張惠敏

[摘要] 目的 探討PDCA管理循環(huán)護(hù)理模式在慢性乙肝臨床康復(fù)和治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取于2017年9月—2018年7月期間，于該院住院治療的慢性乙肝患者48例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將研究對(duì)象分為對(duì)照組和研究組，各24例，比較兩組患者的用藥依從性、生存質(zhì)量和臨床療效。結(jié)果 護(hù)理前，兩組患者的用藥依從性和生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，研究組患者的用藥依從性、生存質(zhì)量評(píng)分以及臨床療效均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)護(hù)理應(yīng)用于慢性乙肝患者，有助于提高患者的用藥依從性、改善患者的生存質(zhì)量，提高臨床療效，值得在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)護(hù)理;慢性乙肝;臨床康復(fù);臨床療效

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）03（c）-0076-03

HBV作為當(dāng)前臨床常見(jiàn)的傳染性疾病，具有病程長(zhǎng)、預(yù)后影響因素多、治療周期長(zhǎng)等特點(diǎn)，有效的臨床護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)程會(huì)產(chǎn)生直接的影響[1]，如何通過(guò)有效護(hù)理模式來(lái)提高乙肝患者的康復(fù)質(zhì)量意義重大。20世紀(jì)50年代，美國(guó)的戴明博士首先提出了PDCA質(zhì)量管理循環(huán)體系，主要包括計(jì)劃階段、執(zhí)行階段、檢查階段和處理階段4個(gè)部分，PDCA循環(huán)通過(guò)這四個(gè)過(guò)程不斷的運(yùn)轉(zhuǎn)而進(jìn)行全面的質(zhì)量管理，以達(dá)到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題、不斷完善的目的。將PDCA循環(huán)應(yīng)用于慢性乙肝患者的臨床護(hù)理中，以探討其在慢性乙肝患者的臨床康復(fù)和治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

于該院住院治療的慢性乙肝患者48例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性乙肝臨床診斷的患者;②年齡在18～75歲之間;③自愿參加，且愿意服從安排的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤患者;②意識(shí)障礙或患有精神疾病者;③合并心、肺、腎等其他重要器官功能障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將研究對(duì)象分為對(duì)照組和研究組，各24例，其中對(duì)照組男性患者13例，女性患者11例，年齡為23～37歲，平均年齡（29.1±5.7）歲;研究組男性患者12例，女性患者12例，年齡為22～37歲，平均年齡（28.6±6.2）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 研究方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：指導(dǎo)患者常規(guī)服用降酶護(hù)肝藥，同時(shí)指導(dǎo)患者的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、定期復(fù)查，觀察并發(fā)癥、其他伴隨癥狀的發(fā)生情況。

研究組患者給予PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)：（1）計(jì)劃階段：患者入院時(shí)檢查其病情嚴(yán)重程度，同時(shí)分析其感染乙肝病毒的原因以及對(duì)治療產(chǎn)生影響的因素，在此基礎(chǔ)上為執(zhí)行階段制定科學(xué)合理的護(hù)理方案。在護(hù)理方案的定制方面，以符合患者病情特點(diǎn)且經(jīng)濟(jì)可行的方案為首選。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)影響慢性乙肝患者臨床康復(fù)和治療的因素主要有三類：①患者自身因素。由于大部分患者對(duì)疾病不夠了解，對(duì)臨床治療沒(méi)有信心，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮不安、易怒等不良情緒，患者的自身因素是影響其臨床康復(fù)和治療的主要原因。②護(hù)理人員因素。在臨床護(hù)理過(guò)程中，有些護(hù)理人員缺乏對(duì)疾病的全面認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致其專業(yè)護(hù)理的能力不足，無(wú)法對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理和全面評(píng)估。③外界環(huán)境因素。現(xiàn)實(shí)生活中，乙肝患者往往會(huì)受到社會(huì)的歧視，加重其心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)長(zhǎng)期治療的費(fèi)用也使其面臨較大的經(jīng)濟(jì)壓力。（2）執(zhí)行階段：通過(guò)計(jì)劃階段對(duì)患者的綜合分析后，制定如下護(hù)理方案：①對(duì)于患者及其家屬，通過(guò)請(qǐng)權(quán)威的專家進(jìn)行肝病知識(shí)的講座，對(duì)其普及慢性乙肝的相關(guān)知識(shí)，減少其對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，同時(shí)在講座結(jié)束后通過(guò)提問(wèn)問(wèn)題的方式檢驗(yàn)患者或其家屬對(duì)肝病相關(guān)知識(shí)的了解情況。②對(duì)于護(hù)理人員，一方面自身通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)提升自己的專業(yè)技能和綜合能力;另一方面定期對(duì)其進(jìn)行相關(guān)技能和知識(shí)的培訓(xùn)，落實(shí)慢性乙肝護(hù)理的要點(diǎn)，同時(shí)通過(guò)定期考核考察其護(hù)理能力，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。（3）檢查階段：定期對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果判斷計(jì)劃實(shí)施的效果，然后就存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，做好質(zhì)量管理工作。（4）處理階段：將檢查階段發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)的處理，將實(shí)施過(guò)程中的方法和措施進(jìn)行歸納總結(jié)，延續(xù)好的方法和措施，避免錯(cuò)誤的操作方法，在下一個(gè)循環(huán)中檢驗(yàn)處理結(jié)果。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）采用自制量表評(píng)價(jià)兩組患者接受護(hù)理前后的用藥依從性：①根據(jù)醫(yī)囑服藥;②不擅自停藥;③不濫用藥物;④保持樂(lè)觀情緒;⑤保持合理飲食;⑥戒煙酒;⑦作息規(guī)律，避免勞累;⑧按照醫(yī)囑復(fù)查。根據(jù)患者完全符合、基本符合、偶爾符合情況，給予3分、2分、1分，總分24分，得分越高，用藥依從性越好。（2）采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)分量表，評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理后的生存質(zhì)量，該量表共包括總體健康、精神健康、生理職能、生理功能、社會(huì)職能、社會(huì)功能6個(gè)維度，總分為100分，得分越高，生存質(zhì)量越好。（3）根據(jù)谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平評(píng)價(jià)患者的臨床療效：AST和ALT水平恢復(fù)正常為治愈，AST和ALT水平明顯改善為好轉(zhuǎn)，AST和ALT水平無(wú)明顯變化為無(wú)效，總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/24×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的用藥依從性比較

該次研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前，兩組患者的用藥依從性得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，研究組患者的用藥依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較

該次研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前，兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分顯著提高，且研究組患者高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者臨床療效比較

該次研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后研究組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

慢性乙肝若得不到有效控制，則有可能發(fā)展為肝硬化或肝腹水，甚至癌變[2]。較高的復(fù)發(fā)率高、耐藥性等是影響患者結(jié)局的重要因素，所以要求慢性乙肝患者有較高的服藥依從性[3]。同時(shí)由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床治療的最終目標(biāo)已不單單是治愈疾病，改善其生存質(zhì)量所占的比重越來(lái)越高。以往研究表明[4-5]，慢性乙肝患者的生存質(zhì)量較差，其心理、生理狀況均受到影響。因此，醫(yī)護(hù)人員在治療疾病的過(guò)程中，除了改善患者的臨床癥狀，還應(yīng)重視患者的心理狀況改善情況。

該研究將PDCA循環(huán)護(hù)理模式應(yīng)用于慢性乙肝患者中，通過(guò)對(duì)患者的全面評(píng)估，制定有針對(duì)性的護(hù)理方法;同時(shí)護(hù)理人員對(duì)工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)不斷完善，形成了一套標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的護(hù)理模式，從而達(dá)到提高患者的服藥依從性、全面改善患者生存質(zhì)量的目的。該次研究結(jié)果表明，患者接受PDCA循環(huán)護(hù)理后，其用藥依從性、生存質(zhì)量評(píng)分以及臨床療效均顯著優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的患者。說(shuō)明PDCA循環(huán)護(hù)理模式有助于護(hù)理人員不斷分析患者狀況，發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題，不斷改善，綜合提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而有效的緩解患者的心理狀況，有助于患者的臨床治療和康復(fù)。

綜上所述，PDCA循環(huán)護(hù)理應(yīng)用于慢性乙肝患者，有助于提高患者的用藥依從性、改善患者的生存質(zhì)量，提高臨床療效，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-12-27）