付遠(yuǎn)

【摘 要】目的：探討醋酸奧曲肽聯(lián)合鹽酸普萘洛爾治療肝硬化門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致的上消化道出血的效果。方法：選取2017年10月-2018年10月收治的96例肝硬化門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致上消化道出血的患者為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，各48例，對(duì)照組采用醋酸奧曲肽進(jìn)行治療，觀察組在采用醋酸奧曲肽聯(lián)合鹽酸普萘洛爾進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者治療有效率、并發(fā)癥、肝功能指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：觀察組的治療有效率明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在肝硬化門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致上消化道出血治療中，采用醋酸奧曲肽聯(lián)合鹽酸普萘洛爾進(jìn)行治療，療效確切，并發(fā)癥少，患者的肝功能指標(biāo)得到很大改善，值得在臨床上應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】醋酸奧曲肽;鹽酸普萘洛爾;肝硬化門(mén)靜脈高壓;上消化道出血

【中圖分類(lèi)號(hào)】R92【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11-0-01

消化道出血是臨床上常見(jiàn)的肝硬化疾病的并發(fā)癥，是指肝硬化門(mén)靜高壓導(dǎo)致患者食管胃底的靜脈產(chǎn)生曲張、破裂而引發(fā)的出血癥狀。相比于其他疾病，消化道出血的死亡率較高、病情較重、發(fā)病較急。一旦患者在發(fā)病后未能得到及時(shí)治療，則極有可能導(dǎo)致死亡。治療消化道出血常用的方法有介入治療、外科分流手術(shù)以及內(nèi)鏡治療等，以上治療方法雖然能夠達(dá)到一定的療效，但是卻會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷[1]。我院采用了醋酸奧曲肽聯(lián)合鹽酸普萘洛爾治療肝硬化門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致的上消化道出血，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2018年10月收治的96例肝硬化門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致上消化道出血的患者為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，各48例。觀察組中男30例、女18例，年齡40-70歲，平均年齡（55.2±6.3）歲，病程3-10年，平均病程（6.7±1.0）年，入院時(shí)出血量平均（673.43±87.24）mL。對(duì)照組男31例、女17例，年齡42-71歲，平均年齡（55.5±6.0）歲，病程3-10年，平均病程（6.5±0.8）年，入院時(shí)出血量平均（670.72±85.04）mL。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)對(duì)肝硬化繼發(fā)上消化道出血制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)、臨床表現(xiàn)及生化檢查證實(shí);②通過(guò)胃鏡確診為胃靜脈曲張所致的出血;③本次研究均已得到患者及其家屬的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他臟器功能不全者;②合并免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病者;③合并肝癌者;④哺乳期及妊娠期女性;⑤有藥物過(guò)敏史者;⑥其他原因所致的上消化道出血。

1.2 方法 兩組患者在確診后，都采取禁食、胃腸減壓、抑制胃酸分泌、輸血、補(bǔ)液等治療[2]。對(duì)照組患者采用醋酸奧曲肽進(jìn)行治療，將100μg的醋酸奧曲肽（國(guó)藥準(zhǔn)字H20100099）與10mL 0.9%的氯化鈉溶液混合，采用靜脈注射的方式，2次/d，1周為1個(gè)療程。觀察組患者在采用醋酸奧曲肽治療的基礎(chǔ)上，還采用鹽酸普萘洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字I-21021826）進(jìn)行治療，口服，5mg/次，3次/d，1周為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中藥醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定：顯效：治療后，嘔血、黑便等癥狀均消失，生命體征平穩(wěn);有效：治療后，嘔血、黑便等癥狀部分消失，生命體征平穩(wěn);無(wú)效：治療后，上述癥狀均未顯著改善，甚至出現(xiàn)出血加重的現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，采用卡方檢驗(yàn);以（）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的治療有效率明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肝硬化門(mén)靜脈高壓引起的上消化道出血發(fā)病機(jī)制存在一定的特殊性，這也使得臨床治療的難度較大，容易再次出血。食管胃底靜脈曲張破裂是導(dǎo)致上消化道出血的主要原因，肝硬化患者肝竇內(nèi)的阻力增大，門(mén)靜脈血流的回流受阻，從而導(dǎo)致門(mén)靜脈高壓，門(mén)-腔靜脈系統(tǒng)交通支是開(kāi)放的，加上胃冠狀動(dòng)脈與腔靜脈系統(tǒng)的食管靜脈、奇靜脈是相吻合的，故而容易出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張。再加上胃酸腐蝕、腹內(nèi)壓升高、劇烈咳嗽等就可能導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂，誘發(fā)上消化道出血。醋酸奧曲肽是消化系統(tǒng)藥物，是人工合成的八肽類(lèi)藥物，其能有效抑制生長(zhǎng)激素，抑制消化系統(tǒng)的激素過(guò)度分泌，達(dá)到止血的目的。醋酸奧曲肽能有效降低門(mén)靜脈、脾靜脈的血流量，緩解側(cè)支循環(huán)的壓力，還能降低食管胃底曲張的靜脈壓力，預(yù)防食管胃底靜脈的曲張破裂。鹽酸普萘洛爾是非選擇性的β受體阻滯劑，其作用機(jī)制為：阻斷心臟的β1受體，降低心輸出量，從而減少內(nèi)循環(huán)的血容量，達(dá)到降低門(mén)靜脈壓力的效果;另外，還能阻斷血管的β1受體，增加內(nèi)臟血管α受體的活性，從而減少血流量，降低肝竇內(nèi)壓以及門(mén)脈壓。將普萘洛爾與醋酸奧曲肽聯(lián)合能快速止血，降低門(mén)靜脈壓力，消除病因，預(yù)防再次出血[3]。

綜上所述，對(duì)肝硬化門(mén)靜脈高壓致上消化道出血患者應(yīng)用醋酸奧曲肽聯(lián)合鹽酸普萘洛爾治療效果確切，并發(fā)癥少，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

王燕青.醋酸奧曲肽聯(lián)合鹽酸普萘洛爾在消化道出血中的療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（1）：20-21.

耿世明.醋酸奧曲肽配合鹽酸普萘洛爾降低肝硬化門(mén)靜脈高壓致上消化道出血分析[J].中外醫(yī)療，2018，25（32）：104-106.

劉事杰.醋酸奧曲肽與鹽酸普萘洛爾聯(lián)合治療肝硬化門(mén)靜脈高壓致上消化道出血的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，22（23）：113-114.