孫 紅，吳愛萍，趙 琪，車鵬程

(華北理工大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063210)

在醫(yī)學(xué)教育的課程設(shè)置中，傳統(tǒng)的組織學(xué)教學(xué)方法包括理論和實(shí)驗(yàn)課，實(shí)驗(yàn)課通過顯微鏡學(xué)習(xí)和觀察細(xì)胞、組織和器官。在早期的組織學(xué)教學(xué)中，細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)知識(shí)作為基礎(chǔ)被應(yīng)用在一系列實(shí)踐和探究，例如臨床的訓(xùn)練。伴隨著許多其他醫(yī)學(xué)課程的發(fā)展，組織學(xué)課程面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。由于授課的學(xué)時(shí)不斷的被壓縮，在不同的教學(xué)環(huán)境下，許多的教學(xué)模式被嘗試運(yùn)用，包括數(shù)字切片和自主學(xué)習(xí)。另外，在教和學(xué)的評(píng)價(jià)和評(píng)估方法方面出現(xiàn)了變革和改進(jìn)，互動(dòng)性的討論式課堂正在逐步替代傳統(tǒng)的組織學(xué)實(shí)驗(yàn)課考試。目前熱點(diǎn)問題是在當(dāng)前的教學(xué)模式中如何評(píng)價(jià)傳統(tǒng)顯微鏡的作用和價(jià)值。許多學(xué)校投入了大量的資源和努力來調(diào)整組織學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容。有的研究顯示，通過使用數(shù)字切片增加實(shí)驗(yàn)前的小講座、測試和團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績。有的研究依托數(shù)字切片、自主小測驗(yàn)和凸顯能力的學(xué)習(xí)記錄，開展了基于案例的學(xué)生互動(dòng)式研討。有的教學(xué)形式提供臨床案例來促進(jìn)知識(shí)的整合和應(yīng)用[1-2]。

本研究為了進(jìn)一步集成組織學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、遺傳學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，從學(xué)生的角度，為了完成醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，將組織學(xué)的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)為四個(gè)方面：(1)基于團(tuán)隊(duì)的圓桌互動(dòng)式討論；(2)顯微鏡下辨別組織和結(jié)構(gòu)；(3)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的問題解決；(4)梯級(jí)的問題解決訓(xùn)練。整個(gè)教學(xué)過程通過二級(jí)的運(yùn)用知識(shí)與概念，特別是實(shí)驗(yàn)課程被重新設(shè)計(jì)，首要的目標(biāo)是創(chuàng)建基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)方式，旨在培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和批判性思維。

一、建立綜合式課程

為了構(gòu)建改進(jìn)的綜合式、實(shí)踐型組織學(xué)教學(xué)模式，將組織學(xué)教學(xué)內(nèi)容分成六個(gè)章節(jié)，包括基本組織、肌肉骨骼組織、心血管和消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌和生殖系統(tǒng)。整個(gè)課程總計(jì)74學(xué)時(shí)，其中理論課40學(xué)時(shí)，PBL教學(xué)4學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課30學(xué)時(shí)(采用基于團(tuán)隊(duì)的圓桌互動(dòng)式討論)。

(一)基于團(tuán)隊(duì)的圓桌互動(dòng)式討論。

遵循以下三個(gè)設(shè)計(jì)理念：(1)團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)被引進(jìn)來組織學(xué)生學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)生必須具備的一個(gè)能力是能夠在團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)，就好像在一個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，醫(yī)生之間需要互相配合和協(xié)作。相比較獨(dú)立的工作，團(tuán)隊(duì)工作能夠較少錯(cuò)誤的發(fā)生；(2)雖然團(tuán)隊(duì)本質(zhì)上并不能創(chuàng)造專業(yè)的團(tuán)隊(duì)動(dòng)態(tài)，但學(xué)生與學(xué)生之間、學(xué)生與教師之間的互動(dòng)是不可缺少的；(3)為學(xué)生營造一個(gè)討論會(huì)來運(yùn)用和整合知識(shí)、分享信息也是不可缺少的。按照三個(gè)設(shè)計(jì)理念構(gòu)建的基于團(tuán)隊(duì)的圓桌互動(dòng)式討論總計(jì)30學(xué)時(shí)，每次課2學(xué)時(shí)，在實(shí)驗(yàn)室完成教學(xué)任務(wù)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)由5-6名學(xué)生組成(見表1)。

表1 基于團(tuán)隊(duì)的圓桌互動(dòng)式討論

第一個(gè)學(xué)時(shí)，課程開始后教師有一個(gè)5分鐘左右的介紹。后55分鐘，教師指導(dǎo)下的團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)，學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下學(xué)習(xí)組織鑒別的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。在顯微鏡下，整個(gè)團(tuán)隊(duì)合作完成5個(gè)組織結(jié)構(gòu)的識(shí)別，學(xué)生可以提出問題。

第二個(gè)學(xué)時(shí)，知識(shí)應(yīng)用研討會(huì)。前30分鐘，整個(gè)團(tuán)隊(duì)一起研討5個(gè)案例，可以查閱任何的教學(xué)資源，教師不給予指導(dǎo)。后30分鐘，每個(gè)團(tuán)隊(duì)展示一個(gè)3分鐘的研討會(huì)，案例由指導(dǎo)教師從5個(gè)案例中隨機(jī)抽取。教師針對(duì)組織和結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)情況和研討會(huì)表現(xiàn)，對(duì)每個(gè)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)[3-4]。

(二)綜合和同化學(xué)習(xí)。

通過合作的同伴學(xué)習(xí)來進(jìn)行組織和結(jié)構(gòu)的識(shí)別和復(fù)習(xí)，團(tuán)隊(duì)能夠有機(jī)會(huì)利用所學(xué)的其他課程知識(shí)來綜合組織學(xué)課程的學(xué)習(xí)。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，我校將運(yùn)用知識(shí)和概念設(shè)計(jì)成的案例和腳本提供給每個(gè)團(tuán)隊(duì)。臨床案例以小插圖的形式呈現(xiàn)，包括病人、科學(xué)實(shí)驗(yàn)、藥物的作用、生化的反應(yīng)、組織病理學(xué)圖像、病理生理機(jī)制等。案例能夠激發(fā)整個(gè)團(tuán)隊(duì)使用可獲得的資源來呈現(xiàn)一個(gè)完整的分析報(bào)告。團(tuán)隊(duì)將他們的分析和結(jié)論匯報(bào)給其他團(tuán)隊(duì)和教師，并提供細(xì)胞、組織和器官的組織學(xué)證據(jù)來支持他們的分析和推斷[5-6]。

二、訓(xùn)練學(xué)生批判性思維

醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該被構(gòu)建來鼓勵(lì)學(xué)生建立基礎(chǔ)知識(shí)和臨床事實(shí)之間的聯(lián)系，教師應(yīng)該在基礎(chǔ)知識(shí)和臨床事實(shí)之間呈現(xiàn)清晰的聯(lián)系。通過建立允許學(xué)生探索組織學(xué)和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、治療學(xué)之間聯(lián)系的框架，互動(dòng)式討論延伸了這個(gè)觀點(diǎn)。創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)對(duì)于實(shí)施互動(dòng)性學(xué)習(xí)是非常關(guān)鍵的，堅(jiān)持學(xué)習(xí)結(jié)構(gòu)和功能的關(guān)系能夠提高組織學(xué)的授課效果，可以實(shí)現(xiàn)從靜態(tài)結(jié)構(gòu)組織學(xué)向動(dòng)態(tài)組織學(xué)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。在微生物感染、疾病表現(xiàn)、生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究、臨床癥候?qū)W、藥物作用和治療學(xué)的情境中，如果教師和學(xué)生能夠認(rèn)可基于結(jié)構(gòu)和功能關(guān)系的組織學(xué)教學(xué)方式，組織醫(yī)學(xué)這個(gè)概念就形成了。

三、培養(yǎng)學(xué)生能力

組織學(xué)互動(dòng)式討論包含了以下幾個(gè)能力的培養(yǎng)：交流、團(tuán)隊(duì)工作、合作、協(xié)作、共治、領(lǐng)導(dǎo)、問題解決、綜合和決策等。在傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，這些能力是沒有被要求和體現(xiàn)的。交流和團(tuán)隊(duì)工作增加了教師和學(xué)生的互動(dòng)，能夠激發(fā)他們用批判性思維引發(fā)和評(píng)判循證結(jié)論。通過開展循證思維訓(xùn)練，學(xué)生可以撰寫和展現(xiàn)研究報(bào)告。從問卷反饋來看，學(xué)生對(duì)組織學(xué)實(shí)驗(yàn)課程模式改革是高度認(rèn)可的。借助顯微鏡和數(shù)字切片，整合的形態(tài)學(xué)證據(jù)、創(chuàng)造性思維和臨床案例能夠促進(jìn)任務(wù)的創(chuàng)建和問題的設(shè)置，能夠激勵(lì)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)、敢于分析和解決問題、善于團(tuán)隊(duì)協(xié)作。

四、運(yùn)用綜合模式取得的培養(yǎng)效果

在實(shí)際運(yùn)行過程中，與傳統(tǒng)模式相比，綜合模式非常有利于學(xué)生批判性思維、運(yùn)用和整合、分析和解決問題、合作學(xué)習(xí)、交流與溝通等綜合性素質(zhì)和能力的養(yǎng)成，能夠?yàn)榻窈箝_展醫(yī)患溝通、臨床診治、技能操作和團(tuán)隊(duì)合作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)(見表2)。

表2 綜合模式與傳統(tǒng)模式培養(yǎng)效果的比較

五、結(jié)束語

對(duì)于理解臨床案例和決策來說，基于團(tuán)隊(duì)的圓桌互動(dòng)式組織學(xué)教學(xué)能夠幫助學(xué)生明白為什么實(shí)驗(yàn)課是一個(gè)必須的先決條件。為了完成知識(shí)應(yīng)用研討會(huì)，就必須要用一系列方式、程序和應(yīng)用來設(shè)計(jì)問題。只有組織識(shí)別和概念應(yīng)用達(dá)到了一種合理的平衡，這兩種能力才能夠被適當(dāng)?shù)年P(guān)聯(lián)起來。在醫(yī)學(xué)訓(xùn)練中，學(xué)生只有堅(jiān)持運(yùn)用這些能力，通過互動(dòng)式討論建立起來的批判性思維才能夠被維持和加強(qiáng)。