康超榮

【摘 要】目的：探討經(jīng)皮椎間孔鏡后路錐板間、側(cè)后方椎間孔入路治療腰5/骶1椎間盤(pán)突出癥的治療效果。方法：選取腰5/骶1椎間盤(pán)突出癥患者90例為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為對(duì)照組（側(cè)后方椎間孔入路）與觀察組（后路椎板間），比較分析兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（p<0.05），術(shù)后1個(gè)月優(yōu)良率方面兩組無(wú)明顯差異（p>0.05）。結(jié)論：皮椎間孔鏡后路椎板間治療腰5/骶1椎間盤(pán)突出癥是一種微創(chuàng)、有效、安全的治療方法，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腰5/骶1椎間盤(pán)突出癥;側(cè)后方椎間孔入路;椎間孔鏡后路椎板間 治療效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R681【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11--02

腰5/骶1椎間盤(pán)突出癥臨床發(fā)病率高，以往多采用鈣化摘除術(shù)、后路開(kāi)放性手術(shù)髓核等方式治療，但存在出血多、患者痛苦大以及術(shù)后恢復(fù)緩慢等問(wèn)題。近幾年，脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展為該疾病的臨床治療提供了更多可能，本文主要探討了探討經(jīng)皮椎間孔鏡后路錐板間、側(cè)后方椎間孔入路治療腰5/骶1椎間盤(pán)突出癥的治療效果，現(xiàn)應(yīng)用組間比較的方式作如下匯報(bào)：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年5月-2018年3月在我院治療的腰5/骶1椎間盤(pán)突出癥患者90例為研究對(duì)象，納入患者無(wú)其他合并癥所致的退變性脊柱疾病。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組，各組有患者45例。對(duì)照組中有男性26例，女性19例，年齡在26歲-59歲之間，平均（38.51±4.26）歲，平均病程（7.21±1.01）個(gè)月;觀察組中有男性27例，女性18例，年齡在23歲-59歲之間，平均（37.86±1.20）月，平均病程（7.19±1.17）個(gè)月。在臨床基本資料方面兩組無(wú)巨大差異（p>0.05），有比較分析價(jià)值。

1.2 方法 對(duì)照組接受椎間孔入路治療，根據(jù)CT、X線、MRI檢查選擇穿刺點(diǎn)，并明確穿刺角度與方向，透視下引導(dǎo)下完成穿刺，確保針尖到達(dá)棘突連續(xù)中央，側(cè)位在椎間隙中后1/3處，經(jīng)髓核造影、染色后，入擴(kuò)張?zhí)坠?，插?.5mm的工作套管，確保套管正位在棘突中線內(nèi)。清除病變髓核至清晰看見(jiàn)韌帶與神經(jīng)根周?chē)窘M織，用微型髓核鉗將游離髓核組織取出，隨后應(yīng)用雙極點(diǎn)擊消融髓核組織，指導(dǎo)內(nèi)外鏡無(wú)明顯的藍(lán)染髓核組織。觀察組接受后路椎板間入路治療，在患側(cè)腰5/骶1棘旁1cm選穿刺點(diǎn)，在C臂X光機(jī)透視下確認(rèn)節(jié)段，詢(xún)問(wèn)患者下肢疼痛程度，避免損傷神經(jīng)，由穿刺針注入碘醇與亞甲藍(lán)的混合液，誘發(fā)試驗(yàn)下觀察患者疼痛程度是否與術(shù)前一致，同時(shí)觀察正側(cè)位髓核造影。導(dǎo)絲經(jīng)穿刺針插入盤(pán)內(nèi)，將穿刺針退出，切開(kāi)皮膚，將導(dǎo)絲放入擴(kuò)張?zhí)坠?，?.5mm直徑工作套管，在清除視野絮狀軟組織后，審視突出間盤(pán)組織情況，并切除染色病變髓核，并用雙極電極消融，觀察神經(jīng)根張力，用直腿抬高試驗(yàn)來(lái)判斷手術(shù)療效。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行定期隨訪，1個(gè)月后評(píng)價(jià)臨床療效：患者無(wú)活動(dòng)受限和疼痛，臨床療效為優(yōu);治療后患者偶有腿痛、腰痛，但不影響日常生活與工作，臨床療效為良;功能有一定改善但存在間歇性疼痛，會(huì)影響生活與工作，療效為可;治療后功能、疼痛癥狀均無(wú)改善，療效為差。詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量，并進(jìn)行組間比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)資料，表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn);%表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)，P<0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)出血量與手術(shù)時(shí)間比較 在手術(shù)出血量與手術(shù)時(shí)間方面觀察組均明顯低于對(duì)照組（p<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體情況如表1所示：

2.2 術(shù)后1個(gè)月治療優(yōu)良率比較 在術(shù)后1個(gè)月治療優(yōu)良率方面對(duì)照組與觀察組無(wú)明顯差異（p>0.05），詳細(xì)情況如表2所示：

3 討論

由于腰5/骶1椎間盤(pán)突出癥該部位解剖學(xué)具有椎間孔小、骼脊高以及橫突肥大等特點(diǎn)，導(dǎo)致其臨床治療難度大。傳統(tǒng)的后路開(kāi)放手術(shù)切口大，還需剝離韌帶與肌肉，切除小關(guān)節(jié)突、椎板，牽拉硬膜囊、神經(jīng)，術(shù)后極易出現(xiàn)瘢痕粘連、脊柱不穩(wěn)等情況，治療效果一般。近幾年經(jīng)皮椎間孔鏡在腰椎間盤(pán)突出癥臨床治療中應(yīng)用廣泛，該方法有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)治療方法存在的不足，明顯減少了對(duì)后路結(jié)構(gòu)的影響，降低了神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)皮椎間孔鏡后路錐板間、側(cè)后方椎間孔入路是現(xiàn)階段臨床治療腰5/骶1椎間盤(pán)突出癥的常用方法，為了探討上述方法的臨床治療效果，本文進(jìn)行了組間比較分析，結(jié)果觀察組手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（p<0.05），術(shù)后1個(gè)月優(yōu)良率方面兩組無(wú)明顯差異（p>0.05），該結(jié)果提示二者均有良好的治療效果，但經(jīng)皮椎間孔鏡后路錐板間方法具有手術(shù)時(shí)間短、出血量低的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡后路椎板間治療腰5/骶1椎間盤(pán)突出癥是一種微創(chuàng)、有效、安全的治療方法，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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