畢穎

[摘要] 目的 研究PDCA循環(huán)管理模式在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果。方法 對(duì)照組：隨機(jī)選取 2016年4—10月各臨床科室的臨床護(hù)士90名和各臨床科室患者230例。觀察組：隨機(jī)選取2017年4—10月各臨床科室的臨床護(hù)士90名和各臨床科室患者230例，對(duì)照組護(hù)理人員采取傳統(tǒng)的管理方法管控護(hù)理質(zhì)量，觀察組護(hù)理人員采取 PDCA 循環(huán)管理模式培養(yǎng)。通過比較觀察兩組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度以及護(hù)理質(zhì)量的高低，以及護(hù)理人員認(rèn)知度調(diào)查綜合評(píng)價(jià)PDCA循環(huán)模式應(yīng)用效果。結(jié)果 兩組護(hù)理質(zhì)量結(jié)果顯示觀察組79人優(yōu)秀、8人合格、3人不合格，合格率95.55%，對(duì)照組54人優(yōu)秀、26人合格、10人不合格，合格率為88.88%，觀察組合格率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組護(hù)理人員培訓(xùn)認(rèn)知度情況，觀察組在工作提高、自身提高、以及操作能力等方面得到提升的比例分別為96.66%、95.55%、98.88%。對(duì)照組在工作提高、自身提高、以及操作能力等方面得到提升的比例分別為66.66%、62.66%、70.00%。觀察組采用PDCA循環(huán)管理模式，在各方面均得到了有效提高，認(rèn)知度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊邼M意度問卷調(diào)查結(jié)果顯示，采用PDCA模式培養(yǎng)的觀察組人員滿意度為96.52%，明顯高于對(duì)照組患者滿意度89.13%，且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理模式可以有效提高護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范護(hù)理操作，護(hù)理人員及患者滿意度提升，有助于醫(yī)患關(guān)系以及治療效果的良好發(fā)展，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)管理模式;護(hù)理培訓(xùn);護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）03（c）-0067-03

特殊的服務(wù)對(duì)象，更凸顯質(zhì)量的重要性。為患者提供整體的優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，是永恒不變的主題。該院采取PDCA的管理方法，將培訓(xùn)與質(zhì)量控制相結(jié)合，使培訓(xùn)服務(wù)于質(zhì)量，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更滿意的服務(wù)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對(duì)照組：隨機(jī)選取 2016年4—10月各臨床科室的臨床護(hù)士90名和各臨床科室患者230例，其中護(hù)士均為女性;平均年齡（32.2±5.4）歲。觀察組：隨機(jī)選取2017年4—10月各臨床科室的臨床護(hù)士90名和各臨床科室患者230例，其中護(hù)士均為女性;平均年齡（31.8±6.3）歲。兩組護(hù)士在年齡、職稱構(gòu)成、學(xué)歷構(gòu)成等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者均來自于不同的科室，兩組患者具有可比性。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納人標(biāo)準(zhǔn)：①該次研究是自愿參與;②均取得所有患者的知情同意;③所有患者在該院臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通和交流有障礙的患者;②臨床資料不全患者[1-2]。

1.2? 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理管理方法? 對(duì)照組護(hù)理人員采取傳統(tǒng)的管理方法管控護(hù)理質(zhì)量，主要是由護(hù)理部對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量中存在的問題進(jìn)行定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并且反饋問題進(jìn)行相應(yīng)的整改[3]。

1.2.2 觀察組護(hù)理管理方法? 對(duì)觀察組的護(hù)理人員采取 PDCA 循環(huán)管理模式培養(yǎng)。具體模式如下。

（1）計(jì)劃階段（P）：首先護(hù)理部成立護(hù)理質(zhì)量安全委員會(huì)，下設(shè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理組、護(hù)理文件組、急診急救消毒隔離組、危重癥圍手術(shù)期管理組、護(hù)理技術(shù)操作組、壓瘡傷口管理專業(yè)組。共6個(gè)小組。選出責(zé)任心強(qiáng)、專業(yè)能力較強(qiáng)的護(hù)士長擔(dān)任組長，組員4～5名，由相關(guān)科室護(hù)士長或?qū)I(yè)能力較強(qiáng)或受過相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)并取得證書的護(hù)理骨干擔(dān)任。經(jīng)護(hù)理部同意，組長可在工作中吸納相關(guān)科室優(yōu)秀護(hù)理骨干作為組員。并制定各護(hù)理小組的工作職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)，并納入績效考核。各小組組長負(fù)責(zé)組內(nèi)人員的分工及工作內(nèi)容并制定工作標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理部按照量化、細(xì)化、實(shí)用、方便的原則，制定護(hù)理質(zhì)量管理的相關(guān)制度，對(duì)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化及補(bǔ)充完善，主要為了規(guī)范臨床護(hù)理工作[4]。

（2）實(shí)施階段（D）：①各專業(yè)組護(hù)理部計(jì)劃制定年度工作計(jì)劃，根據(jù)上級(jí)檢查標(biāo)準(zhǔn)要求制定流程、標(biāo)準(zhǔn)，并召集組員及內(nèi)外系大科護(hù)士長及護(hù)理部管理人員共同討論審核，確定可行性及實(shí)用性，確定最終方案。每周落實(shí)培訓(xùn)內(nèi)容。②每個(gè)月護(hù)理部根據(jù)各專業(yè)組的培訓(xùn)檢查計(jì)劃，統(tǒng)一安排訓(xùn)時(shí)間，每個(gè)月前3周培訓(xùn)，每周培訓(xùn)1次，每次為周一下午半天時(shí)間，有兩位專業(yè)組老師進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為本專業(yè)組質(zhì)控重點(diǎn)內(nèi)容及本領(lǐng)域最新進(jìn)展。參加人員為科室1長4員即護(hù)士長、質(zhì)控專員、教學(xué)專員、感控專員及不良事件專員，培訓(xùn)結(jié)束后，由4位參培專員負(fù)責(zé)對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行全覆蓋培訓(xùn)，并逐一考核合格，不合格者繼續(xù)培訓(xùn)，直至合格，并按要求書寫護(hù)理培訓(xùn)記錄本。第4周為檢查周，護(hù)理部組織安排各專業(yè)組對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，由護(hù)理部把全院科室檢查任務(wù)平均分配到各組，按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，各專業(yè)組在月檢查過程中，在每科室有一個(gè)簡短的總結(jié)對(duì)科室的亮點(diǎn)及表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)士給予肯定，對(duì)以往問題的改進(jìn)情況給予指點(diǎn)和評(píng)價(jià)。檢查結(jié)束各組分別匯總，最后由護(hù)理部將各專業(yè)組的檢查結(jié)果統(tǒng)一匯總，并召集護(hù)士長會(huì)，統(tǒng)一反饋，責(zé)令科室制定整改措施，并上交護(hù)理部。各專業(yè)組根據(jù)檢查中出現(xiàn)的問題，修訂下月培訓(xùn)及檢查考核計(jì)劃。

（3）檢查階段（C）：護(hù)理部每年的培訓(xùn)從4月份開始，10月份結(jié)束。4—10月的檢查培訓(xùn)考核均由護(hù)理部組織，各專業(yè)組實(shí)施完成。11月份及12月份由護(hù)理部成員6人，對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量統(tǒng)一進(jìn)行為期2個(gè)月的檢查評(píng)價(jià)，護(hù)理部質(zhì)控護(hù)士長隨機(jī)決定每天將要檢查的科室，每科室檢查時(shí)間為一整天，每人檢查1～2項(xiàng)，包括科室制度、護(hù)理常規(guī)的制定及護(hù)士長工作落實(shí)情況，急診急救、消毒隔離、藥品管理、病房管理、危重癥及不良事件管理，護(hù)理操作等。并由專人對(duì)全院科室進(jìn)行病人滿意度測(cè)評(píng)。這樣可以避免檢查者對(duì)檢查標(biāo)準(zhǔn)尺度把握不同，從而保證了科室得分與質(zhì)量的相符。固定人員檢查，標(biāo)準(zhǔn)掌握更統(tǒng)一，結(jié)果更可信。

（4）反饋、處理階段（A）：年度檢查結(jié)束，由護(hù)理部統(tǒng)一匯總，并分析找出問題原因，召開護(hù)士長大會(huì)，對(duì)全年工作進(jìn)行分析和反饋。從而發(fā)現(xiàn)科室現(xiàn)存主要問題及專業(yè)組培訓(xùn)的薄弱環(huán)節(jié)，便于確定下一年的工作重點(diǎn)，并對(duì)各專業(yè)組的培訓(xùn)工作提出更高的要求。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度以及護(hù)理質(zhì)量的高低。護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：通過臨床考核對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為優(yōu)秀、合格、不合格3個(gè)等級(jí)，合格率=（優(yōu)秀+合格）/總數(shù)×100.00%。護(hù)理人員培訓(xùn)認(rèn)知度評(píng)價(jià)，通過問卷調(diào)查參與人員從工作以及自身各方面提升情況。滿意度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采取PDCA循環(huán)模式對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理后，借助問卷調(diào)查對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，滿意率=（非常滿意+滿意）/總數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示計(jì)量資料，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果比較

通過考核兩組護(hù)理質(zhì)量，結(jié)果顯示觀察組79人優(yōu)秀、8人合格、3人不合格，合格率95.55%，對(duì)照組54人優(yōu)秀、26人合格、10人不合格，合格率為88.88%，觀察組合格率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2? 兩組護(hù)理人員對(duì)培訓(xùn)認(rèn)知度比較

通過問卷調(diào)查兩組護(hù)理人員培訓(xùn)認(rèn)知度情況，觀察組在工作提高、自身提高、以及操作能力等方面得到提升的比例分別為96.66%、95.55%、98.88%。對(duì)照組在工作提高、自身提高、以及操作能力等方面得到提升的比例分別為66.66%、62.66%、70.00%。觀察組采用PDCA循環(huán)管理模式，在各方面均得到了有效提高，認(rèn)知度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者滿意度的比較

患者滿意度問卷調(diào)查結(jié)果顯示，采用PDCA模式培養(yǎng)的觀察組人員滿意度為96.52%，明顯高于對(duì)照組患者滿意度89.13%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

3.1? 護(hù)理人員整體水平得到明顯提升，提高了護(hù)理人員的滿意度

PDCA管理模式中，建立了更有效的管理制度，使護(hù)理人員操作能力及自身水平得到了明顯提升，為護(hù)理人員提供了更多交流學(xué)習(xí)的好機(jī)會(huì)[5]，護(hù)理人員參與質(zhì)量管理的意識(shí)得到了明顯提升，護(hù)理人員自我管理能力得到加強(qiáng)，以病人為中心的理念在護(hù)理工作中得到加強(qiáng)[6]提高了護(hù)士為病人服務(wù)的自主性和主動(dòng)性。有研究顯示[7]工作自主性是影響護(hù)士工作滿意度重要影響因素之一，自主性程度越大，護(hù)士滿意度越高。另外，各專業(yè)組在月檢查過程中，每科室有一個(gè)簡短的匯總對(duì)科室的亮點(diǎn)及表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)士給予肯定，對(duì)以往問題的改進(jìn)情況給予指點(diǎn)和評(píng)價(jià)。在這個(gè)過程中，也有助于護(hù)士滿意度的提升。另有研究顯示[8]護(hù)士被稱贊和認(rèn)可在護(hù)士總的工作滿意度水平中，排名第二。護(hù)士滿意是為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的前提。

3.2? 強(qiáng)化了護(hù)理質(zhì)量管理意識(shí)及服務(wù)意識(shí)，提高了護(hù)理質(zhì)量，患者滿意度逐步提升

患者滿意度與護(hù)理人員整體護(hù)理水平密切的聯(lián)系，護(hù)理水平對(duì)患者依從性有明顯的影響，PDCA模式通過院科兩級(jí)進(jìn)行培訓(xùn)、考核的方式，轉(zhuǎn)變了護(hù)理人員的思想觀念，強(qiáng)化了質(zhì)量意識(shí)，把培訓(xùn)與臨床護(hù)理工作緊密結(jié)合，使每名護(hù)士能夠從自身做起，自覺按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)工作，操作水平、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、溝通能力、病情觀察能力及責(zé)護(hù)對(duì)病人的整體護(hù)理能力都上了一個(gè)新臺(tái)階。

另外，各專業(yè)組組長及組員均為病區(qū)護(hù)士長這樣就提高了護(hù)士長對(duì)本病區(qū)培訓(xùn)的支持力度和重視程度，有研究顯示管理者的支持力度越高，培訓(xùn)效果越好，要獲得管理者的支持，必須賦予他們培訓(xùn)下屬的責(zé)任[6]。每個(gè)科室4個(gè)管理專員參加培訓(xùn)，可使他們回到本科室后可以彼此支持，互相溝通，提高培訓(xùn)效果[9]。此種培訓(xùn)方法，在檢查中發(fā)現(xiàn)問題和不足，以此為抓手，設(shè)定培訓(xùn)內(nèi)容，和臨床工作緊密結(jié)合，提高了受訓(xùn)護(hù)理人員的自我動(dòng)力，護(hù)理人員自發(fā)產(chǎn)生遷移動(dòng)機(jī)。遷移是指培訓(xùn)成果轉(zhuǎn)化，使員工利用獲得技能應(yīng)用于自己工作中，提高服務(wù)水平[10]。

4? 小結(jié)

PDCA模式相對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理培訓(xùn)，在護(hù)理質(zhì)量、認(rèn)知度以及患者滿意度3個(gè)方面使護(hù)理人員均得到了有效提高，以往的傳統(tǒng)培訓(xùn)不到位，流于形式，考核不嚴(yán)格，考核結(jié)果不真實(shí)，培訓(xùn)教育不能與臨床護(hù)理工作相結(jié)合。通過PDCA循環(huán)模式在護(hù)理培訓(xùn)中的應(yīng)用，形成了一套科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量管理與培訓(xùn)緊密結(jié)合的管理方法，增加了培訓(xùn)管理的導(dǎo)向性與牽引性，使培訓(xùn)為質(zhì)量保駕護(hù)航，促進(jìn)總體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，從而達(dá)到更好地服務(wù)患者的目的， 值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-12-27）