鄒晶 王春洋 王麗婷 于淑娟

摘 要：目的：使用標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）在健康評(píng)估教學(xué)病史采集中的應(yīng)用，并進(jìn)行分組分析應(yīng)用效果。方法：將我校護(hù)理學(xué)生共計(jì)284名納入應(yīng)用研究，并將其分組為觀察組和對(duì)照組，兩組各142人。對(duì)照組的學(xué)生采用課堂教學(xué)加入多媒體演示方式，觀察組使用課堂教學(xué)加入SP進(jìn)行練習(xí)。在教學(xué)流程結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生的病史采集作業(yè)成績(jī)及學(xué)生的教學(xué)滿(mǎn)意度進(jìn)行對(duì)比，分析教學(xué)效果。結(jié)果：使用課堂教學(xué)加入SP練習(xí)方式的學(xué)生能夠擁有較好的作業(yè)成績(jī)，且最終教學(xué)滿(mǎn)意度均較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方式能夠提高學(xué)生在病史采集的熟練度，提高學(xué)生的成績(jī)，該方法具有推廣意義。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化病人 教學(xué)質(zhì)量 模擬教學(xué)

傳統(tǒng)的病史采集教學(xué)方式更多的是通過(guò)老師指導(dǎo)學(xué)生，與病人互相交流從而對(duì)病歷進(jìn)行撰寫(xiě)，但近年來(lái)由于護(hù)士學(xué)生人數(shù)較往年有大幅的上升，真實(shí)臨床練習(xí)的方式不能讓每一個(gè)學(xué)生進(jìn)行充分體驗(yàn)，臨床練習(xí)的機(jī)會(huì)減少，因此要達(dá)到更好的教學(xué)效果，必須通過(guò)其他方式來(lái)完成[1]。據(jù)研究表明[2]，標(biāo)準(zhǔn)化病人這種教學(xué)方式具有較好的教學(xué)效果。標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patient，SP）是通過(guò)一種模擬或表演的形式，通過(guò)對(duì)真實(shí)臨床情況進(jìn)行模擬，讓學(xué)生在真實(shí)的臨床環(huán)境下進(jìn)行練習(xí)，從而充分達(dá)到教學(xué)效果的一種教學(xué)方式，教學(xué)過(guò)程中能夠?qū)Σ∪?、教師、評(píng)估者的情況進(jìn)行臨床模擬，對(duì)學(xué)生病歷采集知識(shí)技能進(jìn)行加強(qiáng)，提高了教學(xué)質(zhì)量。對(duì)此我校決定進(jìn)行使用課堂教學(xué)加入多媒體對(duì)比加入SP教學(xué)方式的應(yīng)用研究，研究取得了一定成果，研究報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.一般資料

選取我校17屆護(hù)理專(zhuān)業(yè)進(jìn)行健康評(píng)估教學(xué)的同一學(xué)年的學(xué)生共計(jì)284名，并將其隨機(jī)分組為觀察組（142名）、對(duì)照組（142名）。兩組學(xué)生年齡、成績(jī)等一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

2.培訓(xùn)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)課堂教學(xué)加入多媒體教學(xué)方式。

觀察組采用課堂教學(xué)加入SP教學(xué)方式，學(xué)生對(duì)老師模擬病人進(jìn)行問(wèn)診，反復(fù)進(jìn)行，直到學(xué)生熟練掌握。在考核過(guò)程中，對(duì)學(xué)生的病史采集進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體內(nèi)容如下。

（1）宣講

首先對(duì)學(xué)生進(jìn)行SP教學(xué)方法的宣講，并對(duì)教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)過(guò)程等對(duì)學(xué)生和扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人的教師進(jìn)行敘述，與傳統(tǒng)課堂教學(xué)方法的不同點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)進(jìn)行宣傳。讓學(xué)生能夠提起學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)積極性。同時(shí)提高教師的重要性認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)教師展開(kāi)新教學(xué)方式的責(zé)任感，促使教師認(rèn)真開(kāi)展教學(xué)內(nèi)容，從而讓SP教學(xué)順利進(jìn)行。

（2）制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，確定病例劇本內(nèi)容

更多選用典型病例，或其他常見(jiàn)病癥，避免情況較為復(fù)雜的病例，導(dǎo)致學(xué)生難以判斷。對(duì)病例的主訴、現(xiàn)病史、過(guò)往病史、個(gè)人病史、家族病史等進(jìn)行設(shè)定，同時(shí)對(duì)患者的性格情緒等內(nèi)容、與醫(yī)生交談個(gè)人情緒等內(nèi)容進(jìn)行設(shè)定，讓教學(xué)更為貼近現(xiàn)實(shí)，更加逼真，成功模擬現(xiàn)實(shí)中不同的情況。

（3）演練

教師在標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)中，要準(zhǔn)確把握患者自身的設(shè)定，并對(duì)其反復(fù)演練，同時(shí)注意更為貼近現(xiàn)實(shí)情況，讓表情、情緒等更加逼真。

（4）評(píng)價(jià)

由專(zhuān)人對(duì)SP教學(xué)過(guò)程對(duì)學(xué)生成績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)，達(dá)到考核公平的效果，同時(shí)若老師在表演過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，能夠進(jìn)行及時(shí)的解決[3]。

3.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)學(xué)生在SP教學(xué)中的主訴、現(xiàn)有病史、相關(guān)病史抓住重點(diǎn)情況幾個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)注意順序，詢(xún)問(wèn)內(nèi)容是否完整。并同時(shí)統(tǒng)計(jì)對(duì)兩組教學(xué)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查共有不滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、滿(mǎn)意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，并同時(shí)計(jì)算總滿(mǎn)意度，總滿(mǎn)意度=（較滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/組例數(shù)*100%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)處理軟件選擇 SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

二、結(jié)果

1.病史采集作業(yè)成績(jī)

觀察組在進(jìn)行最終的病史考核的成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1.

2.兩組學(xué)生教學(xué)滿(mǎn)意度比較

觀察組教學(xué)滿(mǎn)意度較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

三、討論

病史采集是一種能夠從患者處了解病情從而做出病癥診斷的方法，對(duì)病癥的范圍確定具有重要意義。在傳統(tǒng)病史病史采集過(guò)程中，同學(xué)主要依靠的是課堂教學(xué)結(jié)合書(shū)本同時(shí)做筆記的方法，長(zhǎng)期以來(lái)沒(méi)有獲得較好的教學(xué)效果，因此需要尋找更好的方法以提高教學(xué)質(zhì)量。在長(zhǎng)期的教學(xué)改革過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）就是一種較好的教學(xué)方式。

SP教學(xué)過(guò)程教師必須自身有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠?qū)Σ煌闆r的病人進(jìn)行真實(shí)的模擬，充分發(fā)揮了指導(dǎo)及考核的作用，同時(shí)能夠?qū)W(xué)生有著較好的教學(xué)效果，提高了學(xué)生對(duì)知識(shí)的熟練程度，親身熟練了病史采集的過(guò)程。但同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)有一定的不足之處。由于SP不能夠完全取代常規(guī)的課堂教學(xué)過(guò)程，學(xué)生進(jìn)行練習(xí)的時(shí)間較少，因?yàn)闀r(shí)間原因，只能使用典型的案例讓學(xué)生進(jìn)行病史采集教學(xué)，若實(shí)際病癥情況較為復(fù)雜，學(xué)生可能會(huì)出現(xiàn)無(wú)從適應(yīng)的情況[4]。

綜上所述，使用SP教學(xué)方式能夠讓學(xué)生提高病史采集的成績(jī)，并獲得更好的教學(xué)效果，提高了學(xué)生的教學(xué)滿(mǎn)意程度，具有一定臨床推廣意義。

參考文獻(xiàn)

[1]呂學(xué)軍，劉俊彥，趙維，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人在呼吸科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（24）：78-79.

[2]范柳笛，張巖，郭小慧.標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于醫(yī)學(xué)專(zhuān)科院校診斷學(xué)教學(xué)及考核中的調(diào)查分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2017，15（1）：41-43.

[3]劉平輝，管英偉，孟微，等.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人與電子標(biāo)準(zhǔn)化病人相結(jié)合在兒科臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（1）：158-159.

[4]陳泉芳，鄒小英，覃壽明，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人在呼吸內(nèi)科臨床診斷基本技能教學(xué)效果觀察[J].蛇志，2017，29（1）：108-109.