李廣洲

（河南省南陽(yáng)市方城縣中醫(yī)院耳鼻喉科 方城 473200）

慢性化膿性中耳炎（Chronic Suppurative Otitis Media,CSOM）為耳鼻喉科常見疾病，臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)或間斷性耳內(nèi)流膿、鼓膜穿孔、疼痛、聽力下降等，嚴(yán)重影響患者日常生活及工作[1]。鼓室成形術(shù)是治療CSOM的常用方法，可有效緩解患者臨床癥狀，改善聽力，但整體效果不盡理想[2]。近年來(lái)，耳內(nèi)窺鏡手術(shù)已成為臨床治療CSOM的重要方法，具有創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確度高、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，且能觀察到顯微鏡難以探查的竇腔[3]。本次研究選取我院CSOM患者90例為研究對(duì)象，探討耳內(nèi)窺鏡下單純鼓膜修復(fù)術(shù)與鼓室成形術(shù)治療CSOM的療效及安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年9月我院收治的CSOM患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組45例。其中對(duì)照組女17例，男 28例；年齡 18～60歲，平均（38.49±8.65）歲；病程1～10年，平均（4.68±1.47）年。研究組女 15例，男 30例；年齡 18～59歲，平均（37.64±8.38）歲；病程 1～11年，平均（4.83±1.54）年。兩組基線資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合CSOM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；接受手術(shù)治療；年齡18～60歲；患者知曉本研究，自愿加入。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 血液系統(tǒng)疾病患者；嚴(yán)重肝、腎功能障礙，心腦血管疾病，感染性疾病及惡性腫瘤患者；合并其他耳部疾病者；妊娠或哺乳期女性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用鼓室成形術(shù)治療：局麻，于患者耳后選擇適當(dāng)位置作切口，將外耳道皮瓣分離后切除乳突輪廓，并將外耳道后壁磨低，完成后徹底切除病變組織，摘除錘骨、鉆骨殘留體，重建一條聽骨鏈，對(duì)鼓膜穿孔部位進(jìn)行修補(bǔ)。

1.3.2 研究組 采用耳內(nèi)窺鏡下單純鼓膜修復(fù)術(shù)治療：局麻，于患者耳后選擇適當(dāng)位置作切口，充分顯露顳肌筋膜，顳肌間隙注入5 ml生理鹽水，膨出顳肌筋膜后進(jìn)行修補(bǔ)。兩組均于外耳道填塞明膠海綿，并放置無(wú)菌海綿，術(shù)后給予抗生素抗感染。

1.4 療效判定 顯效：耳痛、閉塞感及鼓膜充血等臨床癥狀完全消失，氣導(dǎo)聽閾較治療前改善＞20 dB，聽力恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀及聽力有明顯改善，氣導(dǎo)聽閾較治療前改善10～20 dB。無(wú)效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) （1）兩組治療效果。（2）兩組圍手術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后1 h疼痛程度，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛程度，分值0～10分，分值越高表示疼痛感越重。（3）兩組手術(shù)前、手術(shù)后3個(gè)月聽力指標(biāo)，包括骨導(dǎo)聽閾、氣導(dǎo)聽閾。（4）兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括耳鳴、感音神經(jīng)性耳聾、中耳腔感染、鼓膜瘢痕鈣化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組治療總有效率91.11%，較對(duì)照組73.33%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組少，術(shù)后1 h VAS評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

術(shù)后1 h VAS評(píng)分（分）研究組對(duì)照組組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）45 45 tP 52.74±6.38 90.53±18.94 12.684 0.000 9.67±1.39 19.68±3.89 16.255 0.000 2.46±0.64 4.31±0.72 12.883 0.000

2.3 兩組聽力指標(biāo)比較 手術(shù)前，研究組骨導(dǎo)聽閾、氣導(dǎo)聽閾值與對(duì)照組比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；手術(shù)后3個(gè)月，兩組骨導(dǎo)聽閾、氣導(dǎo)聽閾值均較手術(shù)前降低，且研究組較對(duì)照組低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后聽力指標(biāo)對(duì)比（dBs）

表3 兩組治療前后聽力指標(biāo)對(duì)比（dBs）

images/BZ_111_237_1565_1198_1657.png研究組對(duì)照組45 45 tP 47.68±5.39 48.59±5.61 0.785 0.435 26.16±3.27 30.89±3.71 6.416 0.000 46.92±5.64 48.13±5.90 0.995 0.323 25.74±3.18 29.49±3.86 5.030 0.000

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率6.67%，較對(duì)照組22.22%低（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

CSOM是一種中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，發(fā)病與耵聹缺乏、耳外傷、水液浸漬等密切相關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可引起顱內(nèi)、顱外的并發(fā)癥[5]。采取有效方法清除病變組織，控制感染，盡量恢復(fù)患者聽力是臨床治療CSOM的關(guān)鍵。鼓室成形術(shù)可有效提高患者聽力，控制病情進(jìn)展，但損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥略高，影響患者預(yù)后[6]。

本次研究將耳內(nèi)窺鏡下單純鼓膜修復(fù)術(shù)應(yīng)用于部分CSOM患者，結(jié)果顯示研究組治療總有效率高達(dá)91.11%，明顯高于對(duì)照組的73.33%，且研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后1 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因在于：（1）耳內(nèi)窺鏡下單純鼓膜修復(fù)術(shù)利用耳內(nèi)窺鏡，可將中耳鼓室、鼓膜等清晰顯示在術(shù)者眼前，能避免術(shù)中調(diào)節(jié)患者頭部，有助于縮短手術(shù)時(shí)間；（2）耳內(nèi)窺鏡下可廣泛探查耳內(nèi)情況，為術(shù)者提供廣泛的視覺效果，通過(guò)不同角度內(nèi)鏡能對(duì)病變組織進(jìn)行多角度觀察，能獲取更全面的術(shù)區(qū)信息，有助于提高手術(shù)效率；（3）耳內(nèi)窺鏡下有助于手術(shù)技巧的施展，可較輕易取出穿孔邊緣的上皮組織，避免損傷殘余鼓膜，有助于減少術(shù)中損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7～8]。研究組手術(shù)后3個(gè)月骨導(dǎo)聽閾、氣導(dǎo)聽閾值均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明CSOM患者采用耳內(nèi)窺鏡下單純鼓膜修復(fù)術(shù)治療能進(jìn)一步提高聽力水平，有助于改善患者預(yù)后。需要注意的是，應(yīng)用耳內(nèi)窺鏡下單純鼓膜修復(fù)術(shù)治療時(shí)需選取合適耳內(nèi)窺鏡，盡量提高術(shù)野清晰度，術(shù)中動(dòng)作要輕柔，盡量減少不必要損傷，同時(shí)對(duì)出血部位盡快止血，避免影響耳內(nèi)窺鏡視野。

綜上可知，相對(duì)鼓室成形術(shù)治療，CSOM患者采用耳內(nèi)窺鏡下單純鼓膜修復(fù)術(shù)治療能顯著提高治療效果，有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中損傷，降低術(shù)后疼痛程度，且能進(jìn)一步改善患者聽力，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，安全性更高。