韋江啟 趙呈華

（河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院心胸外科 新鄉(xiāng) 453000）

肺大泡是肺泡腔高壓導(dǎo)致肺泡相互結(jié)合成為氣囊腔，直徑在1 cm以上，通常由肺結(jié)核、肺氣腫、肺炎等支氣管疾病發(fā)展而來(lái)，多發(fā)于成人及老年人且體型瘦高者。肺大泡容易破裂導(dǎo)致氣胸，患者常伴發(fā)胸悶、咳嗽、胸痛等，嚴(yán)重者危及患者生命[1～2]。隨著電視胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展，其疼痛小、創(chuàng)傷輕、康復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)日益凸顯。單孔法電視胸腔鏡手術(shù)在傳統(tǒng)兩孔法基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，受到臨床醫(yī)師及肺大泡患者好評(píng)[3]。本研究觀察單孔法電視胸腔鏡手術(shù)治療肺大泡患者的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月～2018年6月收治的肺大泡患者84例，按照手術(shù)方法不同分成實(shí)驗(yàn)組和參照組各42例。實(shí)驗(yàn)組男26例，女16例；年齡 18～62 歲，平均（38.97±9.18）歲；氣胸：復(fù)發(fā) 17例，初次發(fā)作25例。參照組男27例，女15例；年齡18～60 歲，平均（36.19±8.95）歲；氣胸：復(fù)發(fā) 16 例，初次發(fā)作26例。兩組年齡、性別、氣胸等基本資料均衡可比（P＞0.05）。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸部CT確診為肺大泡者；患者簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：心電圖異常者；凝血功能異常者；肺結(jié)核患者；有

胸膜炎病史者；胸腔積液者；術(shù)前引流大量積液者。

1.3 治療方法 實(shí)驗(yàn)組采用單孔法電視胸腔鏡手術(shù)治療，參照組采用兩孔法電視胸腔鏡手術(shù)治療。術(shù)前給予兩組患者基礎(chǔ)檢查，入室后監(jiān)測(cè)心電圖、氣道壓力、脈搏、血氧飽和度等指標(biāo)。

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組 采用單孔法電視胸腔鏡手術(shù)。采用德國(guó)Storz電視胸腔鏡、強(qiáng)生直線型切割吻合器、6 cm釘。常規(guī)消毒，鋪巾，取健側(cè)臥位，軟枕墊于腋下，雙腔氣管插管全麻；患側(cè)上肢外展，擴(kuò)張肋間隙，于第4肋間肋中線作切口，長(zhǎng)30 mm，進(jìn)入胸腔并止血；置入切口保護(hù)套，送入胸腔鏡頭，而后送入卵圓鉗，觀察胸腔淋巴結(jié)、胸膜、肺是否異常，胸腔有無(wú)積液及組織黏連，確認(rèn)肺大泡位置及體積，預(yù)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)難度；剝離黏連組織，強(qiáng)生直線型切割吻合器切除肺大泡所在肺組織，并予6 cm釘釘合，部分患者需行奈維膜加固；確認(rèn)無(wú)漏氣，生理鹽水洗凈胸腔，蘸凈積液，行胸膜固定術(shù)，留置胸腔引流管，依次縫合切口，固定引流管。術(shù)后隨訪4個(gè)月。

1.3.2 參照組 采用兩孔法電視胸腔鏡手術(shù)。體位、麻醉同實(shí)驗(yàn)組，在實(shí)驗(yàn)組單孔基礎(chǔ)上，另作觀察孔，于第7肋間腋中線處作切口，長(zhǎng)20 mm，胸腔鏡由此孔送入。從操作孔插入卵圓鉗，鉗住肺大泡所在肺組織，從操作孔送入切割吻合器，與卵圓鉗平行，于病變肺組織根部切割。觀察孔處留置胸腔引流管，按序縫合切口，固定引流管。術(shù)后隨訪4個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、疼痛程度），曲馬多用量評(píng)定疼痛程度，且最大劑量為0.4 g/d。（2）對(duì)比術(shù)前及術(shù)后7 d兩組炎性指標(biāo)?？崭?2 h抽取4 ml靜脈血，離心取血清，采用免疫透射比濁法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP），化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素 -1（IL-1）含量，試劑盒由北京晶美生物工程有限公司生產(chǎn)。（3）對(duì)比術(shù)后隨訪4個(gè)月兩組治療滿意度。自制治療滿意度調(diào)查表，從醫(yī)生技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、病情等方面綜合評(píng)價(jià)，總計(jì)10分，不滿意：7 分以下；滿意：7～8 分；非常滿意：9～10 分。治療滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組住院天數(shù)、曲馬多用量、術(shù)中出血量少于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較）

曲馬多用量（g）實(shí)驗(yàn)組參照組組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）住院天數(shù)（d）術(shù)中出血量（ml）42 42 tP 63.19±7.41 63.99±5.49 0.562 0.576 5.41±0.67 5.98±1.49 2.261 0.026 40.02±9.03 44.12±9.76 1.994 0.049 0.13±0.06 0.22±0.09 5.392 0.000

2.2 兩組炎性指標(biāo)比較 術(shù)后7 d實(shí)驗(yàn)組TNF-α、IL-1、CRP水平明顯低于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。2.3 兩組治療滿意度比較 術(shù)后隨訪4個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組非常滿意22例，滿意18例，不滿意2例；參照組非常滿意14例，滿意17例，不滿意11例。實(shí)驗(yàn)組治療滿意度95.24%（40/42），高于參照組的73.81%（31/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組炎性指標(biāo)比較s）

表2 兩組炎性指標(biāo)比較s）

TNF-α（ng/L）術(shù)前 術(shù)后7 d實(shí)驗(yàn)組參照組組別 n CRP（mg/L）術(shù)前 術(shù)后7 d IL-1（ng/L）術(shù)前 術(shù)后7 d 42 42 tP 19.57±5.14 17.98±4.76 1.471 0.145 7.26±2.57 11.12±4.26 5.028 0.000 15.57±7.19 17.26±7.96 1.021 0.310 7.01±2.86 12.58±5.27 6.020 0.000 98.57±32.87 99.86±35.06 0.174 0.862 46.07±17.86 82.26±24.67 7.701 0.000

3 討論

肺大泡破裂可造成肺泡腔壓力急劇上升，同時(shí)機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重?fù)p害肺組織。傳統(tǒng)藥物治療肺大泡復(fù)發(fā)率較高。近年來(lái)電視胸腔鏡逐漸成為治療肺大泡、氣胸的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。隨著電視胸腔鏡日益發(fā)展改良，療效更好的電視胸腔鏡手術(shù)方法成為胸外科醫(yī)師共同追求目標(biāo)。

兩孔法電視胸腔鏡手術(shù)切口較多、創(chuàng)傷大，易損傷肋間神經(jīng)，患者術(shù)后胸痛較為嚴(yán)重，不利于病情恢復(fù)[4～5]。單孔電視胸腔鏡手術(shù)術(shù)中僅作1個(gè)操作孔，卵圓鉗、胸腔鏡頭、吸引器等均可通過(guò)此孔送入胸腔，可減輕患者術(shù)后疼痛感，且美學(xué)效果更佳[6～7]。本次研究經(jīng)過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分析原因可能為卵圓鉗、胸腔鏡頭、吸引器等器械均通過(guò)一個(gè)切口入胸，易造成器械相互碰撞，尤其多種器械同時(shí)操作，容易造成相互干擾，進(jìn)而不利于縮短手術(shù)時(shí)間。實(shí)驗(yàn)組住院天數(shù)、術(shù)中出血量、疼痛程度小于參照組，術(shù)后隨訪4個(gè)月治療滿意度高于參照組（均P＜0.05），說(shuō)明單孔法電視胸腔鏡手術(shù)可減少術(shù)中出血量，減輕患者疼痛，縮短患者住院天數(shù)，且可提高治療滿意度。分析原因在于單孔胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，對(duì)肋間神經(jīng)干擾小，有助于減少術(shù)中出血，減輕患者疼痛，促進(jìn)患者恢復(fù)。TNF-α、IL-1、CRP均為炎性因子指標(biāo)，其水平與炎癥嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。術(shù)后7 d實(shí)驗(yàn)組TNF-α、IL-1、CRP水平低于參照組（P＜0.05），說(shuō)明單孔法電視胸腔鏡手術(shù)治療肺大泡，可減輕手術(shù)損傷所致炎癥。單孔法胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的手術(shù)創(chuàng)傷更小，因此術(shù)后炎性滲出物減少。單孔法電視胸腔鏡手術(shù)需要注意以下幾點(diǎn)：（1）扶鏡者與術(shù)者雙側(cè)站立，有助于增大活動(dòng)空間，防止干擾操作，提高術(shù)中操作舒適度；（2）肺大泡體積大者應(yīng)先用電凝鉤將其破開(kāi)，后行操作；（3）術(shù)者應(yīng)熟知胸腔解剖結(jié)構(gòu)，具有豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。綜上所述，單孔法電視胸腔鏡手術(shù)治療肺大泡患者，可減輕患者疼痛，縮短患者住院天數(shù)，減少術(shù)中出血量，提高治療滿意度，減輕手術(shù)損傷所致機(jī)體炎癥反應(yīng)，療效確切。