李夏欣妤 陳媛 李維礁

[摘要] 目的 根據(jù)醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)自身特點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力、創(chuàng)新能力、綜合分析和解決問題的能力。方法 實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，經(jīng)過一學(xué)年的教學(xué)探索，分別對學(xué)生的實(shí)驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量和水平、理論考試成績、操作技能考試結(jié)果、總評成績等五個方面，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比研究。結(jié)果 兩組統(tǒng)計(jì)對比研究結(jié)果顯示，PBL新方法組的教學(xué)質(zhì)量及效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法對照組（P<0.05），且兩組結(jié)果，具明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著性。結(jié)論 提示PBL新教學(xué)法在醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)中是非常有價值的，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，是一值得推廣采用的新型教學(xué)方法。

[關(guān)鍵詞] PBL教學(xué)法;機(jī)能學(xué);實(shí)驗(yàn);教學(xué)

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（c）-0132-02

PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)法是以問題為中心的新型現(xiàn)代教學(xué)法，1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrow首創(chuàng)，其目標(biāo)在于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力實(shí)踐能力與創(chuàng)新能力。通過對中國知網(wǎng)、維普1989年至2017年的中英文期刊檢索發(fā)現(xiàn)，美國近70%的醫(yī)學(xué)院已采用PBL模式教學(xué)，在中國香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院，醫(yī)學(xué)教育教學(xué)采用PBL教學(xué)法達(dá)60%以上。中國“985”“211”項(xiàng)目的多數(shù)院校已開展了PBL推廣或試點(diǎn)工作。PBL教學(xué)模式已成我國臨床醫(yī)學(xué)教育改革探索的新方向[1]。

2004年以來，昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院開展和進(jìn)行了全面深入的教學(xué)改革與探索研究，成立了機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)室，近年來，根據(jù)醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課程自身特點(diǎn)，我們在教學(xué)過程中引進(jìn)和采用了PBL教學(xué)法，并在某些方面，對PBL教學(xué)方法進(jìn)行改進(jìn)，探索，嘗試，取得初步成效，為醫(yī)學(xué)教育的改革提出一些有益建議。

1? 研究對象及分組情況

選取2016級臨床專業(yè)兩個大班221名學(xué)生。每個大班均分成4個實(shí)驗(yàn)室。其中，1大班113名學(xué)生為傳統(tǒng)教學(xué)模式對照組，2大班108名學(xué)生為PBL教學(xué)法實(shí)驗(yàn)組。經(jīng)調(diào)查了解，兩個大班學(xué)生既往學(xué)習(xí)成績及各方面情況相近。

2? 研究方法

（1）対照組采用傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法模式，教師為主體講授實(shí)驗(yàn)相關(guān)理論知識、實(shí)驗(yàn)方法，示范操作，學(xué)生按照傳統(tǒng)教學(xué)方法傳授實(shí)驗(yàn)操作方法，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)、分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，填寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告，教師批改實(shí)驗(yàn)報(bào)告完成并結(jié)束教學(xué)工作。

（2）PBL新教學(xué)模式實(shí)驗(yàn)組，按如下程序進(jìn)行教學(xué)：2大班4個實(shí)驗(yàn)室，每1實(shí)驗(yàn)室分為5個學(xué)習(xí)小組，每組推選小組長1名，負(fù)責(zé)小組學(xué)習(xí)組織管理工作。課前1周，由教師提出啟發(fā)開放式問題，問題提出與設(shè)置以教學(xué)大綱為核心，結(jié)合課程教學(xué)目標(biāo)、參考學(xué)生現(xiàn)有知識水平結(jié)構(gòu)等因素，提出具創(chuàng)新性、趣味性、啟發(fā)性問題，引導(dǎo)學(xué)生主動查閱資料和探求問題。學(xué)生根據(jù)教師提出的問題，進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方法程序，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后由學(xué)生自主分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，獲得實(shí)驗(yàn)結(jié)果或結(jié)論。

以《醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教程》（中國醫(yī)藥科技出版社）第五章實(shí)驗(yàn)二十“鎮(zhèn)痛藥和解熱鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛作用的比較實(shí)驗(yàn)”為例：①根據(jù)疼痛的性質(zhì)及程度，不同鎮(zhèn)痛藥的選擇使用標(biāo)準(zhǔn)與原則是什么？②麻醉性鎮(zhèn)痛藥與抗炎免疫鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛原理與選擇使用原則區(qū)別何在？創(chuàng)造性啟發(fā)性問題的提出，能夠激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)激情，引導(dǎo)學(xué)生制定合理實(shí)驗(yàn)方案，自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表格，研究對比麻醉性鎮(zhèn)痛藥與解熱鎮(zhèn)痛藥的不同作用機(jī)理，鎮(zhèn)痛效果，不良反應(yīng)等。在教師的啟發(fā)引導(dǎo)下，學(xué)生充分利用了學(xué)校教學(xué)資源庫、知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫以及醫(yī)學(xué)圖書期刊雜志等，尋找并獲得所需相關(guān)資料數(shù)據(jù)和知識，讓學(xué)生自主搞清實(shí)驗(yàn)?zāi)康囊饬x，自己整理分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，制定出有一定質(zhì)量水平合格的實(shí)驗(yàn)操作步驟程序方案，了解麻醉性鎮(zhèn)痛藥和解熱鎮(zhèn)痛藥作用機(jī)理及其實(shí)驗(yàn)研究方法的不同或區(qū)別，引導(dǎo)學(xué)生提出采用小鼠腹腔化學(xué)刺激法引發(fā)的扭體反應(yīng)，觀察對比麻醉性鎮(zhèn)痛藥和解熱鎮(zhèn)痛藥兩者對抑制或減弱扭體反應(yīng)作用的區(qū)別。學(xué)生根據(jù)自身掌握的理論知識及實(shí)驗(yàn)原理設(shè)計(jì)出具體的實(shí)驗(yàn)操作步驟及實(shí)驗(yàn)觀察內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，教師再引導(dǎo)學(xué)生圍繞實(shí)驗(yàn)結(jié)果、實(shí)驗(yàn)操作各環(huán)節(jié)再次提出問題，這類問題能把實(shí)驗(yàn)過程與實(shí)驗(yàn)討論融為一體，“問題-答案-問題”環(huán)環(huán)相扣，層層深入[2]，每個學(xué)生自己獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行客觀、科學(xué)的分析，提升了學(xué)生分析歸納總結(jié)能力，以及解決問題的綜合能力，達(dá)到機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)的總體教學(xué)目的和要求。

3? 教學(xué)質(zhì)量效果評價方法

該項(xiàng)研究效果評估方法：

①實(shí)驗(yàn)報(bào)告規(guī)范性及質(zhì)量水平占30%。由帶教老師進(jìn)行盲評，分別將各小組六次實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績統(tǒng)計(jì)總結(jié)，求出統(tǒng)計(jì)學(xué)平均分。

②平時基本實(shí)驗(yàn)操作規(guī)范性及操作能力水平占10%，由帶教老師打分，教師對各小組實(shí)驗(yàn)操作過程中的個人動手能力的評估、實(shí)驗(yàn)結(jié)果陽性率。

③理論考試成績占30%，由實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)一出題，閉卷式個人獨(dú)立答卷，實(shí)驗(yàn)組對照組答卷混合盲法批改。

④操作技能考試占30%，實(shí)驗(yàn)組與對照組學(xué)生混合隨機(jī)分配考場，考前1 min，隨機(jī)抽簽，確定技能考核內(nèi)容，統(tǒng)一考核方法內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)?？荚嚱Y(jié)束后，a，b，c，d四項(xiàng)成績及總評成績采用SPSS 24.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述數(shù)據(jù)分布情況，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較組間差異，所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)。

4? 項(xiàng)目研究結(jié)論結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組除平時成績外，實(shí)驗(yàn)報(bào)告、理論考試、操作技能考試、總評成績與對照組各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明PBL教學(xué)法對醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)質(zhì)量水平的提高，具有一定促進(jìn)工作，對醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作是有益的，是值得推廣采用價值極高的教學(xué)新方法。見表1。

5? 討論

醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)的目的任務(wù)是，學(xué)生通過機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)實(shí)驗(yàn)過程，學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)動物實(shí)驗(yàn)基本方法和實(shí)驗(yàn)基本技能，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維方法。PBL教學(xué)法提出問題尋求解決基本思路與其有著異曲同工之妙。PBL教學(xué)法基于把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜而有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者的合作來解決真正的問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力[3]。

該科室經(jīng)過一個學(xué)年的實(shí)驗(yàn)探索研究，通過對不同方式方法考試考核成績的統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，PBL教學(xué)法對學(xué)生規(guī)范正確地完成實(shí)驗(yàn)過程，撰寫規(guī)范的實(shí)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)動手能力，綜合分析能力等方面，有明顯的幫助和提升作用。采用PBL教學(xué)法，學(xué)生不僅課堂上能認(rèn)真自主學(xué)習(xí)，課后花大量時間收集整理查閱資料，學(xué)生利用各種媒介自主學(xué)習(xí)，并根據(jù)己所掌握的知識、查閱相關(guān)資料、提出或擬定實(shí)驗(yàn)研究題目，制定合理實(shí)驗(yàn)方案與實(shí)驗(yàn)方法步驟，學(xué)生能較早地接觸到學(xué)術(shù)研究方法及論文撰寫方法，培養(yǎng)了他們的學(xué)術(shù)愛好和興趣。從機(jī)能實(shí)驗(yàn)課程起始學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)信息收集、立項(xiàng)選題、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)技能實(shí)驗(yàn)步驟和方法、資料收集整理、數(shù)據(jù)處理、結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析、實(shí)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告、論文撰寫等科學(xué)研究全過程。教師所面對的，除了打分，還必須適時參與并指導(dǎo)學(xué)生的討論，在這樣的課堂上，教師并不是一個可有可無的角色[4]。通過PBL教學(xué)法的教學(xué)學(xué)生掌握的不僅僅是一門課程的知識，而是學(xué)會獲取知識的方法，將問題作為基本因素，將課程的內(nèi)容相互聯(lián)系起來，使學(xué)生在不斷地提出問題和解決問題中完成教學(xué)內(nèi)容，并實(shí)現(xiàn)教學(xué)思想和教學(xué)目標(biāo)[5]。有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、善于提問、深入鉆研，故，PBL教學(xué)法是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思維、創(chuàng)新實(shí)踐、綜合分析和獨(dú)立解決問題的能力的有效方法。

綜上所述，在醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)課程中開展以學(xué)生為主體，“以問題為中心”的PBL教學(xué)模式不僅可行，而且有益，是值得推廣采納使用的。

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（收稿日期：2018-12-25）