徐玉成

【摘 要】 隨著社會(huì)的快速發(fā)展，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。醫(yī)院想要提高醫(yī)療管理水平，必須認(rèn)識(shí)到臨床路徑管理實(shí)施的重要性，結(jié)合醫(yī)院內(nèi)外實(shí)際情況，制定臨床路徑管理方案，實(shí)現(xiàn)有效管理，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 臨床路徑;醫(yī)院管理;應(yīng)用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R821.1+3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）12-276-01

前言

臨床路徑是通過(guò)對(duì)某一病種或一組疾病為中心，規(guī)范臨床評(píng)估、處置及手術(shù)、檢查、會(huì)診、用藥、護(hù)理、治愈出院的一系列診療路徑，盡量減少不必要的檢查與不必要的高價(jià)藥，從而降低醫(yī)療費(fèi)用，消除由于臨床醫(yī)師個(gè)體差異有可能導(dǎo)致的醫(yī)療質(zhì)量安全隱患。臨床路徑應(yīng)該在多學(xué)科專(zhuān)家共同參與的基礎(chǔ)上，診療流程帶有標(biāo)準(zhǔn)化與表格化特征，有利于醫(yī)院對(duì)自身管理有更深的認(rèn)識(shí)，使醫(yī)院醫(yī)療管理更有針對(duì)性。現(xiàn)就醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理中應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題探討如下。

1 實(shí)施臨床路徑管理的意義

1.1 有利于完善醫(yī)院成本管理 隨著醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的深入，醫(yī)院成本核算由粗放型，即只核算醫(yī)院總成本和科室成本，向更為細(xì)致的項(xiàng)目成本核算、單病種成本核算和藥品制劑核算等方向發(fā)展。建立單病種診療的標(biāo)準(zhǔn)成本，能夠反映每一病種治療時(shí)間長(zhǎng)短、耗費(fèi)多少，能夠比較準(zhǔn)確地反映一定醫(yī)療產(chǎn)出量的醫(yī)療成本。將其與不同時(shí)期、不同醫(yī)院對(duì)比，能夠反映醫(yī)院技術(shù)管理水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平和經(jīng)濟(jì)效益的高低，有利于進(jìn)行醫(yī)院成本控制監(jiān)督，有針對(duì)性地加強(qiáng)管理、增加效益。醫(yī)院成本核算管理是醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)改革的重點(diǎn)方向，其復(fù)雜性和系統(tǒng)性需要全面控制，整個(gè)醫(yī)院在管理過(guò)程中不僅要重視診斷、治療成本，也要對(duì)所有部門(mén)進(jìn)行全面調(diào)整，臨床路徑的健全可加快醫(yī)療體制改革的進(jìn)程，并使醫(yī)院的醫(yī)療管理水平和服務(wù)質(zhì)量得到較大改善。

1.2 有利于降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格 “看病貴”的主要原因，一是診療路徑不合理，二是過(guò)度醫(yī)療。單病種成本核算通過(guò)優(yōu)化臨床路徑、合理用藥等措施，可以有效控制和降低疾病診療價(jià)格，使患者能夠以最經(jīng)濟(jì)的支出獲得最佳的醫(yī)療服務(wù)。過(guò)度醫(yī)療除了帶來(lái)醫(yī)療資源的浪費(fèi)和費(fèi)用上漲外，患者也會(huì)受到醫(yī)源性疾患的傷害。建立控制過(guò)度醫(yī)療的量化指標(biāo)監(jiān)控體系，以嚴(yán)格的數(shù)據(jù)為判定標(biāo)準(zhǔn)，使得不適當(dāng)?shù)脑\治行為顯著減少。過(guò)度醫(yī)療的發(fā)生與諸多因素有關(guān)，表現(xiàn)形式多樣，產(chǎn)生的后果對(duì)國(guó)家和社會(huì)的影響也很巨大，對(duì)其應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí)。

1.3 有利于收費(fèi)管理公開(kāi)透明 醫(yī)院按照規(guī)范的臨床路徑進(jìn)行診療，患者或醫(yī)保方支付固定的費(fèi)用，減少了由于不可預(yù)見(jiàn)的診療費(fèi)用導(dǎo)致患者的心理焦慮。由于不論醫(yī)院花費(fèi)多少費(fèi)用，患者或醫(yī)保方都是按照單病種限定的價(jià)格固定付給，這就激勵(lì)醫(yī)院加強(qiáng)管理、降低成本。比如，將進(jìn)藥渠道、物流管理、醫(yī)療流程、人力管理、護(hù)理質(zhì)量等環(huán)節(jié)控制好，就能夠有效降低成本。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，改進(jìn)財(cái)務(wù)管理模式，使醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力得到有效提升，降低醫(yī)院管理和運(yùn)行成本，進(jìn)一步加快醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)速度，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療資源進(jìn)行合理運(yùn)用，降低醫(yī)院勞動(dòng)損耗，以提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院健康、科學(xué)發(fā)展。

2 臨床路徑在醫(yī)院管理中的應(yīng)用

2.1 臨床路徑的選擇

每個(gè)臨床科室都根據(jù)自身的實(shí)際狀況出發(fā)，與疾病發(fā)生狀況相結(jié)合，在臨床路徑參考文本中確定病種范圍，制定極具代表性的自身專(zhuān)業(yè)，大幅度提高當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)的治療效益，再結(jié)合患者自身的情況，清晰診斷結(jié)果，杜絕一切并發(fā)癥出現(xiàn)。在選擇病種實(shí)施臨床路徑時(shí)，首先要針對(duì)護(hù)理技術(shù)水平，開(kāi)展整體護(hù)理。要以患者為著重點(diǎn)，考慮患者對(duì)治療費(fèi)用的實(shí)際負(fù)擔(dān)能力，減少診治過(guò)程中突變情況。

2.2 領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵

專(zhuān)業(yè)化臨床管理路徑包括醫(yī)療成本的控制以及醫(yī)療效果保證，其中涵蓋的知識(shí)領(lǐng)域非常廣，并且是由各個(gè)學(xué)科相互合作完成的，因此只要一個(gè)步驟出現(xiàn)偏差，將會(huì)影響整個(gè)體系。所以，各環(huán)節(jié)之間要加大溝通頻率，相互進(jìn)行監(jiān)督，只有這樣才能讓各環(huán)節(jié)的工作人員，按照規(guī)定完成工作任務(wù)，質(zhì)量得到極大的保障。尤其是在，檢查匯報(bào)時(shí)間和安排手術(shù)室的過(guò)程中，一定要重視。所以，必須建立一個(gè)管理部門(mén)，讓科室主任、院級(jí)的領(lǐng)導(dǎo)等參與其中，在當(dāng)中選出領(lǐng)導(dǎo)，設(shè)計(jì)出一套完善的制度管理和詳細(xì)的崗位職責(zé)等等。

2.3 系統(tǒng)推進(jìn)臨床路徑管理

作為醫(yī)療改革的關(guān)鍵部分，行駛公益原則尤為重要。賦予了臨床路徑全新內(nèi)涵。實(shí)行臨床路徑是工作人員的職責(zé)，推動(dòng)整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療水平的發(fā)展，需要全院共同努力協(xié)調(diào)配合。醫(yī)院應(yīng)通過(guò)專(zhuān)題研討會(huì)議，經(jīng)過(guò)多次宣傳讓員工對(duì)臨床路徑的管理目標(biāo)和意義有更深入的想法。

2.3.1 宣傳發(fā)動(dòng)階段

第一階級(jí)首先需要，創(chuàng)設(shè)一個(gè)較完善的工作環(huán)境，因此需要大量的人力和物力支持，沒(méi)有充足的財(cái)力支持不可能會(huì)為后面的工作打下基礎(chǔ)。

2.3.2 試點(diǎn)推進(jìn)階段

當(dāng)完成上一階段后，需要對(duì)其進(jìn)行全面總結(jié)，務(wù)必要將上一階段的所有不足的地方統(tǒng)一處理，可以適當(dāng)?shù)慕⒁粋€(gè)信息化平臺(tái)，以此來(lái)為試點(diǎn)工作的開(kāi)展提供便利條件。

2.3.3 改進(jìn)提高階段

通過(guò)對(duì)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析研究，進(jìn)而為前期出現(xiàn)的各種不足進(jìn)行補(bǔ)充，其次，在依據(jù)本醫(yī)院具體情況進(jìn)一步的改革，只有這樣才能形成一種可靠的臨床路徑醫(yī)院管理模式。

結(jié)束語(yǔ)

如今，人們對(duì)醫(yī)院臨床路徑管理問(wèn)題的關(guān)注度不斷提高，臨床路徑管理直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療和服務(wù)水平，進(jìn)而關(guān)系到醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展。對(duì)此，醫(yī)院必須認(rèn)識(shí)到開(kāi)展臨床路徑管理的重要性，明確臨床路徑管理目標(biāo)和方向，有計(jì)劃，有針對(duì)性的開(kāi)展臨床路徑管理工作，實(shí)現(xiàn)有效管理，解決醫(yī)院醫(yī)院管理中現(xiàn)存的問(wèn)題，推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展。如今，信息技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床路徑管理中，實(shí)現(xiàn)了臨床路徑管理的信息化，提高了臨床路徑管理效率和質(zhì)量，提高了資源的利用率，發(fā)揮出臨床路徑管理在醫(yī)療管理中的作用，體現(xiàn)其價(jià)值。當(dāng)然，要想實(shí)現(xiàn)臨床路徑管理目標(biāo)，醫(yī)院各個(gè)部門(mén)必須認(rèn)識(shí)到臨床路徑管理的重要性，并積極配合，多給出可行性意見(jiàn)和想法，把臨床路徑管理落實(shí)到醫(yī)院每個(gè)人身上，提高臨床路徑管理水平。醫(yī)院需要加強(qiáng)臨床路徑管理人員培訓(xùn)，不斷豐富臨床路徑管理人員的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)拓眼界，更好的滿(mǎn)足臨床路徑管理需求。醫(yī)院臨床路徑管理模式下，相關(guān)人員必須增強(qiáng)創(chuàng)新和服務(wù)意識(shí)，提高創(chuàng)新能力和服務(wù)水平。

參考文獻(xiàn)

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