肖靜

江西省贛州市信豐縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 贛州 341600

腔隙性腦梗死在臨床上非常常見，占據(jù)我國腦血管疾病發(fā)病率1/4，可進(jìn)一步引起血管性癡呆以及中風(fēng)，為患者及其家庭、乃至社會帶來了嚴(yán)重的消極影響[1]。老年腔隙性腦梗死患者多伴有高血壓、高血脂癥狀，因而血脂、血壓的調(diào)控對腔隙性腦梗死預(yù)防具有重要意義[2]。阿托伐他汀鈣片作為一種血脂調(diào)節(jié)藥，主要通過作用于肝臟來降低膽固醇水平，可對多種血脂異常情況進(jìn)行調(diào)節(jié)[3]。血脂康膠囊是一種主要用于改善血脂異常的中藥復(fù)方制劑，目前在冠心病、高脂血癥的臨床治療中被廣泛使用?；诖?，為了進(jìn)一步對比血脂康膠囊、阿托伐他汀鈣片對老年腔隙性腦梗死伴高脂血癥、高血壓前期患者的治療效果，本研究對本院的84例患者展開了分組治療，以下為具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年7月至2018年5月在我院接受治療的老年腔隙性腦梗死伴高脂血癥、高血壓前期患者84例，隨機(jī)分為研究組(42例)和對照組(42例)。研究組中男23例，女19例；年齡61～82歲，平均(67.53±5.76)歲；病程4～15周，平均(8.84±3.63)年；梗死部位：左側(cè)15例、右側(cè)19例、雙側(cè)8例。對照組中男25例，女17例；年齡63～86歲，平均(68.24±6.13)歲；病程3～17周，平均(8.46±3.45)年；梗死部位：左側(cè)16例、右側(cè)20例、雙側(cè)6例。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，且所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腔隙性腦梗死、高脂血癥、高血壓前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③患者或其家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病程＜2周；②合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病、患者；③嚴(yán)重免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者；④慢性消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病患者；⑤惡性腫瘤、精神疾病患者；⑥近1個(gè)月接受其他藥物治療者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者的性別、年齡、病程以及梗死部位等一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 方法 所有患者均給予阿司匹林腸溶片(沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065051)，早餐前服用，每次100mg，每天1次。對照組給予阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990258)，睡前服用，每次20mg，每天1次。研究組給予血脂康膠囊(北京北大維信生物科技有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950029)，睡前服用，每天0.9g，每天1次。兩組患者均持續(xù)用藥2個(gè)月，且在此基礎(chǔ)上改善飲食習(xí)慣，忌高鹽、高脂肪的食物，戒煙戒酒，適當(dāng)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前后的平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(gamma glutamyl transpeptidase，GGT)、肌酸激酶(creatine kinase，CK)、超敏C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，hs-CRP)水平。②比較兩組治療前后的三酰甘油(triglycerides，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)水平。③比較兩組治療前后的收縮壓(systolic blood pressure， SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(χ－±S)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，進(jìn)行卡方χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，則表明組間統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)之間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的MAP、GGT、CK、hs-CRP水平對比 如表1所示，研究組和對照組治療前的MAP、GGT、CK、hs-CRP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，研究組治療后的MAP、GGT、CK、hs-CRP水平均低于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.21、2.81、7.08、4.90，P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后的TG、TC、HDL-C、LDL-C水平對比 如表2所示，兩組患者治療前、后的TG、TC、HDL-C、LDL-C水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者治療前后的SBP、DBP水平對比 如表3所示，兩組患者治療前的SBP、DBP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，研究組治療后的SBP、DBP水平低于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腔隙性腦梗死是一種具有高死亡率、高致殘率特點(diǎn)的心腦血管疾病，該疾病發(fā)病急且病情重，且治療后仍可能存在程度較為嚴(yán)重的后遺癥，大大降低了患者的生活質(zhì)量[4]。有研究指出，約60%的患者會在2年左右出現(xiàn)輕度的血管性認(rèn)知障礙，約12%會出現(xiàn)血管性癡呆[5]。腔隙性腦梗死的發(fā)病原因十分復(fù)雜，一種或者多種腦血管疾病危險(xiǎn)因素均可誘發(fā)腦血管疾病。高血壓是腔隙性腦梗死的誘因之一，長期的高血壓會引起微動脈、小動脈血管的透明變性，形成微動脈瘤，導(dǎo)致血管狹窄及纖維蛋白壞死，最終引起腦梗死[6]。阿托伐他汀鈣片屬于3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A(hydroxy methylglutaryl coenzyme A，HMG-CoA)還原酶抑制劑，在體內(nèi)水解后可對膽固醇的合成進(jìn)行抑制，促進(jìn)低密度脂蛋白受體的合成，使血清膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇降低的同時(shí)提高了血清高密度脂蛋白水平[7]。研究證明，血管壁炎性反應(yīng)是引發(fā)腔隙性腦梗死的主要原因，炎性細(xì)胞可加速動脈粥樣硬化的發(fā)展，通過大量釋放炎性因子，損害血管內(nèi)皮，導(dǎo)致脂質(zhì)堆積[8]。阿托伐他汀鈣片可發(fā)揮良好的抗炎作用，能對斑塊的形成進(jìn)行抑制，對患者的血管內(nèi)皮功能進(jìn)行改善，增加患者腦部血液供應(yīng)，防止小動脈以及微小動脈出現(xiàn)阻塞[9]。此外，阿托伐他汀鈣片可對血管平滑肌進(jìn)行舒張，抵抗應(yīng)激反應(yīng)，防止自由基受損，進(jìn)而對局部缺血的腦組織進(jìn)行有效的保護(hù)。血脂康膠囊是一種從紅曲發(fā)酵物提煉出來的藥物，其只要成分包括有不飽和脂肪酸、復(fù)合他汀、黃酮、氨基酸、生物堿、麥角甾醇、微量元素等。其中，不飽和脂肪酸可促進(jìn)TG水平的降低，TG、LDL-C水平的降低可對內(nèi)皮素的生成進(jìn)行抑制，HDL-C水平的升高可對內(nèi)皮細(xì)胞形成刺激，促進(jìn)前列環(huán)素的生成；復(fù)合他汀可對泡沫細(xì)胞的生成進(jìn)行抑制，促進(jìn)動脈粥樣硬化發(fā)生逆轉(zhuǎn)；黃酮、麥角甾醇、生物堿以及微量元素可對脂質(zhì)過氧化物的生成進(jìn)行有效抑制，使血管內(nèi)皮、肝細(xì)胞表面的脂質(zhì)減少，防止自由基對其造成氧化和侵害，進(jìn)而對細(xì)胞的功能和結(jié)構(gòu)發(fā)揮保護(hù)作用[10,11]。同時(shí)，血脂康膠囊還可對炎性因子進(jìn)行抑制，通過降低機(jī)體的炎性遞質(zhì)水平對胰島素抵抗進(jìn)行改善。血脂康膠囊可對高血脂、高血壓等腦血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行緩解和清除，增加患者腦組織的供氧量，促進(jìn)腦部血液循環(huán)，防止動脈硬化的生成，進(jìn)而使患者的認(rèn)知功能和神經(jīng)功能得以恢復(fù)[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后的MAP、GGT、CK、hs-CRP水平均低于對照組(P＜0.05)；研究組和對照組的TG、TC、HDL-C、LDL-C水平無明顯差異(P＞0.05)；研究組治療后的SBP、DBP水平低于對照組(P＜0.05)。由此可見，血脂康膠囊對腔隙性腦梗死伴高脂血癥、高血壓前期患者的降脂作用與阿托伐他汀鈣片相比無明顯區(qū)別，但血脂康膠囊血壓控制、降低腔隙性腦梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)方面療效更顯著。

表1 兩組患者治療前后的MAP、GGT、CK、hs-CRP水平對比(χ－±S)Tab 1 Comparison of MAP, GGT, CK, hs-CRP levels between the two groups before and after treatment(χ－±S)

表2 χ兩－組患者治療前后的TG、TC、HDL-C、LDL-C水平對比(±S，mmol/L)Tab 2 Comparison of TG, TC, HDL-C, LDL-C levels between the two groups before and after treatment ( χ－±S，mmol/L)

表3 兩組患者治療前后的SBP、DBP水平對比(χ－±S，mmHg)Tab 3 Comparison of SBP, DBP levels between the two groups before and after treatment (χ－±S，mmHg)

綜上所述，采用血脂康膠囊和阿托伐他汀鈣片對老年腔隙性腦梗死伴高脂血癥、高血壓前期患者進(jìn)行治療均可獲得一定的治療效果，但血脂康膠囊對腔隙性腦梗死、高血壓的治療效果更為確切。