張靈麗 鄔羽飛 張永燁

[摘要]目的 探討角色扮演法（RP）在眼科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2017年7月～2018年6月重慶醫(yī)科大學(xué)13級(jí)本科臨床專業(yè)150名實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，采用序貫法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各75名。試驗(yàn)組采用RP的教學(xué)方法，學(xué)生相互扮演患者及醫(yī)生，進(jìn)行病史采集、醫(yī)患溝通等；對(duì)照組選用傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)。課程結(jié)束后采用理論考試、問(wèn)卷調(diào)查方式，對(duì)教學(xué)內(nèi)容、質(zhì)量和效果的量化數(shù)據(jù)進(jìn)行采集分析。結(jié)果 試驗(yàn)組對(duì)課程及教師滿意度、增加學(xué)習(xí)興趣、加強(qiáng)理論知識(shí)掌握、提高溝通能力和自主學(xué)習(xí)能力及指導(dǎo)臨床工作方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組傳統(tǒng)試題與病例分析題得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 RP教學(xué)方法有助于快速提高眼科實(shí)習(xí)生臨床診療思維能力和溝通能力，值得在眼科實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞]角色扮演；眼科；實(shí)習(xí)教學(xué)

[中圖分類號(hào)] R77-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（c）-0179-03

[Abstract] Objective To explore the application value of role-playing （RP）method in ophthalmic practice teaching. Methods A total of 150 interns from the clinical undergraduate program of the 13th grade of Chongqing Medical University from July 2017 to June 2018 were selected as subjects. The students were divided into the study group and the control group by sequential method. The study group was taught by the RP teaching method， namely the students played the roles of patients and doctors to practice medical history collection， doctor-patient communication， etc. The control group was taught by routine teaching methods. After the course， theoretical examination and questionnaire survey were carried out to collect and analyze the quantitative data of the teaching content， quality and effect. Results The research group was superior to the control group in terms of course and teacher satisfaction， increasing interest in learning， strengthening theoretical knowledge， improving communication and self-learning ability， and guiding clinical work. The differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of the traditional test questions and case analysis questions in the study group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.01）. Conclusion The RP teaching method can help to improve the clinical diagnosis and thinking ability and communication ability of ophthalmology interns， which is worthy of application and promotion in ophthalmic practice teaching.

[Key words] Role playing； Ophthalmology； Practice teaching

眼科學(xué)是一門理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的學(xué)科，作為高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的臨床必修課，對(duì)醫(yī)學(xué)生特別是全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)至關(guān)重要，但因其教學(xué)內(nèi)容多，見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)學(xué)時(shí)少，學(xué)生重視程度不高，教學(xué)效果不佳，亟需探尋一種高效的臨床教學(xué)方法[1]。隨著醫(yī)療環(huán)境的變化，患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，實(shí)習(xí)生因擔(dān)心患方投訴，主動(dòng)跟患者接觸溝通越來(lái)越少，溝通能力得不到有效的鍛煉[2]。角色扮演（RP）教學(xué)法是通過(guò)設(shè)定一定就診情景，讓學(xué)生扮演一定角色，通過(guò)對(duì)角色的認(rèn)知、體驗(yàn)和扮演，獲得相關(guān)知識(shí)和技能，提高自主學(xué)習(xí)和臨床溝通應(yīng)用能力。本研究采用RP教學(xué)方法，學(xué)生在RP過(guò)程中，扮演者因其具備一定眼科理論知識(shí)，可根據(jù)所學(xué)眼科知識(shí)提供相應(yīng)病史和癥狀，醫(yī)生扮演者可也可根據(jù)所掌握的知識(shí)進(jìn)行病史采集及溝通，通過(guò)這個(gè)過(guò)程鞏固學(xué)生理論知識(shí)，同時(shí)可提高學(xué)生溝通能力。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月～2018年6月重慶醫(yī)科大學(xué)13級(jí)本科臨床專業(yè)150名實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，采用序貫法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各75名。試驗(yàn)組中，男40名，女35名；年齡21～25歲，平均（22.8±0.8）歲。對(duì)照組中，男38名，女37名；年齡21～24歲，平均（22.4±0.7）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

以白內(nèi)障和糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)榻虒W(xué)內(nèi)容。設(shè)置2學(xué)時(shí)，試驗(yàn)組采用RP教學(xué)方法施教，教學(xué)步驟如下。①由老師講解兩種疾病基礎(chǔ)知識(shí)，并觀看手術(shù)及教學(xué)視頻（1學(xué)時(shí)）。②研究對(duì)象課下自行研習(xí)，掌握相關(guān)內(nèi)容，1 d后每小組6人，抽簽方式確定3人扮演白內(nèi)障患者及醫(yī)生的角色，另3人扮演糖尿病視網(wǎng)膜病變患者及醫(yī)生角色，扮演時(shí)著重病史采集、體格檢查、輔助檢查的選擇和判讀，治療或術(shù)前溝通。如白內(nèi)障患者扮演者根據(jù)所學(xué)知識(shí)或自行提前準(zhǔn)備白內(nèi)障患者常見(jiàn)主訴和臨床癥狀，此時(shí)由糖尿病視網(wǎng)膜病變患者扮演同學(xué)充當(dāng)醫(yī)生角色，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)病史采集、溝通等。同樣方法，進(jìn)行糖尿病視網(wǎng)膜病變患者模擬及RP；結(jié)束后由帶教老師總結(jié)和指導(dǎo)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法（2學(xué)時(shí)）。按照教學(xué)大綱要求對(duì)白內(nèi)障和糖尿病視網(wǎng)膜病變兩種眼科常見(jiàn)疾病進(jìn)行課堂講解授課，并觀看教學(xué)視頻。兩組均由同一教師課堂授課。

1.3評(píng)估方法

采用問(wèn)卷調(diào)查和考核結(jié)合的方式，對(duì)兩組的教學(xué)效果、教學(xué)滿意度等進(jìn)行評(píng)估和比較。問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括：課堂教學(xué)內(nèi)容的趣味性、知識(shí)理解掌握的透徹性、理論聯(lián)系實(shí)際的有效性、臨床診斷治療的指導(dǎo)性，以及教師施教能力滿意度問(wèn)卷，采用不記名方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。考核方式采用試卷集中考試，題型包括選擇、判斷、病例分析等多個(gè)題型，分為傳統(tǒng)試題和病例分析題，總分各100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，兩組客觀考核平均分?jǐn)?shù)據(jù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果的比較

對(duì)課程及教師滿意度、增加學(xué)習(xí)興趣、加強(qiáng)理論知識(shí)掌握等方面試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組試卷考核結(jié)果的比較

試驗(yàn)組傳統(tǒng)試題與病例分析題得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），且試驗(yàn)組在病例分析題中分析較對(duì)照組明顯深入詳細(xì)，邏輯性更強(qiáng)（表2）。

3討論

3.1眼科實(shí)習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

眼科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中非常重要的部分，通過(guò)實(shí)習(xí)可鞏固及補(bǔ)充課堂講解的理論知識(shí)，還可將理論和臨床聯(lián)系起來(lái)，讓學(xué)生更好的掌握臨床技能。但由于實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)時(shí)間較短，在眼科的實(shí)習(xí)時(shí)間較其他科室更短，實(shí)際實(shí)習(xí)時(shí)間僅有2周，加上眼科專業(yè)性較強(qiáng)，學(xué)習(xí)和掌握眼科專業(yè)儀器要花費(fèi)一定的時(shí)間，很多眼科實(shí)習(xí)生感覺(jué)課堂上所學(xué)專業(yè)理論知識(shí)和臨床實(shí)習(xí)相對(duì)獨(dú)立，結(jié)合起來(lái)比較困難。傳統(tǒng)的眼科教學(xué)采用說(shuō)教式教學(xué)方式，因眼部疾病大多肉眼下無(wú)法識(shí)別，學(xué)生理解起來(lái)較困難，教學(xué)質(zhì)量較差[3]。此外，實(shí)習(xí)生主觀上更重視內(nèi)、外科而忽視眼科，而眼科的臨床問(wèn)診查體等內(nèi)容又與內(nèi)外科有所不同，這些均導(dǎo)致眼科實(shí)習(xí)教學(xué)效果不佳。為解決對(duì)眼科教學(xué)中這些特殊問(wèn)題，探索高效的教學(xué)方法，幫助眼科實(shí)習(xí)生短時(shí)間內(nèi)快速掌握大綱要求的常見(jiàn)眼科疾病知識(shí)顯得尤為重要。

3.2教學(xué)方法研究進(jìn)展

如何增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)意識(shí)，提高臨床診療能力是醫(yī)學(xué)教育需積極探索和亟需解決的問(wèn)題。傳統(tǒng)的教學(xué)模式以課堂講授、理論灌輸為主，不僅不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，也很難適應(yīng)現(xiàn)代臨床診療需求。近年來(lái)出現(xiàn)了許多新的教學(xué)方法，如以問(wèn)題為中心的方法（PBL）、以病例為中心的方法（CBL）較傳統(tǒng)教學(xué)方法有很大的進(jìn)步，但仍不能滿足需求。隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療環(huán)境的變化，醫(yī)學(xué)生溝通技能的培養(yǎng)顯得越來(lái)越重要，而有效的溝通是醫(yī)患互動(dòng)的核心，且影響整個(gè)治療和預(yù)后[4]。對(duì)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)是國(guó)內(nèi)甚至是全球醫(yī)學(xué)課程重要部分[5-7]。雖然教學(xué)醫(yī)院資源豐富開放，但由于當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境及財(cái)力限制，教師很難專注于對(duì)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)[8]。標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）教學(xué)法作為一種更接近臨床的新的教學(xué)方法，可模擬常見(jiàn)病情、基本病理、復(fù)雜場(chǎng)景等，不僅可提高教學(xué)質(zhì)量，增加了課程的趣味性，還能有效的培養(yǎng)學(xué)生的溝通技能。但進(jìn)行SP培訓(xùn)需投入人力和財(cái)力，因而開展起來(lái)也受到一定限制。RP即扮演者在患者和醫(yī)師兩個(gè)角色進(jìn)行切換，投入成本低，是一種實(shí)惠且高效的培養(yǎng)學(xué)生溝通技能的方法，在國(guó)內(nèi)外被廣泛實(shí)踐和應(yīng)用[9-12]。很多研究表明，RP在對(duì)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)上跟SP效果相當(dāng)[13-15]，但比SP更劃算[16]。

3.3本研究?jī)?yōu)點(diǎn)和局限性

對(duì)RP教學(xué)法在眼科的應(yīng)用曾有學(xué)者提出[17- 18]，但相關(guān)研究較少，且缺乏相關(guān)對(duì)比研究。本研究比較了傳統(tǒng)教學(xué)方法與RP施教法在眼科實(shí)習(xí)教學(xué)的教學(xué)效果，結(jié)果顯示試驗(yàn)組教學(xué)方法優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。問(wèn)卷調(diào)查中，試驗(yàn)組認(rèn)為RP教學(xué)法可模擬真實(shí)就診環(huán)境，在RP中分別體驗(yàn)患者及醫(yī)生角色，將所學(xué)理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，構(gòu)建了一種疾病從患者主訴到最后治療、預(yù)后整個(gè)過(guò)程的整體知識(shí)體系，不僅鞏固和加強(qiáng)了理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，還鍛煉了學(xué)生的溝通能力，教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣得到了較大提高，學(xué)生在RP中可發(fā)現(xiàn)自身不足，促進(jìn)學(xué)生不斷自主學(xué)習(xí)和完善；在RP中，學(xué)生掌握了對(duì)眼科疾病的病史采集和溝通技巧，學(xué)生分別站在患者和醫(yī)師角度，對(duì)疾病相關(guān)理論知識(shí)有了更深入的了解。相比傳統(tǒng)教學(xué)方式，RP教學(xué)更加貼近實(shí)際臨床工作，更具實(shí)用性，且較SP更為簡(jiǎn)單和經(jīng)濟(jì)，特別適用于專業(yè)性強(qiáng)、實(shí)習(xí)時(shí)間短的眼科實(shí)習(xí)教學(xué)，是值得推廣和完善的高效教學(xué)方法。當(dāng)然本研究仍存在不足，如未對(duì)學(xué)生溝通能力進(jìn)行評(píng)估，教學(xué)過(guò)程中有些同學(xué)提前準(zhǔn)備不充分，不能較好的進(jìn)行RP，未來(lái)還需進(jìn)一步探索一些綜合教學(xué)方法，以期提高眼科實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙煒，吳婷，王雨生，等.眼科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)研究與分析評(píng)價(jià)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（17）：2639-2640.

[2]黃利紅，洪斌.角色扮演教學(xué)法在胸外科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，34（2）：304-305.

[3]Jha KN.Ophthalmology teaching-learning in undergraduate classes： roadblocks and the remedies[J].J Clin Diagn Res，2015，9（8）：J101-J102.

[4]Maguire P，Pitceathly C.Key communication skills and how to acquire them[J].BMJ，2002，325（7366）：697-700.

[5]May W，Park JH，Lee JP.A ten-year review of the literature on the use of standardized patients in teaching and learning： 1996-2005[J].Med Teach，2009，31（6）：487-492.

[6]Hargie O，Boohan M，Mccoy M，et al.Current trends in communication skills training in UK schools of medicine[J].Med Teach，2010，32（5）：385-391.

[7]Hausberg MC，Hergert A Kroger C，et al.Enhancing medical students′ communication skills： development and evaluation of an undergraduate training program[J].BMC Med Educ，2012，12：16.

[8]Schaufelberger M，F(xiàn)rey P，Woermann U，et al.Benefits of communication skills training after real patient exposure[J].Clin Teach，2012，9（2）：85-88.

[9]Bosse HM，Schultz JH，Nickel M，et al.The effect of using standardized patients or peer role play on ratings of undergraduate communication training：a randomized controlled trial[J].Patient Educ Couns，2012，87（3）：300-306.

[10]Lane C，Rollnick S.The use of simulated patients and role-play in communication skills training：a review of the literature to August 2005[J].Patient Educ Couns，2007，67（1-2）：13-20.

[11]楊莊青，王常安，楊曉娟.淺談角色扮演教學(xué)法應(yīng)用在醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)中的作用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（36）：7112-7113.

[12]李少光，黃麗英，林新華.“角色扮演”教學(xué)法在藥學(xué)專業(yè)教學(xué)中的運(yùn)用[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2016， 17（1）：41-43.

[13]Bosse HM，Nickel M，Huwendiek S，et al.Peer role-play and standardised patients in communication training：a comparative study on the student perspective on acceptability，realism，and perceived effect[J].BMC Med Educ，2010，10：27.

[14]Taylor S，Bobba S，Roome S，et al.Simulated patient and role play methodologies for communication skills training in an undergraduate medical program： randomized，crossover trial[J].Educ Health （Abingdon），2018，31（1）：10-16.

[15]Lane C，Hood K，Rollnick S.Teaching motivational interviewing：using role play is as effective as using simulated patients[J].Med Educ，2008，42（6）：637-644.

[16]Bosse HM，Nickel M，Huwendiek S，et al.Cost-effectiveness of peer role play and standardized patients in undergraduate communication training[J].BMC Med Educ，2015， 15：183.

[17]尹小磊，袁容娣，葉劍.角色扮演教學(xué)模式眼科應(yīng)用的探討[J].國(guó)際眼科雜志，2008，8（9）：1876-1877.

[18]李中秋，盧弘.角色扮演法在眼科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)病案，2013，14（8）：63-64.

（收稿日期：2018-10-15 本文編輯：崔建中）