張德春，黃敏香，馬明亮，王 輝，張德剛

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256603）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生完成學(xué)校基本教育后接受的規(guī)范化專業(yè)能力培養(yǎng)，是提高醫(yī)療水平的重要環(huán)節(jié)和階段[1]。微課是以微視頻、微教案以及微課件等內(nèi)容開展教學(xué)的一種新型教學(xué)模式，可活躍課堂氛圍，提高課堂效率，還能調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[2]。教學(xué)反饋法是指在教學(xué)后，讓學(xué)生復(fù)述所學(xué)內(nèi)容，教師根據(jù)學(xué)生反饋的信息，了解其對教學(xué)內(nèi)容的掌握程度，進行下一步教育的一種方法[3]。該方法是美國的國家質(zhì)量論壇肯定的、安全且有效的34種教育方法之一，近年來開始廣泛應(yīng)用于對患者的健康教育中，收到了良好的效果。本研究嘗試使用微課教學(xué)，同時靈活運用教學(xué)反饋法對住院醫(yī)師進行臨床培訓(xùn)，以探討其可行性及應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月—2018年8月在我院創(chuàng)傷骨科參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的60名四證合一的住院醫(yī)師，其中男46名，女 14 名，年齡 24～28 歲，平均年齡（25．45±0．98）歲。按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，各30名。兩組住院醫(yī)師均無創(chuàng)傷骨科培訓(xùn)經(jīng)歷，在性別、年齡、文化程度等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

我們按大綱要求，對兩組醫(yī)師進行體格檢查、無菌術(shù)（包括換藥、拆線及清創(chuàng)縫合）的理論和實踐教學(xué)，授課學(xué)時均為4學(xué)時，教學(xué)結(jié)束按大綱要求進行閉卷考試和技能考核，成績實行百分制。監(jiān)考教師由本科室未參與本研究的其他有資質(zhì)的培訓(xùn)教師組成。

1.2.1 對照組教學(xué) 對照組實行常規(guī)教學(xué)，教師以PPT形式講解體格檢查及無菌術(shù)相關(guān)的理論知識，并在模擬人等教具上做體格檢查及無菌術(shù)操作示范，最后住院醫(yī)師自由練習(xí)。即采用“教師講解—操作示范—自由練習(xí)”的方式進行教學(xué)。

1.2.2 實驗組教學(xué) 實驗組教學(xué)采用微課結(jié)合教學(xué)反饋法進行授課，臨床教師課前根據(jù)教學(xué)內(nèi)容進行微課課件的設(shè)計，精煉體格檢查及無菌術(shù)相關(guān)的理論知識，錄制視頻，同時將相關(guān)技能操作視頻剪輯合成為長度約15～20分鐘的視頻。視頻內(nèi)容要求短小精煉，目標(biāo)明確，講解示范清楚。授課時播放視頻，讓住院醫(yī)師有全面的了解和認(rèn)識，再靈活運用教學(xué)反饋法進行答疑解惑。

微課結(jié)合教學(xué)反饋法根據(jù)“傳遞信息—評估理解—糾正澄清—確認(rèn)掌握”的步驟進行，具體如下：（1）傳遞信息：培訓(xùn)教師播放課前準(zhǔn)備的體格檢查及無菌術(shù)微課視頻，結(jié)合視頻突出重點及難點。（2）評估理解：要求住院醫(yī)師回答微課后設(shè)置的問題，并在模擬人上練習(xí)技能操作，以便評估住院醫(yī)師對本次授課內(nèi)容的理解掌握程度。（3）糾正澄清：對住院醫(yī)師理解不正確或不全面的地方答疑解惑，對操作不當(dāng)?shù)牡胤竭M行糾正或再次演示講述。（4）確認(rèn)掌握：確保所有參與培訓(xùn)的住院醫(yī)師掌握微課設(shè)置的知識點，然后反復(fù)練習(xí)技能操作，直到完全掌握為止。此方法可循環(huán)進行。

課后建立微信群，將微課視頻共享于微信群，方便住院醫(yī)師課后復(fù)習(xí)。同時鼓勵其暢所欲言，接受在線提問，培訓(xùn)教師定時回復(fù)答疑。

1.3 效果評價

1.3.1理論知識及技能操作的評價 采用科室自行制訂的培訓(xùn)相關(guān)的理論知識試題進行閉卷考試，考查住院醫(yī)師理論知識掌握情況，理論知識滿分為50分，考試時間為30分鐘，培訓(xùn)教師于住院醫(yī)師出科前一天進行考試。共發(fā)放試題60份，收回60份，回收率100%。同時培訓(xùn)教師對其進行體格檢查及無菌術(shù)技能（換藥、拆線及清創(chuàng)縫合術(shù)）考核，考核時間為10分鐘?？己私Y(jié)束，教師給予3～5分鐘的反饋，指出技能考核中的優(yōu)缺點，并在反饋欄中具體填寫。按照評分標(biāo)準(zhǔn)進行打分，技能考核滿分為50分，60名住院醫(yī)師全部參加了技能考核。

1.3.2 滿意度評價 考核結(jié)束后對兩組住院醫(yī)師進行不記名問卷調(diào)查，內(nèi)容包括該教學(xué)方案是否激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高臨床實踐能力、增強專業(yè)基礎(chǔ)知識、增強語言表達能力、達到教學(xué)預(yù)期、增強團隊意識及教學(xué)滿意度等，每項分為同意、不同意和不確定3個選項。考核結(jié)束后統(tǒng)一收集資料，計算考試成績及教學(xué)評價結(jié)果，兩組之間進行比較，具體實施方法見圖1。

圖1 實驗方法流程

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 考試成績比較

考試成績結(jié)果表明，實驗組理論知識成績、技能考核成績及總成績均高于對照組（P＜0．01），見表 1。

表1 兩組住院醫(yī)師考試成績比較（±s，分）

表1 兩組住院醫(yī)師考試成績比較（±s，分）

組別實驗組對照組t P理論知識45．10±2．6442．67±2．543．6370．001技能考核46．17±2．2842．87±2．195．7190．000總成績91．27±3．9685．53±3．126．2360．000

2.2 調(diào)查問卷情況比較

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，對教學(xué)效果的評價中，實驗組在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣（χ2=12．690，P=0．002）、提高臨床實踐能力（χ2=7．378，P=0．025）、增強專業(yè)基礎(chǔ)知識（χ2=7．938，P=0．019）、增強語言表達能力（χ2=6．545，P=0．038）、達到教學(xué)預(yù)期（χ2=11．857，P=0．003）以及對教學(xué)感到滿意（χ2=12．394，P=0．002）方面均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；而在增強團隊意識（χ2=3．485，P=0．173）和提高病例分析能力（χ2=2．061，P=0．357）方面，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組住院醫(yī)師對教學(xué)方法的評價（人）

3 討論

3.1 傳統(tǒng)授課方法的局限性

傳統(tǒng)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以培訓(xùn)教師為中心，采用PPT授課及教師示范的方法，教學(xué)效果穩(wěn)定，然而也有其局限性。接受培訓(xùn)的住院醫(yī)師被動接受知識，簡單機械地模擬練習(xí)，師生互動不強。這種方式使得理論教學(xué)與臨床實踐脫節(jié)，“填鴨式”培訓(xùn)方式也影響了臨床實踐教學(xué)效果[4]。由此可見，如何提高住院醫(yī)師的臨床能力，如何優(yōu)化教學(xué)方式、增強培訓(xùn)效果，值得我們培訓(xùn)教師進一步實踐研究與探索。

3.2 微課結(jié)合教學(xué)反饋法的優(yōu)勢

在臨床技能的教學(xué)中，通過微課視頻導(dǎo)入，相比于枯燥的傳統(tǒng)教學(xué)，能更好地激發(fā)住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣與熱情，加深對疾病的臨床認(rèn)知和理解，使難點知識簡單化，培養(yǎng)空間思維能力和邏輯思維能力[5]。教學(xué)反饋法作為一種雙向式的信息傳遞模式，注重信息傳遞后的評價與反饋，可加強受教育者對所接收信息的理解和掌握。在國內(nèi)外，教學(xué)反饋法被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療健康教育領(lǐng)域，研究顯示，教學(xué)反饋法在患者健康教育、術(shù)前訪視及出院指導(dǎo)方面均獲得良好效果[6-9]。目前教學(xué)反饋法開始嘗試應(yīng)用于臨床教學(xué)領(lǐng)域，如護士知識和技能培訓(xùn)、護理實習(xí)帶教，結(jié)果顯示教學(xué)效果良好，培訓(xùn)后理論知識和操作技能水平均優(yōu)于常規(guī)教學(xué)，并獲得了較高的滿意度[10-12]。本研究中微課和教學(xué)反饋法的結(jié)合，將大部分課堂時間交給了接受培訓(xùn)的住院醫(yī)師，促進了師生互動，活躍了課堂氛圍，將微課視頻共享于微信群，在網(wǎng)絡(luò)平臺進行答疑解惑，進一步促進了住院醫(yī)師課后自主學(xué)習(xí)。

3.3 不足之處

在國內(nèi)，微課結(jié)合教學(xué)反饋法應(yīng)用在骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，處于起步階段，相關(guān)的研究和評價較少。該教學(xué)方法還有值得改進和完善的地方，使住院醫(yī)師更容易理解和接受，從而提高教學(xué)效果和質(zhì)量。此外，本研究樣本量較小，教學(xué)內(nèi)容較為單一，尚不能代表其他臨床技能的教學(xué)效果，且反饋表中大多是住院醫(yī)師的主觀評價，缺少客觀指標(biāo)，可能會影響評價該教學(xué)方法的準(zhǔn)確性。研究者今后可將此方法試用于其他教學(xué)領(lǐng)域，探討其在不同領(lǐng)域的使用效果。

本研究表明，微課結(jié)合教學(xué)反饋法應(yīng)用在骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，不僅可以讓住院醫(yī)師更準(zhǔn)確、熟練地掌握所學(xué)技能及相關(guān)知識，還可以激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣、提高臨床實踐能力、增強專業(yè)基礎(chǔ)知識、增強語言表達能力、達到教學(xué)預(yù)期以及提高教學(xué)滿意度，具有廣闊的應(yīng)用前景。