劉露 錢雨 魯熙茜

【摘要】美國HIPPY、PAT、NFP家訪項目極大地改善了處境不利學前兒童及其家庭的發(fā)展狀況。借鑒美國學前兒童家訪項目的經(jīng)驗，我們應轉(zhuǎn)變家訪人員的服務理念，建立專業(yè)的家訪人員隊伍，完善政府的監(jiān)督與管理，加強家訪項目的實證研究。

【關(guān)鍵詞】學前兒童;家訪項目;HIPPY;PAT;NFP

【中圖分類號】G619? ?【文獻標識碼】A? ?【文章編號】1004-4604（2019）1/2-0083-05

在美國，學前兒童家訪項目是指通過定期的入戶家訪和小組活動等方式，豐富處境不利學前兒童家長的養(yǎng)育知識，提高家長養(yǎng)育子女的能力，并為處境不利學前兒童及其母親提供基本的健康服務，以幫助這些兒童做好入學準備。〔1〕處境不利學前兒童既包括智力正常，但因家庭經(jīng)濟貧困、社會地位低下等原因在學校中處于相對不利地位，實際上被剝奪了基本學習權(quán)利的學前兒童，也包括因本身發(fā)展滯后、學習成績落后、行為不良等原因而不能適應學校生活的學前兒童。家訪項目極大地改善了處境不利學前兒童及其家庭的發(fā)展狀況。本研究選取了美國三個較具代表性的優(yōu)質(zhì)學前兒童家訪項目，即學前兒童家長指導（Home Instruction for Parents of Preschool Youngsters，簡稱HIPPY）家訪項目、家長即教師（Parents as Teachers，簡稱PAT）家訪項目、護士家庭伙伴關(guān)系（Nurse Family Partnership，簡稱NFP）家訪項目，對其進行介紹，供相關(guān)人員參考。

一、HIPPY家訪項目

HIPPY家訪項目是一項為期兩年的家庭教育增益項目，旨在為家庭經(jīng)濟收入水平和家庭成員文化水平均較低的3～5歲處境不利學前兒童及其家長提供免費的、能促進兒童發(fā)展的早期干預服務。該項目通過豐富處境不利學前兒童家長的養(yǎng)育知識，提高家長的養(yǎng)育能力，幫助家長構(gòu)建良好的親子關(guān)系，引導家長更好地利用社會資源與學校和社區(qū)進行合作，幫助處境不利學前兒童做好入學準備?！?〕

HIPPY家訪項目的服務理念主要包括讓每一個兒童都能在適宜的環(huán)境下學有所獲，幫助每一個兒童獲得可持續(xù)的發(fā)展，讓家長有能力并且可以幫助子女做好入學準備，讓家長有能力并且可以指導和幫助其他家長提高養(yǎng)育能力，尊重和認可不同家庭的文化多樣性等。HIPPY家訪項目十分重視家長的重要作用，尊重并認可家長的能力。

HIPPY家訪項目的實施方案主要包括四個部分。一是有一套適宜性發(fā)展課程。該課程包含一套為期30周的課程材料包，為3～5歲處境不利學前兒童提供能促進其認知、早期讀寫能力、社會性、情緒等發(fā)展的課程材料。材料包還包含了20套非常詳細的課程材料操作說明，以確保在無家訪人員指導的情況下，家長獨自與子女進行互動時也能獲得成功的學習體驗。二是運用角色扮演的指導方法。該方法是指家訪人員和家長分別扮演“父母”“兒童”，幫助家長通過換位思考了解學前兒童的發(fā)展特點，從而為兒童創(chuàng)設(shè)更好的成長環(huán)境。三是家訪人員來自同一社區(qū)。在HIPPY家訪項目中，家訪人員與受訪家庭來自同一社區(qū)，并且每個社區(qū)均設(shè)有專家協(xié)調(diào)員負責監(jiān)管家訪服務質(zhì)量。每位兒童及家庭從參與家訪項目開始，就需要持續(xù)參與健康和發(fā)展評估，以便家訪人員全面了解受訪家庭的健康狀況和發(fā)展需求，從而為每戶受訪家庭制訂個別化的家訪服務計劃。四是定期開展個體入戶家訪和家長團體活動。HIPPY家訪項目實施方案的核心是個體入戶家訪。家訪人員定期進入受訪家庭，指導家長如何有效地與其子女進行親子互動，為學前兒童的發(fā)展創(chuàng)設(shè)有利的成長環(huán)境。在定期開展個體入戶家訪的同時，家訪人員每兩周會為家長組織一次團體活動，為家長提供相互學習、分享交流育兒經(jīng)驗的機會。在家長團體活動期間，家訪人員會為有需要的家庭提供臨時的兒童照料服務。家長團體活動也包含很多補充性的活動，如親子時光，為家長提供良好的觀察機會，讓家長了解自己的孩子與同齡孩子的發(fā)展差異，從而有針對性地調(diào)整自己的養(yǎng)育策略。〔3〕個體入戶家訪和家長團體活動協(xié)同開展，在很大程度上改善了處境不利學前兒童及其家庭的發(fā)展狀況。

為加強項目的監(jiān)督與管理，HIPPY家訪項目成立了國家辦公中心，作為聯(lián)系各個家訪項目服務站點的樞紐，以收集項目進展數(shù)據(jù)，支持和督導項目的可持續(xù)發(fā)展。國家辦公中心還為各個家訪項目服務站點提供培訓和技術(shù)援助，持續(xù)開發(fā)課程材料，改進實施方案，并對項目進行推廣和宣傳。

HIPPY家訪項目已經(jīng)經(jīng)歷了25年的實證研究。大量研究結(jié)果表明，HIPPY家訪項目為處境不利學前兒童及其家庭帶來了積極影響，有效提高了處境不利學前兒童的入學準備水平，幫助學前兒童更好地適應了小學階段的學習生活，減少了留級現(xiàn)象?！?〕同時，HIPPY家訪項目的家長報告指出，參與該項目的96%的家長表示，他們會花更多的時間陪伴孩子閱讀、寫字、數(shù)數(shù)、去圖書館，也會合理管理孩子看電視的時間等，家長參與子女學習和生活的頻率顯著提高。

二、PAT家訪項目

PAT家訪項目旨在從母親懷孕初期至孩子5歲進入幼兒園，為所有處境不利學前兒童家長提供兒童發(fā)展的有關(guān)信息，提高家長對兒童發(fā)展的認知水平，改善家長的養(yǎng)育行為，幫助家長更好地勝任父母角色，讓家長有能力為其子女創(chuàng)設(shè)良好的成長環(huán)境，幫助處境不利學前兒童做好入學準備。〔5〕

PAT家訪項目遵循以兒童和家庭為中心的服務理念，認為兒童是天生的學習者，家長是孩子的第一任教師，兒童早期發(fā)展對其日后的發(fā)展至關(guān)重要。PAT家訪項目希望所有的處境不利學前兒童都能通過學習激發(fā)各自的全部潛能。無論種族、宗教信仰、收入水平如何，讓所有兒童及其家庭都擁有同等的成功機會。

PAT家訪項目的實施方案主要包括四個部分。一是兒童健康篩查。參與PAT家訪項目的兒童在七個月大時，或在登記參與PAT家訪項目后的90天內(nèi)，需要接受全面的健康篩查，以盡早發(fā)現(xiàn)兒童發(fā)育遲緩等健康問題，為后期制訂家訪服務計劃提供參考依據(jù)。全面的健康篩查包括視力和聽力篩查，一般的健康項目檢查，以及語言、智力、社交情緒和運動發(fā)展等方面的發(fā)展情況測查。二是個體入戶家訪。PAT家訪項目至少每個月為受訪家庭提供一次個體入戶家訪服務。部分具有兩項及以上高需求特征的家庭每年至少會接受24次個體入戶家訪服務。具有高需求特征的家庭一般是指家庭中有未成年父母、殘疾兒童或父母患有精神疾病，家長受教育程度低，家庭收入水平低，新進的移民或難民家庭，無家可歸或沒有穩(wěn)定住房的家庭，忽視或虐待兒童的家庭等。三是家長團體活動。PAT家訪項目會在每年的家訪服務計劃中，至少安排12次家長團體活動，活動形式主要包括家庭日、演講、社區(qū)活動等。四是建立資源網(wǎng)絡(luò)。家訪人員注重與受訪家庭合作，共同促進資源網(wǎng)絡(luò)的建立，滿足每個家庭的不同需求。PAT家訪項目為未成年父母提供額外的學習課程和資料，以滿足該群體的特殊需要。資源網(wǎng)絡(luò)保障了PAT家訪項目指導內(nèi)容的時效性。

為對項目進行監(jiān)督與管理，PAT家訪項目也成立了國家辦公中心，負責項目的課程開發(fā)、家訪人員的培訓及資格認證等工作。國家辦公中心為PAT家訪項目的分支機構(gòu)提供必要的支持，以滿足其項目實施過程中的需求。同時，國家辦公中心也為各分支機構(gòu)提供了質(zhì)量認證標準。各分支機構(gòu)要想獲得國家辦公中心的質(zhì)量認證，必須通過全面的評估審查，證明該分支機構(gòu)已滿足或超過了質(zhì)量認證的最低標準。獲得質(zhì)量認證的分支機構(gòu)必須在開展服務的第4年再進行一次質(zhì)量認證，之后每5年都需要重新進行一次質(zhì)量認證，以促進各分支機構(gòu)不斷提高家訪服務質(zhì)量。國家辦公中心還要求家訪人員至少具備高中文憑，并且至少要有2年為處境不利學前兒童及其家庭服務的工作經(jīng)驗。全職家訪人員在工作的第一年里，每個月進行個體入戶家訪的次數(shù)不能超過48次，從第二年開始，個體入戶家訪的次數(shù)不能超過60次。新手家訪人員在工作的第一年里，每個月需要完成的個體入戶家訪量較少，因此他們會有較多的時間向有經(jīng)驗的家訪人員學習，制訂個體入戶家訪服務計劃。家訪人員每個月都要參加至少2個小時的個人工作反思交流活動，以及至少2個小時的員工會議。個人工作反思交流活動由家訪人員及其督導人員共同參與，針對家訪服務中出現(xiàn)的問題進行反思交流。

已有研究表明，參加過PAT家訪項目的學前兒童在認知、語言和身體發(fā)展等方面比沒有參加過該項目的學前兒童發(fā)展得更好，并且在幼兒園出勤率和入學準備等方面都表現(xiàn)得更出色?！?〕同時，研究也發(fā)現(xiàn)，PAT家訪項目對低收入家庭產(chǎn)生的積極影響更大，〔7〕能有效縮小處境不利學前兒童及其家庭因經(jīng)濟收入差距導致的發(fā)展差異?！?〕

三、NFP家訪項目

NFP家訪項目重點關(guān)注低收入群體和弱勢群體，特別是未婚的青少年媽媽，旨在改善處境不利學前兒童及其家庭的生活狀況，為兒童創(chuàng)設(shè)有利的成長環(huán)境。NFP家訪項目倡導從新手媽媽懷孕初期就開始由專業(yè)護士提供定期的個體入戶家訪服務，一直持續(xù)到兒童的第二個生日，通過關(guān)注新手媽媽懷孕期間的身心健康水平，幫助家長學習照料新生兒的知識，提高家長養(yǎng)育子女的能力，并通過相應的幫助改善處境不利家庭的生活狀況，促進兒童健康成長，以有效緩解貧困代際傳遞問題。〔9〕

NFP家訪項目的服務理念主要包括堅持為受訪家庭服務，積極關(guān)注與妊娠、腦發(fā)育和兒童早期發(fā)展相關(guān)的信息，尊重受訪家庭在種族、民族、宗教、性別、國籍等方面的差異等。

NFP家訪項目研究人員認為，未婚的青少年媽媽更有可能出現(xiàn)妊娠結(jié)局不良、忽視和虐待兒童等問題。因此，NFP家訪項目收集了大量低收入群體中初次妊娠的婦女的信息，登記了大部分未婚的青少年媽媽的信息，致力于為妊娠結(jié)局不良的新生兒、神經(jīng)認知損傷的兒童、被忽視和虐待的兒童以及遭遇身心創(chuàng)傷的兒童提供保護措施，減少他們成長過程中的危機，同時，為這些兒童的家長提供補充性的生活課程，提高受訪家庭經(jīng)濟自給自足的能力，為兒童創(chuàng)設(shè)更加優(yōu)質(zhì)的成長環(huán)境。

NFP家訪項目的目標主要是幫助孕婦提高妊娠期間的健康狀況，改善新生兒健康水平;幫助家長學習照料新生兒的知識，提高家長養(yǎng)育子女的能力，促進兒童健康發(fā)展;幫助家長對未來生活做出更加合理的規(guī)劃;幫助父母選擇合適的生育二胎的時機;鼓勵未成年父母完成學業(yè)，找到工作。為了實現(xiàn)上述目標，NFP家訪項目會派遣受過專業(yè)培訓的家訪護士為懷孕初期的新手媽媽提供家訪服務，主要關(guān)注新手媽媽妊娠期間的身心健康水平，與新手媽媽交流改善健康狀況的措施，如戒煙、養(yǎng)成合理的飲食習慣等，促進兒童健康發(fā)育。

新手媽媽妊娠期間的每一次家訪活動，家訪護士都會借助標準評估工具幫助孕婦回憶并記錄一天內(nèi)的飲食情況，記錄孕婦的體重變化，仔細評估她們煙草、酒精和藥物等的攝入情況。另外，家訪護士還會指導孕婦了解妊娠期間可能出現(xiàn)的各種癥狀，鼓勵她們勇敢地面對妊娠問題，積極配合治療。NFP家訪項目還特別邀請了醫(yī)生與家訪護士協(xié)同合作，共同關(guān)注孕婦的健康狀況。新手媽媽分娩后，家訪護士會及時指導新手媽媽及其家庭中的其他照料者給新生兒測量體溫，了解新生兒生病時出現(xiàn)的癥狀。NFP家訪項目還為受訪家庭開設(shè)了親子互動課程，幫助父母了解兒童在不同階段的發(fā)展特點。家訪的頻率會隨著孕婦妊娠的不同階段而發(fā)生變化，以適應孕婦的需求。對于處境極其不利的家庭，NFP家訪項目會為其提供更加頻繁的家訪服務。一般而言，家訪護士平均每月為受訪家庭提供一次個體入戶家訪服務，每次家訪服務時間為75～90分鐘。在家訪期間，家訪護士會與新手媽媽及其家庭建立良好的伙伴關(guān)系，同時幫助新手媽媽與其他家庭成員或朋友建立起良好的支持關(guān)系，并幫助受訪家庭與其他福利機構(gòu)建立聯(lián)系。

為加強項目的監(jiān)督與管理，NFP家訪項目也成立了國家辦公中心，為各分支機構(gòu)提供必要的信息支持和專業(yè)培訓，保證項目的實施效果。國家辦公中心還負責收集各分支機構(gòu)項目進展數(shù)據(jù)，并將收集到的數(shù)據(jù)通過國家辦公中心分析后返回給各分支機構(gòu)，作為該項目改進實施方案的重要依據(jù)。

三十多年持續(xù)的實證研究表明，NFP家訪項目使忽視和虐待兒童的問題減少了48%，母親的就業(yè)率增加了82%，在一定程度上保證了新生兒的健康和安全，改善了新手媽媽及其子女的生活狀況。已有研究表明，參與了NFP家訪項目的兒童在6歲時會擁有更強的認知能力和更豐富的詞匯量，〔10〕而且在數(shù)學、閱讀等方面的得分都更高。此外，NFP家訪項目還有效控制了孕婦濫用藥物的現(xiàn)象，〔11〕大大改善了新生兒的健康情況。

四、啟示

美國HIPPY、PAT和NFP三個家訪項目豐富了家長的養(yǎng)育知識，提升了家長的養(yǎng)育能力，促進了處境不利學前兒童在認知和行為等方面的發(fā)展，提高了兒童的入學準備水平，具有一定的啟示意義。

1.轉(zhuǎn)變家訪人員的服務理念

美國HIPPY、PAT和NFP三個家訪項目的服務理念都十分尊重和認可處境不利學前兒童及其家長的能力。我們在開展家訪項目時也應轉(zhuǎn)變家訪人員的服務理念，尊重和認可處境不利學前兒童及其家長的能力，與受訪家庭建立相互尊重與信任的關(guān)系。家訪人員作為處境不利學前兒童及其家長的引導者，要相信兒童及其家長不是被動的學習者，只要為兒童提供適宜的環(huán)境，他們便能學有所獲;只要為家長提供適宜的指導，他們便能積極地投入家庭，為子女創(chuàng)造有利的成長環(huán)境。

2.建立專業(yè)的家訪人員隊伍

大量研究表明，在家訪服務工作中，家訪人員的素質(zhì)直接影響著家訪服務質(zhì)量和家訪項目的實施效果。美國HIPPY、PAT和NFP三個家訪項目都注重對家訪人員進行培訓和資格認證，以保證家訪人員隊伍的專業(yè)性。我們也應當借鑒美國的這種做法，建立專業(yè)的家訪人員隊伍。一方面，可與高校開展合作，如為高校社工專業(yè)的學生提供實踐機會，幫助他們將理論知識應用于實踐，加強他們對專業(yè)的認識，從而為家訪人員隊伍的建設(shè)儲備資源。另一方面，應當積極拓寬家訪人員的來源渠道，如相關(guān)部門可以在社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)居委會等機構(gòu)中發(fā)展家訪人員，并對其進行培訓，以便在社區(qū)內(nèi)建立專業(yè)的家訪人員隊伍。另外，在建立專業(yè)的家訪人員隊伍時也要加強對家訪人員的培訓與評估認證。培訓內(nèi)容要以家訪服務技能為主，評估認證可以通過培訓與考證相結(jié)合的方式進行，從而確保家訪人員隊伍的專業(yè)性。

3.完善政府的監(jiān)督與管理

美國家訪項目能夠順利開展并能被快速推廣，在很大程度上得益于政府建立了完善的法律保障體系，為家訪項目的順利開展提供了保障。HIPPY、PAT和NFP家訪項目都形成了一套完整的質(zhì)量監(jiān)管服務體系，分別由聯(lián)邦政府衛(wèi)生和公共服務部、衛(wèi)生資源與服務管理局、兒童與家庭行政署以及項目的國家辦公中心分而治之。我們也應加快制定保障處境不利學前兒童及其家庭的政策法規(guī)，同時，加大政府的財政投入，建立家訪項目的成本分擔機制，為家訪項目的順利開展提供物質(zhì)保障。另外，我們也可以借鑒美國家訪項目的管理經(jīng)驗，建立本土化的家訪項目監(jiān)管服務中心，完善我國家訪項目的監(jiān)管服務體系。

4.加強家訪項目的實證研究

美國HIPPY、PAT和NFP三個家訪項目都十分注重對項目實施效果進行持續(xù)跟蹤，并收集階段性評估信息，為受訪家庭制訂個別化的家訪服務計劃，以全面了解處境不利學前兒童及其家庭的發(fā)展狀況，從而為項目實施方案的不斷完善提供參考依據(jù)。我們可以借鑒美國的這種做法，加強家訪項目的實證研究，不斷完善項目的服務體系，使有限的資源能夠得以充分利用，從而為更多有需要的處境不利學前兒童及其家庭提供更優(yōu)質(zhì)的家訪服務。

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