王曉東

（山東省德州市禹城市中醫(yī)院五官科 禹城 251200）

干眼癥是指任何原因引起的淚液質(zhì)或量或動(dòng)力學(xué)異常，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性降低，且伴有眼表組織病變及眼部不適特征的疾病的總稱，常見(jiàn)癥狀有怕風(fēng)、畏光、痛灼熱感、眼睛癢、眼睛干澀、容易疲倦等[1]。本次研究分析針刺聯(lián)合加味增液湯治療氣陰兩虛型干眼癥的臨床療效，以期為臨床治療干眼癥提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年9月～2017年12月收治的84例氣陰兩虛型干眼癥患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，每組42例。對(duì)照組男19例，女23例；年齡 25～63歲，平均（38.47±5.14）歲；病程1～18周，平均（6.33±2.02）周。研究組男 20例，女22例；年齡27～63歲，平均（39.05±5.08）；病程1～19周，平均（7.01±1.93）周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 氣陰兩虛型干眼癥患者，自愿加入本次研究，無(wú)干燥綜合征，并排除造血系統(tǒng)異常、惡性腫瘤、精神失常及合并其它虹膜、角膜病變的患者。

1.3 治療方法 研究組采用針刺聯(lián)合加味增液湯治療。加味增液湯：玄參、熟地黃、生地黃、黃精、黃芪、枸杞、南沙參、黨參、石斛各15 g，肉蓯蓉、丹參、麥冬各12 g，葛根10 g，用水煎服，每日1劑，分早晚服用。針刺：眼周取迎香穴、四白穴、太陽(yáng)穴、睛明穴、攢竹穴、陽(yáng)白穴、印堂穴，頭頸部取頸夾脊穴、風(fēng)池穴、四神聰穴、百會(huì)穴，遠(yuǎn)端上肢取合谷穴、曲池穴，下肢取太沖穴、懸鐘穴、三陰交穴、足三里穴，每天1次，15 d為1個(gè)療程。對(duì)照組采用人工淚液滴眼治療。取聚乙二醇滴眼液（注冊(cè)證號(hào)H20160105）滴眼，1～2滴/次，每日3～4次，并依據(jù)癥狀增減。兩組均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)[2～3]觀察比較兩組療效，淚膜破裂時(shí)間（BUT），中醫(yī)證候積分及淚液分泌量（SIT）。療效：角膜染色完全消退，癥狀完全消失，schirmerⅠ試驗(yàn)＞10 mm/5 min，BUT＞10 s為顯效；角膜染色逐漸減少，癥狀減輕，BUT延長(zhǎng)為有效；角膜染色增加或無(wú)變化，癥狀未見(jiàn)改善，BUT未延長(zhǎng)為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。中醫(yī)證候積分依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，包括異物感、畏光、眼干澀等，分值越高癥狀越嚴(yán)重。比較兩組治療前及治療2周和4周后SIT。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率95.24%，較對(duì)照組78.57%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組BUT與中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組BUT和中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療4周后，研究組BUT較對(duì)照組長(zhǎng)，中醫(yī)證候積分較對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組BUT與中醫(yī)證候積分比較

表2 兩組BUT與中醫(yī)證候積分比較

中醫(yī)證候積分（分）治療前 治療4周研究組對(duì)照組組別 n BUT（s）治療前 治療4周42 42 tP 4.07±1.63 4.03±1.68 0.1107＞0.05 8.14±2.97 5.80±1.73 4.4121＜0.05 8.21±2.06 9.09±3.33 1.4565＞0.05 3.15±2.26 6.13±3.75 4.4109＜0.05

2.3 兩組SIT比較 治療前，兩組SIT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療2周和4周后研究組淚液分泌量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

表3 兩組不同時(shí)間段SIT比較（mm

表3 兩組不同時(shí)間段SIT比較（mm

組別 n 治療前 治療2周 治療4周研究組對(duì)照組42 42 tP 6.99±4.82 7.02±3.76 0.0318＞0.05 10.84±4.97 8.53±3.76 2.4022＜0.05 11.56±4.53 9.08±2.24 3.1804＜0.05

3 討論

干眼癥別稱角結(jié)膜性干燥癥，是一種慢性病。該病發(fā)病因素復(fù)雜多樣，如油脂層分泌匱乏、青光眼或白內(nèi)障術(shù)后、長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)車及不良生活習(xí)性等均是引發(fā)干眼癥的常見(jiàn)因素。有時(shí)眼睛干澀導(dǎo)致淚液不足而反射性刺激淚液分泌，最終引起頻繁流淚，部分嚴(yán)重者出現(xiàn)眼睛角質(zhì)化、充血、紅腫及角膜上皮破損而黏附絲狀物，這種損傷可使角結(jié)膜發(fā)生病變，繼而影響患者視力[4～5]。本次研究中治療后研究組臨床療效、BUT、中醫(yī)證候評(píng)分與不同時(shí)間段SIT均優(yōu)于對(duì)照組，表明采用針刺聯(lián)合加味增液湯治療氣陰兩虛型干眼癥患者可減輕臨床癥狀，提高治療效果。臨床中干眼癥患者多行人工淚液替代法治療，但是需長(zhǎng)時(shí)間給藥，不但療效欠佳且藥物安全性爭(zhēng)議較大，無(wú)法解決根本問(wèn)題。干眼癥屬中醫(yī)學(xué)“神水將枯、白澀癥”范疇，是由目失津液濡潤(rùn)造成的目珠干燥，干眼癥患者中尤以氣陰兩虛型居多[6]。

加味增液湯中的石斛、玄參、生地黃具有滋陰清熱的功效；熟地黃有滋養(yǎng)肝腎的功效；葛根、南沙參、黨參有益氣養(yǎng)陰的功效；麥冬生津潤(rùn)燥、清虛熱；枸杞、黃精益精明目、滋補(bǔ)肝腎、健脾潤(rùn)肺；肉蓯蓉性溫、質(zhì)甘，具有補(bǔ)腎益精的功效。諸藥合用可起到平補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)充精液的作用[7～9]。根據(jù)經(jīng)絡(luò)原理可知，針刺患者眼周的局部穴位可起到疏通眼周氣血的作用，針刺四神聰、百會(huì)穴能健腦安神及疏通頭部經(jīng)絡(luò)。懸鐘穴、風(fēng)池穴隸屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，針刺懸鐘、風(fēng)池穴能通絡(luò)明目、清瀉熱邪；足三里穴、合谷穴、曲池穴屬陽(yáng)明經(jīng)，針刺足三里、合谷、曲池能滋養(yǎng)眼目、化生氣血；針刺三陰交、太沖穴能疏通目系，通調(diào)陰經(jīng)，使津液能夠生成、輸送；針刺頸夾脊穴能顯著改善頭部供血，繼而起到緩解眼部干澀及調(diào)節(jié)腦部功能的作用[10～12]。眼目能視萬(wàn)物主要靠身體五臟六腑的精氣濡養(yǎng)，若經(jīng)絡(luò)不通，氣血無(wú)法上榮于目，雙眼則會(huì)出現(xiàn)不適、干澀的癥狀。以針灸刺激患者眼周局部穴位可調(diào)整陰陽(yáng)、通關(guān)利竅、調(diào)和氣血及暢通經(jīng)絡(luò)，促使患者眼部血液循環(huán)改善，達(dá)到治本的目的[13]。采用針刺聯(lián)合加味增液湯治療氣陰兩虛型干眼癥的遠(yuǎn)期效果還有待于長(zhǎng)期的臨床觀察。綜上所述，采用針刺聯(lián)合加味增液湯治療氣陰兩虛型干眼癥患者能起到調(diào)理經(jīng)絡(luò)臟腑及益氣養(yǎng)陰的功效，明顯減輕患者癥狀，臨床療效較好。