張倩倩

（河南省鄭州市婦幼保健院護(hù)理部 鄭州 450003）

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受為臨床常見(jiàn)病癥，常因機(jī)體胃腸道功能紊亂而引發(fā)，早產(chǎn)兒因脫離母體早，胎齡小，自身消化器官功能發(fā)育不健全，更易產(chǎn)生、腹脹、嘔吐、返流等消化系統(tǒng)癥狀，對(duì)其生命健康和正常生長(zhǎng)發(fā)育構(gòu)成極大威脅[1]。尋找有效的干預(yù)方法成為臨床研究熱點(diǎn)。采取藥物治療雖能起到一定效果，但早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)功能不健全，對(duì)藥物治療的耐受性較差，易出現(xiàn)較多不良反應(yīng)。有文獻(xiàn)報(bào)道，在治療同時(shí)予以患兒良好護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育具有重要意義[2]。發(fā)展性照顧為新生兒護(hù)理新型理念，其注重視患兒具體情況并結(jié)合患兒所處環(huán)境等，為其提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，利于促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育；袋鼠式護(hù)理模式能實(shí)現(xiàn)母嬰早期肌膚接觸，增強(qiáng)患兒安全感，且可經(jīng)過(guò)母乳喂養(yǎng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保證患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[3]。本研究將發(fā)展性照顧聯(lián)合袋鼠式護(hù)理模式干預(yù)方案應(yīng)用到腸道喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒中。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年4月我院收治的腸道喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒114例，按入院順序分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組57例。試驗(yàn)組男32例，女25例；胎齡29～36周，平均胎齡（32.72±0.94）周；出生體質(zhì)量 1 247～2 458 g，平均出生體質(zhì)量（1 904.16±96.08）g。對(duì)照組男 31例，女 26例；胎齡 28～36周，平均胎齡（32.87±0.75）周；出生體質(zhì)量1 239～2 452 g，平均出生體質(zhì)量（1 897.24±97.63）g。兩組患兒的性別、胎齡和出生體質(zhì)量等資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》中有關(guān)要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡不足37周且出生體質(zhì)量不足2 500 g者；喂養(yǎng)過(guò)程中產(chǎn)生腹瀉、腹脹、嘔吐等喂養(yǎng)不耐受癥狀者；于出生10 h內(nèi)入院者；患兒家屬知情同意本研究者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎、心、肺等臟器出現(xiàn)器質(zhì)性病變的患兒；存在惡性腫瘤者；合并先天性畸形、先天代謝性疾病、胎兒宮內(nèi)窘迫或腸閉鎖者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生命體征狀況（包括體溫、呼吸和心率等），防止意外情況發(fā)生；將患兒放置在保溫箱中，給予保溫；維持患兒呼吸道暢通，預(yù)防感染，定時(shí)進(jìn)行喂養(yǎng)等。持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3.2 試驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上以發(fā)展性照顧護(hù)理聯(lián)合袋鼠式護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。（1）發(fā)展性照顧護(hù)理。環(huán)境護(hù)理：選用溫度控制靈敏的暖箱，維持暖箱內(nèi)溫度適宜，以遮光罩對(duì)暖箱進(jìn)行遮蓋，為患兒提供一個(gè)與子宮類似的環(huán)境；盡可能減少外界光線及噪音刺激，將床旁燈光調(diào)節(jié)到合適范圍，護(hù)理過(guò)程中移動(dòng)、開(kāi)關(guān)儀器和護(hù)理人員交流聲音應(yīng)盡量輕微，并將儀器報(bào)警聲控制于60 dB以內(nèi)，為患兒創(chuàng)造安靜和緩的環(huán)境，減少外界環(huán)境對(duì)其睡眠的影響。體位護(hù)理：為促進(jìn)患兒吸收，在對(duì)患兒實(shí)施護(hù)理過(guò)程中應(yīng)使其取頭高足低位；在喂養(yǎng)結(jié)束后使患兒取左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，防止產(chǎn)生溢奶現(xiàn)象。喂養(yǎng)護(hù)理：因多數(shù)患兒胃腸功能發(fā)育不完善，不能實(shí)施經(jīng)口喂養(yǎng)，需采取胃管喂養(yǎng)，并施行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，讓有吸吮能力的患兒吸吮無(wú)孔橡膠奶頭，4～5 min/次，4～5 次/d；如果患兒生命體征平穩(wěn)、吸吮有力，可指導(dǎo)患兒家屬用奶瓶裝好母乳給患兒吸吮。撫觸護(hù)理：患兒生命體征平穩(wěn)后，由專門(mén)的護(hù)理人員在患兒沐浴或吃奶后1 h對(duì)其頭面部、腹部、胸部、背部、四肢實(shí)施按摩，按摩時(shí)動(dòng)作輕柔，并輕呼患兒，采取眼神對(duì)視等，2次/d，10 min/次。疼痛護(hù)理：在靜脈穿刺、吸痰、采血等操作時(shí)，應(yīng)給予患兒肢體支持（一只手輕按患兒上肢，使其上肢靠近前胸，另一只手握住患兒雙膝，使雙腿靠近軀體，進(jìn)而使患兒處在屈曲體位），同時(shí)以安慰奶嘴與肢體撫摸等方法對(duì)患兒實(shí)施干預(yù)，緩解其疼痛感。（2）袋鼠式護(hù)理：為患兒穿上尿布，在其背部搭上小毯子，而后將其貼于父親裸露胸前或母親雙乳前，再以棉被或大毛巾覆蓋，1～2 h/次，注意囑咐采取袋鼠式護(hù)理的家長(zhǎng)提前清潔身體，穿著寬松、透氣、吸汗上衣，護(hù)理前，先解決上廁所、喝水等需求，防止護(hù)理過(guò)程中因上述因素影響患兒休息。持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組住院時(shí)間、每日睡眠時(shí)間和胃管留置時(shí)間；（2）兩組干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月后生長(zhǎng)發(fā)育狀況（包括體質(zhì)量、身長(zhǎng)和頭圍）；（3）兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間、每日睡眠時(shí)間和胃管留置時(shí)間比較 干預(yù)后，試驗(yàn)組住院時(shí)間和胃管留置時(shí)間均較對(duì)照組短，每日睡眠時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組住院時(shí)間、每日睡眠時(shí)間和胃管留置時(shí)間比較s）

表1 兩組住院時(shí)間、每日睡眠時(shí)間和胃管留置時(shí)間比較s）

組別 n 住院時(shí)間（d） 每日睡眠時(shí)間（h） 胃管留置時(shí)間（d）試驗(yàn)組對(duì)照組57 57 t P 13.91±4.27 19.45±5.18 6.231 0.000 18.92±2.14 17.06±1.57 5.291 0.000 13.53±1.49 16.42±2.05 8.610 0.000

2.2 兩組生長(zhǎng)發(fā)育情況比較 干預(yù)前，兩組體質(zhì)量、身長(zhǎng)和頭圍相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)1個(gè)月后，試驗(yàn)組體質(zhì)量、身長(zhǎng)和頭圍均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組生長(zhǎng)發(fā)育情況比較±s）

表2 兩組生長(zhǎng)發(fā)育情況比較±s）

時(shí)間 組別 n 體質(zhì)量（g） 頭圍（cm） 身長(zhǎng)（cm）干預(yù)前試驗(yàn)組對(duì)照組57 57 t P干預(yù)1個(gè)月后試驗(yàn)組對(duì)照組57 57 t P 1 982.16±76.08 1 979.24±75.63 0.206 0.838 2 840.74±91.16 2 713.60±89.27 7.523 0.000 29.96±1.75 29.87±1.82 0.269 0.788 33.95±1.04 32.79±1.13 5.703 0.000 43.12±1.29 42.98±1.37 0.562 0.575 46.31±1.18 44.80±1.20 6.774 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%，低于對(duì)照組的63.16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況[例（%）]

3 討論

喂養(yǎng)不耐受多發(fā)于早產(chǎn)兒，患兒易出現(xiàn)呼吸暫停、胃潴留、腹脹、腹瀉等癥狀，對(duì)患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響。采取藥物治療雖效果尚可，但存在一定不良反應(yīng)，故在治療同時(shí)配合有效護(hù)理措施尤為重要。常規(guī)護(hù)理多按照以往經(jīng)驗(yàn)展開(kāi)，護(hù)理措施的針對(duì)性、科學(xué)性和系統(tǒng)性較差，難以取得良好的效果[4]。

發(fā)展性照顧強(qiáng)調(diào)排除影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育的各種因素，減少環(huán)境中的不良刺激，使患兒適應(yīng)母體外環(huán)境，使患兒得到良好的發(fā)展性支持，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育，白東梅等[5]研究指出，對(duì)喂養(yǎng)不耐受采取發(fā)展性照顧護(hù)理模式可顯著提高患兒體質(zhì)量，延長(zhǎng)患兒睡眠時(shí)間，縮短其住院時(shí)間。發(fā)展性照顧可通過(guò)環(huán)境護(hù)理為患兒提供與宮內(nèi)相似的低噪音、舒適和幽暗環(huán)境，增加患兒舒適感和睡眠時(shí)間，促進(jìn)其體質(zhì)量增長(zhǎng)；體位護(hù)理能使患兒更有效地?cái)z入吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，增加進(jìn)奶量；喂養(yǎng)護(hù)理能經(jīng)過(guò)胃管喂養(yǎng)為患兒提供足夠營(yíng)養(yǎng)，且非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能加速患兒創(chuàng)建吸吮反射，提升其胃腸蠕動(dòng)功能，加快從經(jīng)管喂養(yǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)口喂養(yǎng)；撫觸護(hù)理能提升迷走神經(jīng)緊張度，增加胰島素及胃泌素分泌量，改善機(jī)體消化功能，加速胃腸蠕動(dòng)，降低喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率，促進(jìn)患兒體質(zhì)量增長(zhǎng)；疼痛護(hù)理能緩解患兒疼痛程度，減少患兒哭鬧現(xiàn)象，減少機(jī)體能量消耗，最終保障患兒生長(zhǎng)發(fā)育[6]。此外，袋鼠式護(hù)理可使患兒與其父母實(shí)現(xiàn)早期肌膚接觸，進(jìn)而增加患兒安全感，維持患兒體溫，且患兒可隨父母心跳有節(jié)律性呼吸，使其獲得良好的睡眠，促進(jìn)患兒生命體征穩(wěn)定；同時(shí)，在施行袋鼠式護(hù)理時(shí)患兒母親可進(jìn)行哺乳，補(bǔ)充乳糖、鐵、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，促進(jìn)患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育[7]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組住院時(shí)間和胃管留置時(shí)間均較對(duì)照組短，每日睡眠時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；干預(yù)1個(gè)月后，試驗(yàn)組體質(zhì)量、身長(zhǎng)和頭圍均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說(shuō)明采用發(fā)展性照顧聯(lián)合袋鼠式護(hù)理模式實(shí)施干預(yù)可顯著促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育，加速其康復(fù)，減少不良反應(yīng)發(fā)生。