徐璇麗 王中和 張霖

作者單位：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔頜面頭頸腫瘤科（上海市200011）

患者男性，91 歲，3 個月前出現(xiàn)右下眼瞼新生物，逐漸增大，伴出血破潰，無明顯疼痛及視力下降。體檢：右下瞼皮膚腫物大小為4 cm×4 cm，表面欠光滑，中央可見破潰區(qū)，邊界尚清，有色素沉著。2018年5月患者于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科全麻下行右下眼瞼腫物切除+皮瓣移植術(shù)。病理示：Merkel細胞癌（圖1）。

患者術(shù)后3周發(fā)現(xiàn)右下瞼出現(xiàn)腫物，臨床及MRI診斷示：腫瘤術(shù)后局部復(fù)發(fā)（22 mm×17 mm）（圖2）。經(jīng)本院多學(xué)科聯(lián)合會診討論2018年6月于本院口腔頜面頭頸腫瘤科使用阿帕替尼單藥治療。用藥1個月后腫瘤緩慢縮?。?9 mm×12 mm），用藥4.5個月后臨床及MRI檢查證實腫瘤消退（圖2）。患者用藥后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、血小板減低等不良反應(yīng)，至第3周，患者因蛋白尿（+++），予阿帕替尼減量。患者目前小劑量維持用藥，一般情況可，病情穩(wěn)定。

圖1 Merkel細胞癌（×200）

圖2 術(shù)后MRI

小結(jié)Merkel 細胞癌（merkel cell carcinoma，MCC）是一種罕見的高度侵襲性皮膚癌，具有神經(jīng)內(nèi)分泌功能，多見于老年人。臨床上常見于日光暴露的部位，好發(fā)于頭頸部（＞50%），其次為四肢（約40%）。腫瘤發(fā)展迅速，術(shù)后易局部復(fù)發(fā)、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后差［1］。

近年來，靶向藥物已用于多種腫瘤的治療，研究顯示血管內(nèi)皮細胞生長因子受體（VEGFR）在MCC 中高表達［2］。Tarabadkar等［3］報道VEGFR酪氨酸激酶抑制劑（VEGFR-TKI）Pazopanib 或Cabozantinib 使轉(zhuǎn)移性MCC 的患者臨床獲益。阿帕替尼是小分子VEGFR 酪氨酸激酶抑制劑，對VEGFR-2 的選擇性更高，可強力抑制腫瘤新生血管生成。本例患者選擇阿帕替尼單藥治療，療效肯定，不良反應(yīng)可耐受。

MCC的有效治療至今仍然是難點，近年來免疫治療及分子靶向藥物發(fā)展迅速，為MCC的有效治療帶來了新希望。由于MCC 發(fā)病率低，較難開展前瞻性的臨床研究，希望本病例報道利于積累經(jīng)驗，以找到更好的治療策略。