劉亞果

（河南省漯河市臨潁縣婦幼保健院中醫(yī)婦科 臨潁 462600）

慢性盆腔炎是婦科常見疾病，可引起輸卵管黏連阻塞，嚴(yán)重者甚至引發(fā)不孕或異位妊娠[1]。宮炎平片是臨床治療急慢性盆腔炎癥見帶下增多、腹脹痛、腰痛的常用藥物，具有收斂止帶、清熱利濕、祛瘀止痛等功效。慢性盆腔炎病情頑固，遷延難愈，容易反復(fù)發(fā)作，臨床常采用宮炎平片聯(lián)合其他藥物治療，以提高臨床療效[2]。少腹逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，主治小腹寒滯瘀積、婦女沖任虛寒、血不歸經(jīng)及瘀凝內(nèi)阻。本研究選取我院慢性盆腔炎患者為研究對(duì)象展開分組對(duì)照研究，探討宮炎平片聯(lián)合少腹逐瘀湯治療慢性盆腔炎的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年12月～2017年5月收治的慢性盆腔炎患者105例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組52例與對(duì)照組53例。觀察組年齡24～65歲，平均（45.63±13.28）歲；病程 3個(gè)月 ～2年，平均（1.09±0.23）年；孕次 1～3次，平均（2.01±0.49）次。對(duì)照組年齡 25～67 歲，平均（46.31±14.22）歲；病程 5個(gè)月 ～2年，平均（1.12±0.29）年；孕次1～3次，平均（1.98±0.51）次。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中慢性盆腔炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并自身免疫性疾病或全身感染性疾病者；哺乳期或妊娠期女性。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予宮炎平片（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20013221）治療：0.78～1.04 g/次口服，3 次 /d，連續(xù)服用4周。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合少腹逐瘀湯治療。組方：小茴香7粒、干姜9 g、沒藥6 g、延胡索 3 g、當(dāng)歸 9 g、官桂 3 g、川芎 6 g、赤芍 6 g、蒲黃9 g、五靈脂6 g。用法：1劑/d，加水煎煮取汁500 ml，分早晚2次溫服。連續(xù)服用4周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。（2）治療前后血清炎性因子水平。抽取3 ml靜脈血，離心取上層清液送檢，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清白細(xì)胞介素（IL-10）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）水平。（3）生活質(zhì)量。于治療前后采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）評(píng)估兩組生活質(zhì)量，分值越高生活質(zhì)量越好[5]。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定：臨床癥狀消失，婦科檢查及理化檢查正常，中醫(yī)候、體征積分減少≥95%，且治療結(jié)束后1個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)為治愈；臨床癥狀基本消失或明顯減輕，婦科檢查與理化檢查顯著改善，中醫(yī)癥候、體征積分減少70%～94%為顯效；臨床癥狀有所減輕，婦科檢查與理化檢查有所改善，中醫(yī)癥候、體征積分減少30%～69%為有效；婦科檢查與理化檢查無改善，臨床癥狀未見減輕或有加重趨勢(shì)，中醫(yī)癥候、體征積分減少＜30%為無效。（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率96.15%，高于對(duì)照組的83.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組血清炎性因子比較 兩組治療前IL-10、TNF-α 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組TNF-α低于對(duì)照組，IL-10高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組治療前后血清IL-10、TNF-α水平比較（μg/L，

表2 兩組治療前后血清IL-10、TNF-α水平比較（μg/L，

時(shí)間 組別 n IL-10 TNF-α治療前 觀察組對(duì)照組52 53 tP治療后 觀察組對(duì)照組52 53 tP 32.65±6.11 33.17±7.28 0.396 0.693 78.63±9.47 67.65±8.24 6.342 0.000 2.36±0.57 2.43±0.48 0.681 0.497 1.23±0.24 1.61±0.22 8.460 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組治療前SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組SF-36評(píng)分均較治療前增加，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較（分，

表3 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較（分，

組別 n觀察組對(duì)照組52 53 6.696 4.667 0.000 0.000 tP治療前 治療7 d后 t P 58.63±10.26 59.21±9.87 0.294 0.770 73.59±12.42 68.34±10.17 2.372 0.020

3 討論

慢性盆腔炎是臨床婦科常見病與多發(fā)病，多因急性盆腔炎未得到徹底治療而致使病程遷延所致，亦或因生殖道自然防御功能遭到破壞、內(nèi)分泌失調(diào)、機(jī)體免疫功能下降、外源性致病菌侵入等因素導(dǎo)致慢性炎癥發(fā)生。該病不僅引發(fā)多種臨床癥狀，亦可引起不孕，對(duì)廣大女性身心健康造成威脅，致使患者生活質(zhì)量明顯下降。

中醫(yī)學(xué)雖無慢性盆腔炎病名，但根據(jù)慢性盆腔炎的臨床癥狀及體征可將慢性盆腔炎歸屬于中醫(yī)學(xué)“癥瘕、腹痛”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性盆腔炎主要由濕熱內(nèi)阻或寒凝氣滯引起，治療應(yīng)以清熱利濕、溫陽(yáng)散寒、化瘀散結(jié)為原則。宮炎平片由五指毛桃、穿破石、當(dāng)歸、兩面針、地稔五味中藥材以現(xiàn)代科學(xué)方法精制而成的中藥制劑，其中五指毛桃有行氣利濕的作用，常用于帶下或月經(jīng)不調(diào)的治療；穿破石可清熱利濕、活血通經(jīng)；當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，且有抗炎、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫功能的作用；兩面針活血散瘀、鎮(zhèn)痛消腫；地稔活血止血、消腫祛瘀。整方有良好的消炎作用，適用于急慢性盆腔炎等疾病的治療[6]。少腹逐瘀湯主治少腹積塊、少腹脹滿、經(jīng)期腰酸、小腹脹痛等，方中小茴香具有健胃散寒、行氣止痛之功效，主治痛經(jīng)、小腹冷痛、腹脅痛；干姜溫肺化飲、燥濕消痰、回陽(yáng)通脈、溫中散寒；沒藥為重要的活血化瘀藥，具有活血止痛等顯著功效，主治癥瘕、痛經(jīng)、胸腹瘀痛；延胡索行氣活血、止痛，適用于脘腹疼痛、經(jīng)閉痛經(jīng)、胸壁心痛、產(chǎn)后瘀阻；當(dāng)歸具有潤(rùn)燥滑腸、調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血等顯著功效；官桂可溫中祛寒、溫腎壯陽(yáng)、溫經(jīng)止痛；川芎具有活血祛瘀、祛風(fēng)止痛、行氣開郁等功效，主治月經(jīng)不調(diào)、癥瘕腫塊、風(fēng)寒濕痹、產(chǎn)后瘀滯腥痛；赤芍活血祛瘀、清熱涼血，主治瘀滯經(jīng)閉、腹痛、疝瘕積聚；蒲黃有通淋、止血、化瘀的功能；五靈脂是婦科要藥，性味甘溫，具有散瘀止痛、疏通血脈之功效。諸藥相配，共奏溫陽(yáng)散寒、調(diào)經(jīng)止痛、化瘀散結(jié)之功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，少腹逐瘀湯有抑制紅細(xì)胞及血小板聚集、擴(kuò)張血管的作用，并可降低全血液黏度，進(jìn)而促進(jìn)血液循環(huán)改善，使巨噬細(xì)胞吞噬功能增強(qiáng)，以促進(jìn)炎癥早期消退[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效、治療后血清IL-10、TNF-α水平及SF-36評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示少腹逐瘀湯聯(lián)合宮炎平片治療慢性盆腔炎效果顯著，有利于減輕慢性盆腔炎患者體內(nèi)炎性反應(yīng)，促進(jìn)疾病良好轉(zhuǎn)歸，對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有積極作用。研究顯示，病原體與異常表達(dá)的細(xì)胞因子在盆腔炎疾病發(fā)生、進(jìn)展中有重要參與作用，并以IL-10、TNF-α等異常表達(dá)最為明顯，少腹逐瘀湯能夠通過抑制P38-MAPK信號(hào)通路而發(fā)揮抗炎作用，進(jìn)而有利于下調(diào)血清 IL-10、TNF-α 表達(dá)[8]。