張川蕘 俞志成 劉蘭 李雪濤 金會艷 彭滟程 馬加慶

【摘要】目前國內(nèi)外對以“器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式較多運(yùn)用于理論課教學(xué)研究，而與之對應(yīng)的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)模式的改革探索相對較少。因此，本文密切將我校各學(xué)科及各實(shí)驗(yàn)室的教學(xué)資源進(jìn)行整合，構(gòu)建以器官系統(tǒng)為中心的實(shí)驗(yàn)教學(xué)跨多學(xué)科的整合體系，探索以“器官系統(tǒng)為中心”的跨學(xué)科整合實(shí)驗(yàn)的教學(xué)模式及存在的問題，為我校實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的深入發(fā)展提供新的思路和途徑。

【關(guān)鍵詞】器官系統(tǒng)為中心 ?整合實(shí)驗(yàn) ?教學(xué)模式 ?實(shí)驗(yàn)教學(xué)

【基金項(xiàng)目】1.昆明醫(yī)科大學(xué)2017年校級教研教改項(xiàng)目（2017-JY-Y-011）; 2.昆明醫(yī)科大學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)微課程示范建設(shè)項(xiàng)目（J1301307406）;3.昆明醫(yī)科大學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)優(yōu)質(zhì)網(wǎng)絡(luò)課程示范建設(shè)項(xiàng)目（J1301307302）。

【中圖分類號】G642.0 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2019）17-0230-02

器官系統(tǒng)為中心的課程模式（organ？鄄system？鄄based curriculum model， OSB）是以人體器官為中心，根據(jù)臨床需要綜合和重組醫(yī)學(xué)各學(xué)科知識，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)和臨床課程之間的系統(tǒng)性和完整性[1]。該課程模式打破學(xué)科界限，把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科間具有關(guān)聯(lián)性的課程內(nèi)容緊密聯(lián)系起來，使學(xué)生形成一個醫(yī)學(xué)整體概念，突出學(xué)生自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)造性思維的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力[2]。

為提高我校本科教學(xué)質(zhì)量，順應(yīng)時代需求，從2015年開始，我校在臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新班中試點(diǎn)開展OSB教學(xué)模式的改革探索，依據(jù)“從形態(tài)到功能，從宏觀到微觀，從正常到異常，從各種疾病到治療所需藥物”的基本原則，強(qiáng)調(diào)知識系統(tǒng)的內(nèi)在聯(lián)系，將所有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程分為“生命基礎(chǔ)”、“結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)”、“功能基礎(chǔ)”、 “感覺系統(tǒng)”、“神經(jīng)系統(tǒng)”、“泌尿系統(tǒng)”、“造血與血液系統(tǒng)”、“循環(huán)系統(tǒng)”、“呼吸系統(tǒng)”、“內(nèi)分泌系統(tǒng)”、“消化系統(tǒng)”等11個模塊來分別講授，按照器官系統(tǒng)來重組基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，該教學(xué)模式有利于加強(qiáng)學(xué)科之間知識的緊密聯(lián)系，避免了學(xué)科內(nèi)容重復(fù)交叉的現(xiàn)象，壓縮了理論學(xué)時，增加了討論課、實(shí)踐課內(nèi)容。因此，在該教學(xué)模式下如何進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)成了亟待解決的問題。

為適應(yīng)創(chuàng)新班以“器官系統(tǒng)為中心”的各模塊教學(xué)模式，我校實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心借鑒這種思想，結(jié)合各器官系統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容把生理、藥理、病生和機(jī)能的實(shí)驗(yàn)教學(xué)也進(jìn)行了相應(yīng)的改革探索，設(shè)計(jì)并整合了很多學(xué)科重復(fù)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容為綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，如功能基礎(chǔ)：“肺水腫”、呼吸系統(tǒng)：“呼吸調(diào)節(jié)，呼吸衰竭及藥物治療”，循環(huán)系統(tǒng)：“動脈血壓調(diào)節(jié)及失血性休克機(jī)制探討”，血液系統(tǒng)：“急性彌散性血管內(nèi)凝血”等，這些實(shí)驗(yàn)在原有生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)和機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)整合的基礎(chǔ)上，還結(jié)合了解剖學(xué)、病理學(xué)等多學(xué)科內(nèi)容，密切將我校各學(xué)科及各實(shí)驗(yàn)室的教學(xué)資源進(jìn)行整合，構(gòu)建了以器官系統(tǒng)為中心的實(shí)驗(yàn)教學(xué)跨多學(xué)科的綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，通過引入PBL教學(xué)法結(jié)合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，探索適合基于OSB教學(xué)模式的綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法[3]。

1.具體實(shí)施過程

（1）組建教學(xué)小組：首先由教學(xué)模塊負(fù)責(zé)人從各個教研室中挑選教學(xué)效果好、經(jīng)驗(yàn)豐富的老師組建成教學(xué)小組，然后通過集體備課確定每次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的方向和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的注意事項(xiàng)。

（2）學(xué)生分組：將學(xué)生分為5-6人一組，組成實(shí)驗(yàn)小組，并選出小組長，指定專門教師分別進(jìn)行小組指導(dǎo)。

（3）任務(wù)發(fā)布：提前4周通過課程網(wǎng)站向?qū)W生發(fā)布每次實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的內(nèi)容和方向，然后由學(xué)生通過指定方向查閱文獻(xiàn)，集體討論最終形成實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案，期間有任何問題可通過指定的輔導(dǎo)教師進(jìn)行線上或線下的輔導(dǎo)，但教師只能做答疑引導(dǎo)而不能幫助學(xué)生進(jìn)行設(shè)計(jì)或主觀臆斷。

（4）匯報答辯：實(shí)驗(yàn)前2周由學(xué)生以PBL形式集中進(jìn)行文獻(xiàn)匯報和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)初稿的匯報，其他組學(xué)生和老師們針對該小組所匯報的內(nèi)容和設(shè)計(jì)提出問題進(jìn)行相互交流。之后學(xué)生再根據(jù)所存在的問題和結(jié)合實(shí)驗(yàn)室條件再次修改和調(diào)整，形成實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)終稿。

（5）實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備：在反復(fù)評估好實(shí)驗(yàn)的可行性后，各實(shí)驗(yàn)小組提前一周將設(shè)計(jì)終稿交由實(shí)驗(yàn)室老師，并聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室老師進(jìn)行本組實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)備工作，協(xié)調(diào)好各實(shí)驗(yàn)室所需用到的設(shè)備和器材。

（6）正式實(shí)驗(yàn)：正式實(shí)驗(yàn)階段，老師不再充當(dāng)主講角色，而是在實(shí)驗(yàn)室巡回答疑或進(jìn)行必要的操作指導(dǎo)，完全由學(xué)生根據(jù)所設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)步驟進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作、采集數(shù)據(jù)、取材固定等并交由形態(tài)學(xué)等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室做相應(yīng)標(biāo)本的檢測等。

（7）實(shí)驗(yàn)總結(jié)和匯報：實(shí)驗(yàn)結(jié)束后各實(shí)驗(yàn)小組整理相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和病理形態(tài)學(xué)結(jié)果等，小組分析討論后寫出實(shí)驗(yàn)報告進(jìn)行實(shí)驗(yàn)匯報，由老師批改評分并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)小結(jié)。

2.存在的問題

（1）學(xué)生方面：此種實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式完全由學(xué)生掌控整個實(shí)驗(yàn)過程，從查閱文獻(xiàn)、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、正式實(shí)驗(yàn)到實(shí)驗(yàn)總結(jié)等，每一環(huán)節(jié)都極大地提高了學(xué)生的積極性和綜合分析解決問題的能力，學(xué)生也由被動學(xué)習(xí)變成主動學(xué)習(xí)，但對于學(xué)生來說也存在很大的挑戰(zhàn)和壓力。由于所學(xué)知識體系還不完整和健全，一開始學(xué)生會感到很迷茫，無所適從，也會花費(fèi)學(xué)生很大的精力和時間去進(jìn)行知識的補(bǔ)充和完成實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，這時教師就要進(jìn)行鼓勵并給以方法指導(dǎo)，逐步引導(dǎo)，經(jīng)過一兩次實(shí)踐后學(xué)生就會掌握相關(guān)技巧，游刃有余的進(jìn)行下去，從而增強(qiáng)學(xué)生的自信心和自主學(xué)習(xí)的能力。從帶教效果來看，經(jīng)過幾次的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行后，學(xué)生的進(jìn)步是突飛猛進(jìn)的，對于知識的吸收和掌握也達(dá)到了一個質(zhì)的飛躍，學(xué)生的發(fā)散思維和科研創(chuàng)新精神也得到極大地提高。

（2）教師方面：教師在學(xué)生整個實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)過程中，充當(dāng)?shù)慕巧袒径际且龑?dǎo)者和答疑者，雖然由以往傳統(tǒng)教學(xué)模式的主講者變?yōu)轳雎犝吆鸵龑?dǎo)者，但是對于教師的壓力和挑戰(zhàn)也是極其大的。首先由于教師也是各個教研室抽調(diào)出來，所以對于自己專業(yè)的知識肯定是沒問題的，但由于學(xué)生在查閱文獻(xiàn)和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的過程中會涉及到不同專業(yè)的相關(guān)知識，這就要求教師要具備比較全面的知識體系和科研思維才能對同學(xué)進(jìn)行引導(dǎo)，才能將學(xué)生的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)把控到設(shè)計(jì)的主題上，對實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的可行性和可操作性才能進(jìn)行評判和引導(dǎo)，而不是放任學(xué)生天馬行空的進(jìn)行胡亂設(shè)計(jì)。所以，教師往往要花費(fèi)更大的精力比學(xué)生查閱更多的文獻(xiàn)和參考資料，也要補(bǔ)充一些相關(guān)的其他專業(yè)知識，才能給學(xué)生做出正確的引導(dǎo)和答疑。

（3）實(shí)驗(yàn)室資源方面：此種教學(xué)模式雖然對于學(xué)生的培養(yǎng)和知識掌握的系統(tǒng)性有很大的益處，但具體執(zhí)行起來也存在很多問題。學(xué)生由于跨學(xué)科的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)會導(dǎo)致同一個實(shí)驗(yàn)內(nèi)容實(shí)驗(yàn)進(jìn)程拉長，實(shí)驗(yàn)也不可能在同一個實(shí)驗(yàn)室完成。比如動物實(shí)驗(yàn)過程只能在機(jī)能實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，但標(biāo)本的形態(tài)學(xué)檢查又會涉及到形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，一部分生化指標(biāo)的檢測可能又會涉及到生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室等，這就打亂了常規(guī)的教學(xué)模式，一個實(shí)驗(yàn)需要多個實(shí)驗(yàn)室的配合，這就要求各實(shí)驗(yàn)室之間在保證其他常規(guī)教學(xué)的前提下要做好協(xié)調(diào)。此外，由于每個實(shí)驗(yàn)小組設(shè)計(jì)的內(nèi)容不一樣，導(dǎo)致了實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備過程中所用到的設(shè)備、器材和相關(guān)儀器均不同，這就加大了實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備的難度和繁瑣，需要老師們進(jìn)行相關(guān)的協(xié)調(diào)。

以“器官系統(tǒng)為中心”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的構(gòu)建與探索，通過對傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的調(diào)整并進(jìn)行整合，組成以器官系統(tǒng)為中心的綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)順應(yīng)了醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)代化的需要。不但使學(xué)生循序漸進(jìn)地掌握知識，更促使其綜合應(yīng)用知識來研究和解決問題。學(xué)生能夠更加主動地圍繞系統(tǒng)器官的機(jī)能變化的特點(diǎn)，將多個學(xué)科相對獨(dú)立的有關(guān)知識彼此銜接、融會貫通，從而形成“從形態(tài)到功能，從宏觀到微觀，從正常到異常，從各種疾病到治療所需藥物”的完整認(rèn)識，強(qiáng)調(diào)知識系統(tǒng)的內(nèi)在聯(lián)系，加強(qiáng)對多個學(xué)科知識的融合。更為重要的是，這種邏輯思維、科學(xué)思維能力的培養(yǎng)和提升，必將提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的綜合能力，提高其學(xué)習(xí)興趣和目的性，有利于其臨床和科研思維的培養(yǎng)，學(xué)生必將終身受益。該實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的開展將為我校實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的深入發(fā)展提供新的思路和途徑，通過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的多學(xué)科整合，教學(xué)過程將更加符合創(chuàng)新型人才培養(yǎng)目標(biāo)，教學(xué)內(nèi)容也將更加貼近臨床實(shí)際和社會發(fā)展的需要，促進(jìn)學(xué)生實(shí)踐能力和整體素質(zhì)的全面提高。當(dāng)然，通過該類實(shí)驗(yàn)開設(shè)情況來看，學(xué)生和教師的學(xué)習(xí)量和工作量很大，課前準(zhǔn)備甚至課堂實(shí)踐所需時間較長;同時，對實(shí)驗(yàn)課教師綜合素質(zhì)的要求更高，各實(shí)驗(yàn)室之間的銜接、合作、組織管理也需進(jìn)一步調(diào)整等，這些問題需要在教學(xué)實(shí)踐中不斷完善。

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作者簡介：

張川蕘（1973～），女，四川資陽人，碩士，實(shí)驗(yàn)師，長期從事機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)工作。