孔瑞華　馬瑞雪　孔春艷　楊樹利

[摘要]當(dāng)今，高職高專院校針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育特色，就是培養(yǎng)具備較高影像診斷水平的醫(yī)學(xué)生，旨在提高學(xué)生未來的就業(yè)競爭力，亦是高職醫(yī)學(xué)院校面臨的迫切需要解決的問題。

[關(guān)鍵詞]高職院校;醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué);臨床醫(yī)學(xué)專業(yè);教學(xué)質(zhì)量

臨床醫(yī)學(xué)在診療方面的進(jìn)步。隨著超聲、CT與MRI診斷設(shè)備的普及，且其檢查費(fèi)用逐步降低，使其在臨床診療中起著舉足輕重的作用。亦隨著醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)不斷延伸的探究領(lǐng)域，提高了對臨床醫(yī)學(xué)生的知識、能力及結(jié)構(gòu)方面的要求，因此需要不斷對影像診斷學(xué)教學(xué)進(jìn)行探索并改進(jìn)，旨在培養(yǎng)學(xué)生將影像知識與臨床思維相結(jié)合、理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力。在此，筆者分析了高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)影像診斷學(xué)教學(xué)中存在的一些問題，并提出一些想法。

一、優(yōu)化教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱與課程設(shè)置

當(dāng)前，我校針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)講授影像診斷學(xué)知識使用是由人民衛(wèi)生出版社出版的《診斷學(xué)》第7版教材里面除了包含影像診斷學(xué)知識，還包含有臨床醫(yī)學(xué)知識，內(nèi)容十分豐富，但也暴露了一個弊端，影像診斷學(xué)內(nèi)容不夠詳細(xì)。此外，因?yàn)獒t(yī)學(xué)院校課程多且繁重，絕大多數(shù)院校均壓縮了學(xué)時，本教研室在當(dāng)前教學(xué)中分配了34個學(xué)時，其中，理論課22個學(xué)時，實(shí)訓(xùn)課12個學(xué)時。這就需要我們對教學(xué)計(jì)劃與教學(xué)大綱做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整與相應(yīng)的修改，不僅要兼顧全面，還要突出重點(diǎn)?？傉摬糠纸榻B了各種影像學(xué)檢查方法的成像原理、成像特點(diǎn)、應(yīng)用價值與限度、比較影像學(xué)以及臨床影像學(xué)檢查方法的最佳組合，通過充分的探討與研究，將其作為貫通整門課程的重點(diǎn)，特別是對超聲、CT及MRI檢查要重點(diǎn)講述，使學(xué)生能夠全面了解并把握醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的知識框架，再以此作為主線逐步展開，關(guān)于各個系統(tǒng)的影像診斷重點(diǎn)則是講授其正常影像學(xué)表現(xiàn)與基本病變，有選擇性地講授臨床多發(fā)病與常見病的影像學(xué)診斷，總之將教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃與課程設(shè)置最大限度地合理化。

二、明確教學(xué)中的關(guān)鍵點(diǎn)

（一）總論內(nèi)容為引導(dǎo)

影像診斷學(xué)總論部分重點(diǎn)講解了各種影像檢查方法的成像原理，不同成像方法的成像原理亦不同，X線與CT的成像原理是因?yàn)椴煌M織結(jié)構(gòu)之間存在密度差異，而MRI主要因?yàn)椴煌M織結(jié)構(gòu)之間存在MR信號的差別。臨床診斷主要依據(jù)源于圖像，X線、CT與MR]其圖像均是由黑到白借助不同的灰度來顯示的，可見，通過不同成像方法顯示的正常的組織結(jié)構(gòu)與異常病變的影像表現(xiàn)不同，比如脂肪組織其X線表現(xiàn)為透亮影，CT表現(xiàn)為低密度，圖像上顯示黑影，而MRI表現(xiàn)為中高信號，圖像上顯示灰白影。由此可推斷，如果了解了不同影像檢查技術(shù)的成像原理與其圖像特點(diǎn)，那么就可以通過觀察疾病的影像表現(xiàn)對其組織來源做出推測?？傉摬糠诌€介紹了各種影像檢查技術(shù)的應(yīng)用價值與限度及最優(yōu)化選擇，每種檢查方法對于不同疾病的檢查與不同的檢查部位存在著各自的優(yōu)勢與不足，在臨床診療過程，應(yīng)根據(jù)患者的診療需求，考慮到各種影像檢查方法的特點(diǎn)，由無創(chuàng)到有創(chuàng)，由簡單到復(fù)雜，選擇最佳的影像學(xué)檢查方法。

（二）各系統(tǒng)的正常影像學(xué)解剖是基z：4

影像診斷學(xué)是一門由各種影像檢查方法使得人體器官組織得以成像，并借助圖像來明確器官組織是否正常的學(xué)科，由此可知，影像診斷學(xué)教學(xué)是以正常的解剖作為基礎(chǔ)的。只有熟悉掌握了解剖學(xué)內(nèi)容，才能明確影像學(xué)解剖是否正常，進(jìn)而做出準(zhǔn)確的診斷。所以，為了取得較好的教學(xué)效果，執(zhí)教老師首先要指引學(xué)生對解剖學(xué)內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)回顧，可讓學(xué)生多多觀察解剖標(biāo)本圖片，這樣的話，學(xué)生對于后面正常影像表現(xiàn)內(nèi)容的學(xué)習(xí)就會覺得容易點(diǎn)，學(xué)習(xí)效果事半功倍。

（三）各系統(tǒng)的基本病變表現(xiàn)是橋梁

醫(yī)學(xué)影像診斷除了可以通過圖像來清楚器官結(jié)構(gòu)是否正常，還能印證病變的病理程度與過程。絕大多數(shù)情況下不同器官組織的病理特點(diǎn)不同，但存在“同影異病”的情況，即不同組織器官其影像學(xué)表現(xiàn)相似甚至可能相同。所以，學(xué)生需要對人體各個系統(tǒng)的基本病理變化特征有進(jìn)一步的理解掌握，這樣才能對疾病做出準(zhǔn)確的診斷。這些基本病理改變是源于病理解剖學(xué)基礎(chǔ)之上的，在教學(xué)過程中，為了使學(xué)生理解并掌握疾病的影像特征，需把影像征象與病理解剖學(xué)特點(diǎn)融合起來，從而便于學(xué)生對疾病的準(zhǔn)確診斷與鑒別診斷，并最終提升教學(xué)質(zhì)量。病理解剖學(xué)歸屬于形態(tài)學(xué)范疇，可以多借助病理標(biāo)本或病理標(biāo)本圖片來進(jìn)行講授。所以，先刊病理標(biāo)本圖或者病理標(biāo)本進(jìn)行講解，再講授對應(yīng)的影像特征，學(xué)生先前學(xué)過病理學(xué)，容易接受此部分內(nèi)容，熟悉理解了病理內(nèi)容，學(xué)習(xí)起后面具體疾病的影像征象就比較容易消化吸收。

（四）各系統(tǒng)常見病與多發(fā)病的影像學(xué)表現(xiàn)是重中之重

常見病與多發(fā)病的影像學(xué)表現(xiàn)是影像診斷教學(xué)中的重難點(diǎn)內(nèi)容，綜上講授的內(nèi)容皆是為此部分內(nèi)容做鋪墊，影像診斷考察的是對影像的綜合分析能力，因此學(xué)生在能夠準(zhǔn)確識別正常影像表現(xiàn)與基本病變及其病理特征的基礎(chǔ)之上，還要對圖像進(jìn)行分析診斷。此外，還要注重對學(xué)生臨床診斷思維的培養(yǎng)，比如，筆者在講授具體疾病的時候，會向?qū)W生強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)，首先觀察病灶的形態(tài)、部位、大小、密度、數(shù)目、邊界及鄰近周圍組織的表現(xiàn)等基本影像征象，其次考慮有哪些疾病存在類似的表現(xiàn)，列出它們的鑒別診斷，緊接著進(jìn)一步仔細(xì)觀察分析其影像征象，并聯(lián)合患者的病史與臨床表現(xiàn)，做出對疾病的初步診斷。在教學(xué)過程中，注重影像診斷思維的培養(yǎng)，學(xué)生也就能做到活學(xué)活用所學(xué)到的知識，并能順應(yīng)臨床的需求，盡快掌握診斷的技巧。

三、運(yùn)用案例式教學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在開始接觸影像診斷這門課時，尚未學(xué)習(xí)內(nèi)、外科，這使他們對疾病沒有一個全面的認(rèn)識，所以在教學(xué)過程中，教師可為學(xué)生準(zhǔn)備一個完整的臨床病例，包含有病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及該病例的圖像，首先講解該病的臨床特征，接著給出正常的影像圖片，讓學(xué)生將其與該患者的圖像自行對比去發(fā)現(xiàn)病變，定位病變，并簡單描述病變的影像學(xué)表現(xiàn)，教師糾正，結(jié)合著解剖及病理知識，對該疾病的影像學(xué)表現(xiàn)著重講解，最后從臨床和影像兩個方面總結(jié)病例。作為一位優(yōu)秀的教師，應(yīng)當(dāng)讓學(xué)生充分參與到教學(xué)活動中來，并適時對學(xué)生加以指引，注重學(xué)生臨床診斷意識和思維的培養(yǎng)，增強(qiáng)學(xué)生的綜合素質(zhì)能力，最終提高學(xué)生的影像診斷水平。

四、加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)

實(shí)踐教學(xué)是影像診斷教學(xué)工作的重要環(huán)節(jié)，著重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力是高職教育的一個重要特征。一方面借助于多媒體課件教學(xué)，其具有科學(xué)性、娛樂性、趣味性及聲文圖像并茂等特點(diǎn)，能激起學(xué)生濃烈的學(xué)習(xí)興趣。多媒體教學(xué)課件教學(xué)可以很好地模擬動態(tài)過程，不但可以幫助學(xué)生理解掌握醫(yī)學(xué)中的抽象概念，還能很好地解決影像診斷教學(xué)中遇到的難題。本教研室多年以來在多媒體教學(xué)方面投入很多努力，每學(xué)期課件內(nèi)容均會根據(jù)影像學(xué)的發(fā)展進(jìn)程而做出不同程度的增減，并及時引入國內(nèi)、國際最新研究動向?？偠灾?，多媒體課件的成功運(yùn)用，使醫(yī)學(xué)影像教學(xué)煥然一新，既形象又直觀，在我校數(shù)年來的教學(xué)實(shí)踐中，取得了較好的教學(xué)效果。此外通過去醫(yī)院進(jìn)行見習(xí)與實(shí)習(xí)，學(xué)生對影像學(xué)檢查方法有了進(jìn)一步認(rèn)識，實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐的緊密結(jié)合，學(xué)生對于影像診斷學(xué)知識就能更好地理解與掌握。

綜上所述，影像診斷學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)過程中的作用愈發(fā)重要，切實(shí)增強(qiáng)高職高專院校臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生的影像診斷能力，是體現(xiàn)高職高專辦學(xué)特色、增強(qiáng)學(xué)生就業(yè)競爭力的有效途徑。而針對臨床醫(yī)學(xué)生的影像診斷學(xué)教學(xué)中，首先復(fù)習(xí)鞏固解剖學(xué)知識，接著結(jié)合著疾病的病理改變，運(yùn)用靈活多樣的教學(xué)方法，對疾病的影像學(xué)征象進(jìn)行講解，旨在幫助學(xué)生理解消化。在教學(xué)中，只要我們緊緊圍繞著學(xué)生，為學(xué)生而想，為學(xué)生所做，就能取得較好的教學(xué)效果，最終培養(yǎng)出新型復(fù)合型的優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)：

李新瑜，李珂.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程教學(xué)現(xiàn)狀與思考[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，19（13）：360-361.