張麗英 杜靜冰 蔣 昕

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院口腔科，河南 新鄉(xiāng)453000）

兩種修復(fù)方法對(duì)已做根管治療并單端游離缺失前磨牙折裂的影響

張麗英 杜靜冰 蔣 昕

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院口腔科，河南 新鄉(xiāng)453000）

目的觀察經(jīng)根管治療且單端游離缺失的前磨牙只做全冠修復(fù)與全冠修復(fù)后再做可摘局部義齒修復(fù)兩種修復(fù)方法對(duì)其折裂的影響。方法 105例患者，共138顆患牙，其中上頜前磨牙63顆，下頜前磨牙75顆；69顆牙只做全冠修復(fù)，另69顆牙做全冠修復(fù)加可摘局部義齒修復(fù)。修復(fù)后1、2、3年進(jìn)行復(fù)查，了解患牙折裂情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 只做全冠修復(fù)的69顆患牙1年復(fù)查11顆患牙折裂，2年15顆患牙折裂，3年23顆患牙折裂。而全冠加可摘局部義齒修復(fù)的69顆患牙折裂1年復(fù)查3顆患牙折裂，2年5顆患牙折裂，3年5顆患牙折裂。兩種方法差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.423，P＜0.01）。結(jié)論 全冠修復(fù)加可摘局部義齒修復(fù)的聯(lián)合運(yùn)用可延長(zhǎng)經(jīng)根管治療且單端游離的前磨牙壽命。

折裂；全冠；可摘局部義齒

正常牙列外形規(guī)則，整齊，每個(gè)牙在牙槽骨內(nèi)有其特定的位置，牙與牙之間緊密鄰接，因而在咀嚼運(yùn)動(dòng)中可以互相支持，分散咀嚼壓力，提高咀嚼效能[1]。正常咬運(yùn)動(dòng)時(shí)第一磨牙處于力中心，后牙缺失多導(dǎo)致咬中心前移，咬不穩(wěn)定者較多[2]。當(dāng)患者由于第一、二磨牙均缺失時(shí)，力集中在前磨牙上，使其負(fù)擔(dān)加重。前磨牙經(jīng)根管治療后，使更多的牙體組織喪失，硬組織的脆性變大，很易發(fā)生折裂。合理的修復(fù)可以減少患牙折裂的發(fā)生。本文著重對(duì)已行根管治療且單端游離前磨牙的病例進(jìn)行了分析，并分別采用全冠修復(fù)及全冠修復(fù)加可摘局部義齒修復(fù)的方法予以治療。追蹤觀察療效，以期為臨床治療提供參考。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

選擇2008年3月至2011年5月在新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院口腔科就診的患者105例，共138顆均做完善根管治療的前磨牙為研究對(duì)象。其中男性46例，女性59例；年齡53～72歲，平均年齡63.5歲；其中上頜前磨牙56顆，下頜前磨牙82顆。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①X線片顯示：患牙均做完善根管治療。②患牙近中與對(duì)側(cè)均無(wú)缺失牙。③患牙遠(yuǎn)中游離缺失。④患牙牙周無(wú)異常。⑤患牙均無(wú)松動(dòng)。

1.3 方法

已做根管治療的患牙需要通過(guò)X線片了解根管充填情況，將138顆患牙分成A、B兩組，A組69顆患牙，其中上頜前磨牙28顆，下頜前磨牙41顆，將69顆患牙常規(guī)牙體預(yù)備后取模，制作，粘接，全冠修復(fù)。B組69顆患牙，其中上頜前磨牙28顆，下頜前磨牙41顆。第1步：常規(guī)牙體預(yù)備后取模，制作，粘接，全冠修復(fù)。第2步：全冠修復(fù)后再次取模，制作，游離缺失處行可摘局部義齒修復(fù)。

1.4 復(fù)查評(píng)價(jià)

分別于修復(fù)后12、24、36個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，囑患者發(fā)現(xiàn)患牙折裂后及時(shí)復(fù)診。在隨訪期間，對(duì)兩種不同修復(fù)方法患牙的折裂率進(jìn)行比較，患牙折裂率低的為好的修復(fù)方法。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)全冠修復(fù)及全冠修復(fù)加可摘局部義齒修復(fù)后患牙的折裂率及臨床評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 隨診情況隨診觀察12～36個(gè)月，平均24個(gè)月。在69顆全冠修復(fù)的患牙中，有23顆折裂；69顆全冠加可摘修復(fù)的患牙中，5顆折裂。折裂時(shí)間，見(jiàn)表1。

表1 兩種修復(fù)方式患牙的折裂時(shí)間（顆）

2.2 69例全冠修復(fù)折裂率為[33.33%（23/69）]，明顯高于全冠加可摘局部義齒修復(fù)[7.25%（5/69）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.52，P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩種修復(fù)方式患牙的折裂率[顆（%）]

3 討 論

本研究針對(duì)兩種修復(fù)方式對(duì)患牙冠折的發(fā)生進(jìn)行分析總結(jié)，只做全冠修復(fù)的69顆患牙中有23顆從牙頸部冠折，其中有5例為第一前磨牙和第二前磨牙聯(lián)冠修復(fù)后同時(shí)發(fā)生冠折。分析原因：因?yàn)檎Ｒн\(yùn)動(dòng)時(shí)第一磨牙處于力中心，當(dāng)?shù)谝荒パ馈⒌诙パ劳瑫r(shí)缺失時(shí)，力中心就轉(zhuǎn)移到前磨牙，導(dǎo)致前磨牙頸部應(yīng)力集中。患牙長(zhǎng)期咬負(fù)擔(dān)過(guò)重致使患牙冠折。全冠加可摘局部義齒修復(fù)的69顆患牙中只有5顆折裂。其中有2例患者修復(fù)后自感戴可摘局部義齒不適，自行摘下，1年后冠折復(fù)診時(shí)才告知。另1例患者1年后復(fù)診時(shí)主訴咬硬物后折斷。另2例2年后折裂，分析原因：因?yàn)檠李i部由大面積楔狀缺損牙體硬組織過(guò)少而致折裂。因楔狀缺損改變了缺損區(qū)牙頸部的應(yīng)力分布。當(dāng)釉牙本質(zhì)界缺損時(shí)，中斷了釉質(zhì)的應(yīng)力向牙本質(zhì)傳遞，導(dǎo)致缺損區(qū)及釉牙本質(zhì)界應(yīng)力集中。隨著缺損高度的增加，應(yīng)力的集中程度增加[4]。牙的彈性模量和斷裂韌性一方面隨著牙體硬組織的喪失而下降，患者常常由于對(duì)側(cè)牙或鄰牙缺失，使硬組織發(fā)生應(yīng)力疲勞，長(zhǎng)期積累而導(dǎo)致牙折[5]。另一方面年齡的增加和牙髓活力的喪失可使牙本質(zhì)失去水分，牙齒的脆性增加，也可使彈性模量和斷裂韌性下降。本研究中年齡平均63.5歲，相對(duì)偏大。這類(lèi)由于年齡、牙髓失去活力引起的牙齒機(jī)械性能降低，臨床上雖然不可控制，但如果選擇合理的修復(fù)方式也可延長(zhǎng)患牙的壽命。

[1] 皮昕. 口腔解剖生理學(xué)[M]. 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:65.

[2] 陳思婭,陳秀梅. 老年人咬支持狀況的研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,1998,16(3):230-231.

[3] 馮琳,高學(xué)軍.根管治療后的牙體修復(fù)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011, 46(11):696-698.

[4] 楊文麗,林雪峰,朱娟芳,等.人工楔狀缺損對(duì)牙頸部應(yīng)組織應(yīng)力分布的影響[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,29(2):118-124.

[5] 董艷梅.牙根縱裂的病因、危險(xiǎn)因素及臨床診斷[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,46(10):627-630.

The Effect of Two Repair Methods on Root Canal Therapy and Edentulous Premolar Fracture

ZHANG Li-ying, DU Jing-bing, JIANG Xin
(Department of Stomatology, Xinxiang Central Hospital, Xinxiang 453000, China)

ObjectiveTo observe the influence of two different repair methods on root canal therapy and edentulous premolar fracture. One method is full crown restoration, the other one is the combination of full crown and removable partial denture restoration.Method105 patients with 138 teeth, 63 maxillary premolars and 75 mandibular premolars. 69 teeth restore with full crown. The other 69 restore with the combination of full crown and removable partial denture restoration. Do the follow-up visiting after 1 year, 2 years, 3 years. Record the fracture and do statistical analysis.ResultsThere are 11 premolar fractures after 1 year restoration with full crown, 15 after 2 years and 23 after 3 years. The other team is 3 premolar fractures after 1 year, 5 after 2 years, 5 after 3 years. The two methods is Significant differences(χ2=9.423,P＜0.01).ConclusionThe combination of full crown and removable partial denture restoration extend the service life of root canal therapy and edentulous premolar.

Fracture; Full crown; Removable partial denture

R781.33

B

1671-8194（2014）28-0025-02