)性情緒，護(hù)理人員要通過溝通和交流，掌握患者的心理狀況，實(shí)施有針對性的心理疏導(dǎo)，多給予患者安慰、鼓勵(lì)和支持，幫助其消除不良心理因素的影響，提高患者配合治療的主動(dòng)性和積極性。②給藥前護(hù)理：要對患者實(shí)施健康宣教，告知患者疾病與治療的相關(guān)知識(shí)，提高患者的認(rèn)知水平，主動(dòng)幫助患者，盡量滿足其生活需求，注意拉近與患者之間的距離，取得患者的信任，向患者介紹藥物治療的有效性和安全性，告知其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及解決方案，幫助患者翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔。③給藥護(hù)理：指導(dǎo)患者正確掌握用藥方法，監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的改變情況。④不良反應(yīng)處理：密切關(guān)注患者的藥物不良反應(yīng)，面對患者出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，要給予其積極有效的對癥處理，解釋原因，消除患者的緊張感。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1疼痛緩解的評定標(biāo)準(zhǔn)[8] 參考0～10分?jǐn)?shù)字評定法（NRS），0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。治療后，疼痛消失為完全緩解，評分減少>75%為明顯緩解，50%<評分減少≤75%為中度緩解，25%<評分減少<50%為輕度緩解，評分減少≤25%為未緩解。疼痛緩解率=（完全緩解+明顯緩解+中度緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2治療依從性的評定標(biāo)準(zhǔn)[8] ①優(yōu)：患者可以完全接受治療方案，能積極配合臨床治療；②良：患者可以部分接受治療方案，在監(jiān)督下可基本完成臨床治療；③差：患者不能接受治療方案，無法配合臨床治療。

1.3.3護(hù)理滿意度的評定標(biāo)準(zhǔn) 采用自制調(diào)查表，由患者進(jìn)行畫勾評定，內(nèi)容包括非常滿意、滿意、不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者疼痛緩解情況的比較

觀察組患者的疼痛緩解率為97.7%，明顯高于對照組的84.1%（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療依從性的比較

觀察組患者的治療依從性明顯好于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.3%，明顯低于對照組的18.2%（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者的護(hù)理總滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理總滿意度為100.0%，明顯高于對照組的88.6%（P<0.05）（表4）。

3討論

目前，臨床用于骨轉(zhuǎn)移性癌痛的常用藥物為鹽酸羥考酮控釋片和唑來磷酸鹽，其中鹽酸羥考酮控釋片的主要成分為鹽酸羥考酮，其為阿片受體純激動(dòng)劑，對腦和脊髓的阿片受體具有親和力，作用類似嗎啡，鎮(zhèn)痛效果顯著[9-11]。唑來磷酸鹽是新一代雙磷酸鹽腫瘤骨轉(zhuǎn)移用藥，可通過抑制破骨細(xì)胞活性來抑制骨吸收，因?yàn)檫騺盱⑺崾呛p膦酸鹽，因此可以抑制蛋白質(zhì)異戊二烯化，誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡，其作用機(jī)制包括抑制破骨細(xì)胞成熟、抑制破骨細(xì)胞在骨質(zhì)吸收部位的聚集、抑制成熟破骨細(xì)胞的功能、減少細(xì)胞因子的產(chǎn)生、直接抗腫瘤活性、抑制腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散、浸潤和黏附于骨基質(zhì)、抗血管生成效應(yīng)等，具有良好的鎮(zhèn)痛效果[12-14]。

有效的護(hù)理干預(yù)也發(fā)揮著重要作用，通過護(hù)理干預(yù)，可讓患者更積極主動(dòng)配合臨床治療，能對癌痛緩解度產(chǎn)生明顯影響。由于很多患者不了解疾病的發(fā)生機(jī)制，認(rèn)為癌痛無法避免，易產(chǎn)生害怕、懼怕麻醉藥物成癮的思想，而無法謹(jǐn)遵醫(yī)囑，這成為影響疼痛控制的主要障礙。給予患者有效的認(rèn)知干預(yù)，努力消除患者對藥物治療方案的顧慮，將有助于增強(qiáng)患者對藥物鎮(zhèn)痛的信心，能夠大幅提升其治療依從性。出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，給予患者積極有效的對癥處理，也有助于穩(wěn)定患者的情緒，療效顯著[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的疼痛緩解率、護(hù)理滿意度均明顯高于對照組；觀察組患者的治療依從性明顯好于對照組；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。