徐立偉 宋春俠 時菁靜 李莉 權(quán)興苗

[摘要] 目的 探討“雙元制”教學(xué)模式在《針灸學(xué)》教學(xué)中應(yīng)用后的教學(xué)效果。方法 隨機(jī)選擇中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)2013級、2014級各30名學(xué)生為研究對象，分為對照組和試驗(yàn)組，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，試驗(yàn)組采用“雙元制”教學(xué)模式，比較兩組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、理論考試、技能考試方面的優(yōu)劣。結(jié)果 試驗(yàn)組在學(xué)習(xí)興趣、理論考試、技能考試方面均優(yōu)于對照組。結(jié)論 雙元制教學(xué)模式能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的臨床操作技能，有很好的教學(xué)效果，是一種值得推廣的教學(xué)方法。

[關(guān)鍵詞] 教學(xué)改革;雙元制;針灸學(xué);應(yīng)用型人才

[中圖分類號] R245 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（c）-0147-03

[Abstract] Objective To explore the teaching effect of the "dual system" teaching mode in the teaching of "Acupuncture and Moxibustion". Methods Thirty students from 2013 and 2014 in the combination of Chinese and Western medicine were randomly selected as the control group and the experimental group. The control group used the traditional teaching mode. The experimental group used the “dual system” teaching mode to compare the two groups. Students' proficiency in learning interest， theoretical examinations， and skills examinations were compared. Results The experimental group was superior to the control group in terms of interest in learning， theoretical examination and skill examination. Conclusion The dual-system teaching mode can stimulate students' interest in learning， improve students' clinical operation skills， and has a good teaching effect. It is a teaching method worthy of promotion.

[Key words] Teaching reform; Dual system; Acupuncture; Applied talent

《針灸學(xué)》作為中醫(yī)學(xué)中的重要組成部分，無論是在教學(xué)，還是在臨床中越來越得到重視。近些年來國內(nèi)學(xué)者對《針灸學(xué)》的教學(xué)改革提出了諸多方法，如雙前法，互動式教學(xué)，綜合分解法，病案分析法，直觀教學(xué)法，形象思維法，雙向交流課堂教學(xué)法等[1-2]。該研究基于長期的教學(xué)實(shí)踐，將德國的“雙元制”教學(xué)模式運(yùn)用到《針灸學(xué)》的教學(xué)中，極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和思維能力，取得了較好的教學(xué)效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)抽取2013級、2014級中西醫(yī)結(jié)合本科專業(yè)各30名學(xué)生，2013級學(xué)生接受傳統(tǒng)教學(xué)模式為對照組，2014級學(xué)生接受雙元制教學(xué)模式為試驗(yàn)組，兩個年級均為同組教師授課，教材均為新世紀(jì)（第二版）中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)《針灸學(xué)》。兩個組在年齡、性別、授課總時長、試題結(jié)構(gòu)與難度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2? 方法

對照組：用傳統(tǒng)的教學(xué)模式授課：按照教學(xué)大綱要求先進(jìn)行理論授課，包括緒言、經(jīng)絡(luò)腧穴總論及各論、刺灸法總論及各論、治療總論及各論;然后集中進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教。

試驗(yàn)組：采用雙元制教學(xué)模式①教材調(diào)整：對《針灸學(xué)》教材內(nèi)容不做明顯改動，對教材結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，編寫成符合臨床帶教需要的見習(xí)教材。分為上下兩篇，上篇包括：緒言、經(jīng)絡(luò)腧穴總論及各論，把臨床上應(yīng)用最多、最具代表性的經(jīng)絡(luò)和腧穴作為重點(diǎn)。下篇內(nèi)容包括：刺灸法總論及各論、治療總論及各論。主要通過在見習(xí)課上講授和實(shí)踐，旨在讓學(xué)生掌握針灸的基本技能。②授課安排：在上篇的教學(xué)中，明確標(biāo)出重點(diǎn)、難點(diǎn)，首先集中進(jìn)行理論授課，然后通過分組練習(xí)和案例引入方式進(jìn)行講解，對于經(jīng)絡(luò)循行和腧穴定位，每講授一條經(jīng)絡(luò)后，每2人為一組，在彼此身體上作出標(biāo)記;對于經(jīng)絡(luò)和腧穴主治，引入臨床實(shí)際案例，引導(dǎo)學(xué)生們進(jìn)行分析和討論，加深學(xué)生們的理解和記憶;在下篇中，關(guān)于刺灸法，首先用1/3 的課時講授每種操作方法的含義、分類、功能、操作要領(lǐng)、注意事項(xiàng)和臨床應(yīng)用等，再用1/3 的時間安排學(xué)生到醫(yī)院進(jìn)行臨床見習(xí)，并分配指導(dǎo)老師，讓學(xué)生看到每一種治療方法的具體操作。剩下的1/3時間，由學(xué)生們親自動手操作，互相練習(xí)，將學(xué)生分為若干組，老師按小組逐一進(jìn)行指導(dǎo)、糾正，最后進(jìn)行考核。關(guān)于針灸治療，上午用1/2課時講授一個單元理論課后，下午及時用1/2課時對之前的理論課安排臨床見習(xí)，使學(xué)生在還沒有完全遺忘的狀態(tài)下能看到臨床實(shí)例，以激發(fā)學(xué)生的積極性和主動性。然后給學(xué)生留相關(guān)病案分析題，讓學(xué)生們分組進(jìn)行查閱資料、討論和分析，于下次上課時由教師帶領(lǐng)大家一起探討病案，并回憶上一單元課的理論知識。

2? 評價

①在課程結(jié)束后，對兩組學(xué)生采用問卷調(diào)查的形式，研究兩組學(xué)生對專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣，用Excel表進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

②通過理論考試（百分制），實(shí)踐技能考試（五十分制）比較兩組學(xué)生的成績。運(yùn)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

3? 結(jié)果

3.1? 兩組關(guān)于雙元制教學(xué)模式的調(diào)查問卷結(jié)果

對兩組雙元制教學(xué)模式的調(diào)查問卷表示試驗(yàn)組對專業(yè)的興趣明顯高于對照組，見表1。

3.2? 兩組理論考試、技能考試成績

兩組在理論考試、技能考試成績比較中，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

4? 討論

4.1? 《針灸學(xué)》的教學(xué)改革

《針灸學(xué)》的本身內(nèi)容比較抽象，不容易理解和記憶，難以激發(fā)學(xué)主動性和積極性，加之傳統(tǒng)的教學(xué)模式缺乏形象性、直觀性，理論與實(shí)踐脫節(jié)，不能獲得好的教學(xué)效果，尤其是臨床實(shí)踐技能得不到提高[3]。所以教學(xué)方法的改革顯得尤為迫切?！半p元制”教學(xué)模式是源于德國，為企業(yè)輸送了大批高端技能型應(yīng)用人才，對德國經(jīng)濟(jì)和科技的發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)[4]?！半p元制”教學(xué)模式的理念是理論與實(shí)踐操作能力緊密結(jié)合，最終培養(yǎng)出針對企業(yè)實(shí)際需求的高素質(zhì)專業(yè)人才[5]。而《針灸學(xué)》是以培養(yǎng)出具有一定專業(yè)技術(shù)的應(yīng)用型針灸臨床醫(yī)師，以滿足衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求為教學(xué)目標(biāo)。所以筆者將 “雙元制”教學(xué)模式運(yùn)用到《針灸學(xué)》教學(xué)中，取得了很好的教學(xué)效果。從上述研究結(jié)果來看，無論是在學(xué)習(xí)興趣方面，還是在理論考試、技能考試方面，試驗(yàn)組均優(yōu)于對照組，說明“雙元制”教學(xué)模式能夠充分調(diào)動學(xué)生們的積極性，使他們更熟練地掌握針灸理論知識和實(shí)踐動手能力，提高教學(xué)質(zhì)量。

4.2? “雙元制”教學(xué)模式的應(yīng)用

“雙元制”教學(xué)模式將學(xué)生們的大部分時間放在企業(yè)學(xué)習(xí)專業(yè)，少部分時間在學(xué)校學(xué)習(xí)理論[6]，筆者在《針灸學(xué)》教學(xué)中將傳統(tǒng)的理論課與實(shí)踐課課時比重新調(diào)整，其中經(jīng)絡(luò)、腧穴總論及各論，理論課與實(shí)踐課時比由3.8：1變?yōu)?：1，刺灸法課時比由3.5：1變?yōu)?：2，針刺治療課時比由3.7：1變?yōu)?：1。將學(xué)時向?qū)嵺`課側(cè)重，使學(xué)生們在系統(tǒng)地掌握基礎(chǔ)理論的同時，能有更多的機(jī)會和時間去練習(xí)針灸操作，熟練自己的專業(yè)技術(shù)，不至于變得只懂得背書、考試，而不懂得如何運(yùn)用，這樣學(xué)生們也會感覺針灸索然無味的。

在具體的教學(xué)過程中，將傳統(tǒng)教學(xué)模式中理論課、實(shí)踐課的授課順序改變，由先集中進(jìn)行理論授課，再進(jìn)行實(shí)踐授課，變?yōu)檫m當(dāng)提前實(shí)踐授課，理論課與實(shí)踐課相互穿插進(jìn)行。理論課剛剛講完，便開始針對理論的實(shí)踐課，讓知識能隨學(xué)隨用，理論和實(shí)踐相互融匯，相互佐證。這樣學(xué)生能實(shí)實(shí)在在地看見自己所學(xué)的知識變成可操作性的技術(shù)，并印證這種技術(shù)的有效性，它可以解除疾病給患者帶來的巨大痛苦，使學(xué)生們更有成就感、使命感，增加對針灸學(xué)的信心，這樣學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣會更濃，更愿意對知識去進(jìn)一步探索。最主要的是鍛煉了學(xué)生們理論聯(lián)系實(shí)際的思維和能力。

在教改中為鍛煉學(xué)生的臨床思維和動手能力，讓學(xué)生們自己體會醫(yī)患的不同身份。以學(xué)生為主體，把更多的時間交給他們，彼此之間進(jìn)行相互找穴，相互試針，尋找針感，擬定針灸處方等，老師只是發(fā)揮引導(dǎo)作用。真切把理論和實(shí)踐結(jié)合一體。

另外，在臨床中見習(xí)時，要選取優(yōu)勢病種、典型臨床病例，與患者做好溝通，取得患者的同意和信任。盡量做到小容量分組，約4～5人1組，保證每一個學(xué)生都有參與的機(jī)會。

4.3? “雙元制”教改的難點(diǎn)

“雙元制”教學(xué)模式要求大部分教學(xué)內(nèi)容在醫(yī)院完成，更大地發(fā)揮醫(yī)院在教學(xué)中的作用，但是在我國目前醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)院平時要承擔(dān)大量的醫(yī)療服務(wù)工作，臨床醫(yī)師將大部分時間都投入到了醫(yī)療服務(wù)中，工作負(fù)荷量重[7]，沒有更多的精力去帶教學(xué)生，有時候只是走過場，放松對學(xué)生的要求。

再者，“雙元制”教學(xué)理念要求學(xué)生們貼近臨床，以臨床為學(xué)習(xí)的導(dǎo)向，但是隨著人們對醫(yī)療需求的不斷擴(kuò)大和對自身維權(quán)意識的增強(qiáng)，使得目前醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患矛盾突出[8]，這就很大程度上限制了學(xué)生們在臨床中的操作，為了減少醫(yī)患沖突，保證醫(yī)療安全，只能讓學(xué)生們觀看，無法實(shí)際對患者進(jìn)行操作。

雄厚的師資隊(duì)伍是培養(yǎng)人才的保障，“雙元制”教學(xué)模式將針灸學(xué)授課時間和順序完全打亂，許多教師無法適應(yīng)，需要重新對所有教師進(jìn)行培訓(xùn)，改變傳統(tǒng)古板的教學(xué)方法和思維模式，重新建立“雙元制”教學(xué)模式下的教學(xué)思維—培養(yǎng)應(yīng)用型專業(yè)人才，并且需要理論授課教師和臨床授課教師共同制定教學(xué)計劃和教學(xué)方案。

綜上所述，“雙元制”教學(xué)模式在《針灸學(xué)》教學(xué)中取得了很好的教學(xué)效果，對培養(yǎng)臨床應(yīng)用型人才有很大的益處，是一種值得推廣的教學(xué)方法。但是也同樣存在諸多難題有待于進(jìn)一步解決，這需要政府衛(wèi)生部門、高校、醫(yī)院、教師等共同努力，進(jìn)一步完善“雙元制”教學(xué)模式在我國醫(yī)學(xué)教育中的具體應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-12-26）