羅家倫 徐慧琴 徐洪海 張丹

作者單位：①安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學科（合肥市230022）；②病理科

患者男性，29歲，因腹脹、腹痛伴便秘2個月收住安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院。體檢：腹軟，右上腹壓痛（+），移動性濁音（+），Murphy's 征（+）。血清學檢查：低蛋白血癥，血清AFP正常。增強CT 顯示，腹盆腔多發(fā)大小不等混雜密度影，最大者約12.7 cm×10.1 cm×8.6 cm，邊界尚清，大部分為囊性不均勻低密度灶，實性部分呈漸進式、不均勻明顯強化，其內見迂曲的血管，考慮為腹腔惡性間皮瘤（圖1）。PET-CT檢查顯示，左中腹部及盆腔內囊實性腫塊，實性部分代謝增高，SUVmax 分別為5.0 和8.9（圖2）。行腹腔探查+腹腔腫瘤減瘤術+大網膜切除術，術中見上腹部直徑約15 cm質硬腫塊，包膜完整，來源于大網膜，另見盆腔內直徑約20 cm質硬包塊，與腹壁及腸管粘連緊密，腸道及系膜間大量串珠樣小瘤體。術后病理：灰褐色不規(guī)則組織，切面見部分囊性內含暗紅色壞死樣物質，表面見大量乳頭狀突起，鏡下見疏松網狀結構及S-D 小體（圖3A）；免疫組織化學法檢測顯示，腫瘤細胞中AFP（圖3B）、CD117、CA34、CEA、CK（H）、EMA、HCG、GFAP、PLAP 表達均為陰性。術后病理診斷為腹腔惡性卵黃囊瘤（yolk sac tumor，YST）。術后27 天予博來霉素+依托泊苷+順鉑（BEP）化療方案1 次。術后100 天因大量腹水，予抽腹水，腹腔順鉑灌洗1次。術后5個月因大量腹水、低蛋白血癥、貧血、惡病質而死亡。

圖1 腹腔腫塊的增強CT檢查

圖2 腹腔腫塊的PET-CT檢查

圖3 腹腔惡性卵黃囊瘤的病理學表現(xiàn)

小結YST好發(fā)于兒童和青少年性腺內，較為少見，性腺外YST罕見但可以發(fā)生在全身各個部位。大多數(shù)YST患者的血清AFP明顯升高，是其診斷及隨訪的主要腫瘤指標。CT及MRI檢查均表現(xiàn)為單發(fā)的實性或囊實性腫塊，邊界尚清，漸進式、不均勻強化，內部見豐富而迂曲的血管是其特征之一［1］。PET-CT 檢查中YST 表現(xiàn)為高代謝，易于發(fā)現(xiàn)，尤其對于罕見部位、微小/隱匿的原發(fā)病灶及轉移病灶的診斷及復發(fā)檢測更具優(yōu)勢［2］。治療上主要是手術+化療，需要強調的是即使是Ⅰa期患者，術后不進行化療也可能會出現(xiàn)復發(fā)或轉移［3］。

本文報道了1例YST在PET-CT檢查中的表現(xiàn)，由于YST可發(fā)生在全身多個部位，PET-CT的全身顯像對于YST的診斷及復發(fā)檢測具有優(yōu)勢。