田曄

【摘 要】 目的：分析研究胃鏡介入治療后聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)療法治療消化性潰瘍合并上消化道出血的有效性及安全性。方法：選取本院2016年1月--2018年8月收治的58例消化性潰瘍合并上消化道出血患者進行此次研究，按照數(shù)字表法將所有患者均分為參照組和研究組兩組，各29例。其中接受常規(guī)“泮托拉唑、羥氨芐青霉素、替硝唑”三聯(lián)療法的為參照組，在參照組基礎(chǔ)上實施去甲腎上腺素參照組與研究組的治療總有效率分別為75.86%、96.55%，參照組顯著低于研究組（P<0.05）;參照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為20.69%，研究組為3.45%，研究組顯著低于參照組（P<0.05）。結(jié)論：對于消化性潰瘍合并上消化道出血的治療聯(lián)合應(yīng)用胃鏡介入治療及常規(guī)三聯(lián)療法，療效顯著，且不良反應(yīng)少，具有較高安全性，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 胃鏡介入治療;去甲腎上腺素;常規(guī)三聯(lián)療法;消化性潰瘍;上消化道出血

【中圖分類號】R573

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2019）12-055-01

臨床危急重癥中最為常見的當屬上消化道出血，病發(fā)原因主要有急性胃粘膜損害、食管胃底靜脈曲張破裂以及消化性潰瘍等，尤以消化性潰瘍所致上消化道出血為最[1]。該病具有病情進展特別迅速的突出特點，患者有可能會因出血性休克而死亡，因此搶救的關(guān)鍵就在于高效的對出血加以控制。以往在治療中單藥物治療效果欠佳，近年來，我院采取了在常規(guī)藥物三聯(lián)療法的同時配合鏡下注射去甲腎上腺素的治療方案，獲得了十分理想的治療效果，現(xiàn)作如下具體報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月-2018年8月期間收治的58例消化性潰瘍合并上消化道出血患者進行此次研究，按照數(shù)字表法將所有患者均分為參照組和研究組兩組，各29例。其中參照組男性患者與女性患者的比例為17：12;年齡在20-76歲之間，平均年齡為（42.13±9.02）歲。研究組男性患者與女性患者的比例為16：13;年齡在23-75歲之間，平均年齡為（42.37±9.54）歲。兩組上述基線資料的對比上未呈現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在比較價值。

1.2 方法

1.2.1 參照組 該組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以泮托拉唑鈉（生產(chǎn)廠商：揚子江藥業(yè)集團有限公司;批準文號：國藥準字H19990170）、羥氨芐青霉素（生產(chǎn)廠商：華北制藥集團先泰藥業(yè)有限公司;批準文號：國藥準字H10983081）、替硝唑（生產(chǎn)廠商：浙江蘇泊爾制藥有限公司;批準文5號：國藥準字H10940132）三聯(lián)療法。其中泮托拉唑鈉的用法用量如下：加入0.9%氯化鈉注射液100ml稀釋后靜滴，每次40mg;羥氨芐青霉素的用法用量如下：口服，每次1.0g;替硝唑的用法用量如下：口服，每次0.5g。每日兩次，連用5天。待患者活動性出血好轉(zhuǎn)后停靜滴泮托拉唑鈉，給予口服泮托拉唑鈉腸溶膠囊 40mg 1天1次，維持1-2周。（生產(chǎn)廠商：杭州中美華東制藥有限公司;批準文號：國藥準字H20010032）。

1.2.2 研究組 該組則在參照組治療基礎(chǔ)上實施去甲腎上腺素（生產(chǎn)廠商：山西振東泰盛制藥有限公司;批準文號：國藥準字H14020819）行鏡下注射治療，每處1-2ml，比例為1：10000。

1.3 觀察指標與療效判定

1.3.1 顯效為胃液pH值恢復(fù)正常，治療后三天內(nèi)未出現(xiàn)活動性出血;有效為胃液pH值趨于正常，治療后五天內(nèi)未出現(xiàn)活動性出血;無效為未達上述標準或病情惡化。

1.3.2 詳細記錄兩組治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)種類和人數(shù)，分別計算不良反應(yīng)發(fā)生率并比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 此次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計處理，采用%表示治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)資料，行卡方檢驗，（P<0.05）時即為呈現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的治療效果 治療后，參照組與研究組的治療總有效率分別為75.86%、96.55%，參照組顯著低于研究組，組間比較存在顯著性差異（P<0.05）。詳見表1。

2.2 比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率 兩組治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有腹脹、四肢無力、惡心嘔吐以及疲倦等，參照組與研究組出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)比為6：1，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為20.69%（6/29）、3.45%（1/29），參照組高于研究組且差異顯著（x2≈4.062，P≈0.044）。

3 討論

臨床上消化道出血較為常見，該病眾多的病因中最主要的是消化性潰瘍，據(jù)報道，有15%-25%的消化性潰瘍病人可并發(fā)出血。被侵蝕血管是影響出血量的主要指標，如果僅僅是毛細血管破裂只有可能導(dǎo)致少量出血，動脈血管潰破患者出血量會急劇增加，患者會出現(xiàn)嘔血現(xiàn)象，甚至是導(dǎo)致循環(huán)障礙，并發(fā)心率加快、血壓下降等癥狀，對患者生命產(chǎn)生極為嚴重的威脅[2]。

以往對于該病多以三聯(lián)療法為主，以實現(xiàn)控制出血、抗感染以及鎮(zhèn)痛的效果，但該療法治療效果欠佳。因此需要采用更具針對性的治療方案。本次研究組患者在常規(guī)三聯(lián)療法基礎(chǔ)上實施的去甲腎上腺素行鏡下注射，可在短時間內(nèi)抑制患者胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值，加速血小板的凝聚，對出血癥狀加以有效控制，提升治療效果[3]。且該治療方式操作簡便、安全性高。此次治療結(jié)果顯示，參照組與研究組的治療總有效率分別為75.86%、96.55%，參照組顯著低于研究組（P<0.05）;參照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為20.69%，研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.45%，研究組顯著低于參照組（P<0.05）。說明聯(lián)合應(yīng)用胃鏡介入治療及常規(guī)三聯(lián)療法治療消化性潰瘍合并上消化道出血，相較于單獨實施三聯(lián)療法更加有效，且可有效避免出現(xiàn)不必要的不良反應(yīng)。

綜上所述，對于消化性潰瘍合并上消化道出血的治療聯(lián)合應(yīng)用胃鏡介入治療及常規(guī)三聯(lián)療法，安全有效，具有推廣價值。

參考文獻

[1] 李劍軍. 胃鏡治療消化性潰瘍并急性上消化道出血的療效評價[J]. 當代醫(yī)學(xué)， 2017， 23（26）：59-61.

[2] 年禾成. 胃鏡治療消化性潰瘍合并急性上消化道出血的療效評價[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2016， 32（2）：49-49.

[3] 劉長紅. 胃鏡介入治療后聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)療法治療消化性潰瘍合并上消化道出血的有效性及安全性[J]. 中國醫(yī)療器械信息， 2017， 23（16）：46-47.