谷文燕

(河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

品管圈活動(dòng)在普外科提高胃腸減壓一次置管成功率中的應(yīng)用

谷文燕

(河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

目的通過全員參與質(zhì)量管理活動(dòng)，對普外科常見的留置胃管過程中的一些缺陷與弊端加以糾正，提高置管一次成功率，保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。方法通過集體討論選定提高胃腸減壓一次置管成功率的主題，在科室成立質(zhì)量管理小組(品管圈QCC，圈名為減壓圈)，有效的胃腸減壓是普外科降低胃腸壓力、減輕腹脹、促進(jìn)切口愈合、改善胃腸壁血液循環(huán)、促進(jìn)消化功能恢復(fù)、減少麻醉中及手術(shù)后并發(fā)癥、對術(shù)后恢復(fù)極為重要的一項(xiàng)基本操作，是護(hù)理工作中的一項(xiàng)基本功，能否做到一次性留置成功，在臨床上是護(hù)患關(guān)注的焦點(diǎn)，故取名為“減壓圈”。運(yùn)用品管工具分析，通過研究留置胃管失敗的因素，在本病區(qū)各層級護(hù)士統(tǒng)計(jì)了101次胃腸減壓，一次留置置管成功率為87.1%，通過5個(gè)月的品管圈活動(dòng)，全員參與質(zhì)量管理，加強(qiáng)技能培訓(xùn)。結(jié)果胃腸減壓留置胃管101次，一次成功率達(dá)到96%，提高了8.9%。結(jié)論品管圈活動(dòng)提高了全員參與質(zhì)量管理的意識，提高了胃腸減壓一次置管成功率。

品管圈；胃腸減壓；成功率

品管圈活動(dòng)（quality control circle，QCC）是由日本石川專馨博士于1962年所創(chuàng)[1]，指同一工作現(xiàn)場的人員自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理所組成的小組，這些小組作為全面質(zhì)量管理環(huán)節(jié)中的一環(huán)，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，活用各種統(tǒng)計(jì)工具，以全員參加的方式不斷進(jìn)行維護(hù)和改善自己工作現(xiàn)場的活動(dòng)[2]。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、患者對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求的提高、醫(yī)療體制改革的需求，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均紛紛開展各種質(zhì)量改進(jìn)及品質(zhì)改善的活動(dòng)。針對臨床護(hù)理缺陷及質(zhì)量改進(jìn)問題，品管圈活動(dòng)可以提出行之有效的解決方法[3]，并取得較好的效果。2013年4月科室全體成員通過腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性和豐富的想象力采用5、3、1打分標(biāo)準(zhǔn)，選出科室第一個(gè)品管圈主題活動(dòng)為如何提高留置胃管的一次性成功率，并選定圈名為減壓圈，旨在提高留置胃管一次成功率。通過5個(gè)多月的品管圈活動(dòng)，開展理論培訓(xùn)、新技能培訓(xùn)與考核，加強(qiáng)患者溝通與心理干預(yù)，使本科室各層級護(hù)士熟練掌握操作技巧，更新留置胃管護(hù)理知識、對患者進(jìn)行個(gè)體化的宣教與心理干預(yù)，提高了留置胃管一次成功率。

1 對象與方法

1.1 對象

病區(qū)全體護(hù)士。本病區(qū)護(hù)士13名，其中工作1年以內(nèi)2人，1～3年內(nèi)4人，3～5年內(nèi)5人，5年以上2人。留置胃管缺陷次數(shù)及原因的調(diào)查結(jié)果如表1。表1結(jié)果顯示，3年以內(nèi)護(hù)士留置胃管缺陷率占8.91%，3年以上留置胃管缺陷率占3.96%。

表1 留置胃管缺陷次數(shù)及原因調(diào)查表

1.2 討論分析原因

通過魚骨圖分析、因果關(guān)聯(lián)圖及頭腦風(fēng)暴，大家集思廣益，分別從人、物、環(huán)境、方法幾方面找出5個(gè)問題點(diǎn)，分別為患者心理因素、護(hù)士操作不當(dāng)、胃管型號不匹配、固定方法不正確、食道或鼻腔異常。最終主要原因歸納為3條：專業(yè)技能知識老化、思想不重視、溝通及心理干預(yù)不到位。

1.3 制定目標(biāo)

目標(biāo)值：胃腸減壓一次置管成功率達(dá)到95%以上。

1.4 查閱資料

根據(jù)科室置管方式傳統(tǒng)化等通過查閱文獻(xiàn)及開展循證護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)，找出最佳的護(hù)理途徑，根據(jù)情況采用不同的置管方法：趙麗霞等[4]研制的屏氣法插胃管、李靜[5]的口服石蠟油法插管及鄭素娥等[6]的口服利多卡因法插管等。還有通過置管前的溝通宣教、示范、心理干預(yù)等提高置管的配合率及成功率[7]。

1.5 根據(jù)收集的資料制定出改進(jìn)措施

①加強(qiáng)理論知識培訓(xùn)：重點(diǎn)了解食管的解剖位置及特點(diǎn)，邀請病區(qū)醫(yī)師對全體成員進(jìn)行生理及解剖結(jié)構(gòu)的授課，并對個(gè)別不熟練的護(hù)士進(jìn)行專門輔導(dǎo)，保證人人過關(guān)，100%掌握食管的解剖位置及特點(diǎn)。②進(jìn)行留置胃管護(hù)理新進(jìn)展的培訓(xùn)：通過開展的循證護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)，將有效的置管方式與護(hù)理措施匯編成科室留置胃管護(hù)理新技術(shù)（包括患者置管前的宣教溝通、胃管型號選擇、插管方式選擇、操作流程等），如置管方式的選擇及適用對象就有幾種，如屏氣法。屏氣法：操作者一手持紗布托住胃管，另一手持鑷子夾住胃管，沿鼻孔輕輕向前推進(jìn)插入，當(dāng)胃管通過咽部時(shí)，囑患者做屏氣或嘔吐動(dòng)作，保持至少10 s，當(dāng)插入30～40 cm時(shí)，囑患者停止屏氣并深呼吸，繼續(xù)插胃管至預(yù)測長度，證實(shí)在胃內(nèi)后，固定胃管，此法用于常見的能配合的成人置管患者?？诜嗫ㄒ蚍╗8]：用注射器抽取2%利多卡因10 mL，然后接上吸痰管，按常規(guī)法將胃管插至10～15 cm時(shí)，協(xié)助者將吸痰管放入患者口腔內(nèi)并緩慢推注已抽好的利多卡因5～10 mL，患者順著口腔內(nèi)的液體作吞咽動(dòng)作將胃管順利置入胃內(nèi)，此法較適用于反復(fù)多次插管失敗、因精神緊張而不配合插管的患者等，固定方式則采用蝶形膠布固定法[9]及新型固定法[10]等。知識的更新提供了全體護(hù)士的技術(shù)支持，也調(diào)動(dòng)了人員的積極性，使成員們能夠積極用于實(shí)踐中并逐步累積自己的經(jīng)驗(yàn)，提高其對工作創(chuàng)新的熱情，通過固定方法的學(xué)習(xí)，我科發(fā)明了運(yùn)用止血帶固定胃管的方法，在臨床運(yùn)用中獲得醫(yī)師及患者的好評。③進(jìn)行置管操作練習(xí)及考核：針對操作不當(dāng)，科室組織有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士介紹留置胃管的方法與技巧，針對不同的患者采用不同的插管方式，逐一在模擬人上示范訓(xùn)練，通過1個(gè)月的培訓(xùn)與考核，達(dá)到人人熟練掌握三種及以上置管方式。④針對不同患者進(jìn)行有效的溝通與心理干預(yù)：本病區(qū)收住的需留置胃管的患者大部分為清醒的患者，插管前患者最容易緊張、恐懼，針對患者存在的心理問題，利用有效的溝通及示范演講、榜樣作用等取得患者的配合與支持。如置管前耐心講解置管的目的，消除其恐懼心理，告知其具體怎么做才能配合好置管，減少痛苦，同時(shí)鼓勵(lì)患者增強(qiáng)信心，調(diào)動(dòng)其自我控制能力順利插管等。

2 結(jié) 果

品管圈活動(dòng)實(shí)施后，留置胃管一次成功例數(shù)由實(shí)施前的88例增加到97例，一次成功率由實(shí)施前的87.1%提高到96.0%，提高了8.9%。見表2。

表2 活動(dòng)前后置管一次成功率比較

3 體 會

3.1 提高了科室留置胃管技術(shù)的整體水平

留置胃管技術(shù)明顯提高，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)值，開展活動(dòng)后，由于全員參加了留置胃管新技術(shù)的培訓(xùn)，思想重視后每次操作前能夠與患者進(jìn)行有效的溝通，能認(rèn)真評估患者情況，選定合適的型號胃管，采取最佳的置管方式、固定方式，自覺復(fù)習(xí)操作流程，做到心中有數(shù)，一次留置胃管成功率達(dá)到96%，提高了8.9%。留置胃管技術(shù)水平提高了，患者滿意度也隨之提高了。

3.2 減少了成本，提高了工作效率

開展活動(dòng)前，多用傳統(tǒng)方法留置胃管，操作方法單一，缺乏針對性，成功率低，往往會增加患者的痛苦，浪費(fèi)置管人員的時(shí)間及耗材。開展活動(dòng)后護(hù)士在置管前對患者進(jìn)行全面評估，做好解釋工作，而且靈活掌握操作技巧，針對不同患者選擇不同的置管方法，使一次成功率大大提高，避免了反復(fù)置管所浪費(fèi)的時(shí)間、人力和材料，減少患者的痛苦。

3.3 增強(qiáng)了護(hù)士參與質(zhì)量管理意識，提高了護(hù)士的自主與創(chuàng)新意識

品管圈活動(dòng)充分運(yùn)用集體智慧、團(tuán)體力量及多種質(zhì)量管理工具如PDCA循環(huán)改進(jìn)程序等。圈員們共同參與、討論、并按照自己制訂的方法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，使她們有被尊重、被認(rèn)可的感覺，提升了科室人員的團(tuán)隊(duì)能力，增強(qiáng)了護(hù)理人員參與護(hù)理管理的意識和工作滿足感[11]，充分地發(fā)揮了護(hù)理人員的積極性、創(chuàng)造性、主動(dòng)性[12]。

3.4 發(fā)揮了個(gè)人潛力，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心

活動(dòng)前，護(hù)士在工作行為上表現(xiàn)只是應(yīng)付，工作目標(biāo)只是為了完成任務(wù)，工作的積極性不高。通過開展品管圈活動(dòng)，大家提出了行之有效的解決方法，不僅提高了自己的組織管理能力、而且改善了工作中存在的實(shí)際問題，轉(zhuǎn)變了過去工作中由“要我做”到“我要做”的被動(dòng)思想，從而激發(fā)了工作的熱情，積極主動(dòng)地做好自己的工作，使責(zé)任心和敬業(yè)精神更為增強(qiáng)。

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1671-8194（2014）28-0380-02