傅隆生 巫巧存 黃少穎 鄧麗玲

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬英德醫(yī)院、英德市人民醫(yī)院口腔科，英德市 513000)

牙缺失是臨床常見病之一，可由牙周病、牙體牙髓病、外傷或先天缺失等原因造成，對患者面部美觀性、咀嚼功能、發(fā)音和組織支持功能均產(chǎn)生一定的影響。臨床主要通過口腔修復(fù)治療以恢復(fù)牙齒的形態(tài)和功能。種植牙修復(fù)是臨床常用的牙缺失修復(fù)治療方法，通過將人工種植體植入牙槽骨內(nèi)發(fā)揮“牙根”作用，并在其冠部通過中心裝置連接完成牙冠修復(fù)[1]。延遲種植技術(shù)在臨床應(yīng)用較多，需要在患牙拔除3個月后根據(jù)牙槽骨情況進(jìn)行種植體植入，再間隔3～6個月后進(jìn)行二期冠部修復(fù)，治療周期相對較長，部分患者難以接受[2]。隨著種植技術(shù)的發(fā)展和完善，即刻種植、即刻修復(fù)技術(shù)在臨床中的應(yīng)用也逐漸增多，在患牙拔除后直接進(jìn)行種植體植入、冠部修復(fù)和即刻負(fù)重，治療周期明顯縮短且無二次手術(shù)損傷，得到廣大患者的認(rèn)可。本研究對30例牙缺失患者進(jìn)行即刻種植、即刻修復(fù)手術(shù)，臨床效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月至2018年6月我院收治的30例(30顆)牙缺失患者作為研究對象，其中男16例，女14例，年齡26～65(46.4±2.7)歲；患牙拔除原因：慢性牙周病13例，牙髓及根尖周病15例，外傷導(dǎo)致根折2例。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意，入組患者對研究內(nèi)容均知情，且對種植手術(shù)的治療過程和風(fēng)險均已了解并簽署手術(shù)知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)患者具有良好的手術(shù)依從性；(2)均為單顆前牙缺失，且牙齒拔除后根端可用骨高度>4 mm，口腔衛(wèi)生狀況良好；(3)待種植區(qū)域內(nèi)沒有明顯的軟、硬組織缺損，唇側(cè)骨板完整未折斷，口腔黏膜無潰瘍等病變，種植區(qū)域附著齦具有足夠的厚度；(4)骨質(zhì)評價為Ⅰ～Ⅲ類，初期可以獲得穩(wěn)定支持。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)口腔炎癥尚未得到控制；(2)牙槽骨吸收過多影響修復(fù)；(3)患有骨質(zhì)疏松癥、骨硬化癥和骨軟化癥等骨疾??；(4)有糖尿病、高血壓等影響創(chuàng)口愈合的疾病；(5)有心臟病、血液疾病等不能耐受手術(shù)；(6)精神狀態(tài)異常、妊娠期或哺乳期。

1.3 手術(shù)方法 (1)術(shù)前準(zhǔn)備：先對待拔除牙齒及其周圍軟組織、硬組織、咬合關(guān)系、鄰近重要解剖結(jié)構(gòu)及患者的全身健康狀態(tài)進(jìn)行檢查與評估，通過影像學(xué)檢查對術(shù)區(qū)的牙槽骨高度、寬度和骨密度進(jìn)行測量，然后根據(jù)測量結(jié)果進(jìn)行植體設(shè)計，選擇合適型號的植體；同時使用藻酸鹽印模材料制作印模并灌注石膏模型，然后進(jìn)行種植導(dǎo)板的制作，與患者就患牙治療方案進(jìn)行溝通，取得一致意見后開始手術(shù)。(2)拔除患牙：常規(guī)應(yīng)用利多卡因或阿替卡因進(jìn)行局部麻醉，待麻醉起效后拔除患牙，盡量減少對周圍牙槽骨和牙齦乳頭的損傷；拔除患牙后檢查牙槽窩，刮凈炎性肉芽組織，然后交替應(yīng)用3%過氧化氫和生理鹽水對牙槽窩進(jìn)行沖洗。(3)牙槽骨預(yù)備和種植體植入：根據(jù)術(shù)前種植導(dǎo)板確定種植體植入方向，然后根據(jù)個體情況，盡量靠近腭側(cè)，依次逐級進(jìn)行植體窩的制備，術(shù)中使用生理鹽水對骨組織進(jìn)行降溫。種植體與鄰牙牙根間距應(yīng)>1.5 mm，種植體肩臺位于齦緣根方2 mm處，唇舌側(cè)至少有1 mm的骨厚度，扭矩應(yīng)控制在30～50 N/cm，然后將種植體緩慢植入。對于種植體周圍間隙可利用鉆頭上收集的自體骨屑進(jìn)行填塞，嚴(yán)重者需進(jìn)行同期引導(dǎo)骨組織再生術(shù)。(4)即刻修復(fù)：應(yīng)用臨時基臺和樹脂冠進(jìn)行即刻修復(fù)，并定期復(fù)查，觀察修復(fù)牙周圍牙齦乳頭和齦緣曲線的變化，并通過磨改樹脂冠誘導(dǎo)形成標(biāo)準(zhǔn)的牙齦輪廓。3～6個月后，待骨組織完全愈合后進(jìn)行永久牙冠修復(fù)。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 種植治療的效果評價[4]。(1)成功：沒有明顯臨床癥狀，種植體固位穩(wěn)定，未出現(xiàn)松動或種植體脫落現(xiàn)象，患者可以發(fā)揮咀嚼功能，牙周組織健康，修復(fù)體外形美觀，X線片未見異常現(xiàn)象；(2)有效：種植體固位比較穩(wěn)定，存在輕微松動，可以進(jìn)行咀嚼，但有輕度不適感，或牙周組織存在輕度炎癥，X線片見牙槽骨和種植體結(jié)合較好，但有輕微炎癥；(3)失?。悍N植體出現(xiàn)明顯松動或脫落，患牙無法行使咀嚼功能，X線見牙槽骨和種植體結(jié)合較差。總有效率=(成功+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。術(shù)后半年、一年時隨訪，記錄種植體周圍邊緣骨吸收情況和牙周袋深度。應(yīng)用紅色美學(xué)指數(shù)(PES)、白色美學(xué)指數(shù)(WES)對種植體周圍牙齦狀態(tài)和修復(fù)體進(jìn)行評價[5]，其中PES滿分為14分，>8分代表美學(xué)效果符合臨床認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)；WES滿分為10分，>6分代表美學(xué)效果符合臨床認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果 本次研究共植入30枚種植體，修復(fù)后半年、修復(fù)后一年時，修復(fù)總有效率均為 100.00%。見表1。

表1 修復(fù)后半年、一年的效果比較[n(%)]

2.2 骨吸收情況和牙周袋深度 修復(fù)后半年和修復(fù)后一年比較，種植體周圍邊緣骨吸收高度和牙周袋深度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，且邊緣骨吸收高度和牙周袋深度均控制在正常范圍內(nèi)。見表2。

表2 修復(fù)后半年、一年時種植體周圍邊緣骨吸收情況和牙周袋深度比較 (x±s，mm)

2.3 美學(xué)效果評價 修復(fù)后半年和修復(fù)后一年比較，PES和WES評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；且PES評分均大于8分，WES評分均大于6分，30顆患牙修復(fù)美學(xué)效果均符合臨床認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)。見表3。

表3 修復(fù)后半年、一年時修復(fù)美學(xué)效果比較 (x±s，分)

3 討 論

種植體是一種植入頜骨內(nèi)傳遞咬合力量的裝置，主要成分為純鈦及鈦合金，具有良好的生物相容性，植入骨內(nèi)后可與骨組織良好結(jié)合，從而發(fā)揮固位和支持作用，是目前臨床針對牙缺失的首選修復(fù)方式之一[6]。目前臨床常用的種植技術(shù)主要包括即刻種植和延期種植兩種形式，其中延期種植在牙齒拔除后牙槽骨完全愈合方可植入種植體，然后需要3～6個月的時間等待形成骨結(jié)合才能進(jìn)行二期冠部修復(fù)，治療周期6～9個月，患者的治療依從性較低。而且在牙齒拔除后，牙槽骨可出現(xiàn)明顯的吸收現(xiàn)象，牙槽骨高度發(fā)生變化，牙齦緣形態(tài)較差，后期修復(fù)效果美觀性略有不足；在牙槽窩完全愈合后進(jìn)行種植手術(shù)，對于骨內(nèi)情況定位容易出現(xiàn)偏差，導(dǎo)致治療失敗，總體修復(fù)效果有待提升[7]。近年來即刻種植、即刻修復(fù)在臨床中的應(yīng)用逐漸增多，通過對病例的嚴(yán)格篩選，在拔除牙齒后即刻進(jìn)行種植手術(shù)，并同期進(jìn)行即刻修復(fù)、即刻負(fù)重，治療周期顯著縮短，患者對治療的配合度明顯提高。即刻負(fù)重對牙槽骨造成咬合刺激，有效降低了邊緣骨吸收量，且通過樹脂臨時冠定期調(diào)整塑形，誘導(dǎo)形成符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的齦緣輪廓，使修復(fù)效果更加美觀自然；拔牙后即刻種植可以獲得更加精確的定位，種植結(jié)果與設(shè)計方案誤差更小。以上綜合因素使得種植體修復(fù)效果更加合理、美觀、安全且有效[8]。

本研究結(jié)果顯示，30例患者進(jìn)行即刻種植、即刻修復(fù)后，種植體均固位穩(wěn)定，形成良好的骨結(jié)合，同時邊緣骨吸收高度和牙周袋深度均控制在合理范圍內(nèi)；美學(xué)效果評價均達(dá)到臨床認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。