張良　劉燕萍

[摘要]目的 研究醫(yī)療康復(fù)與特殊教育相結(jié)合對(duì)腦癱兒童發(fā)育障礙的影響。方法本研究選取2016年1～12月在我院進(jìn)行治療的腦癱患兒，將90例患兒按照雙盲隨機(jī)分組原則分為兩組，45例/組。將實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療的患兒納入對(duì)照組，將增用特殊教育的患兒設(shè)為觀察組。將兩組腦癱患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能、Gesell評(píng)分、智力水平和日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果 觀察組腦癱患兒治療12周和治療24周后的五項(xiàng)指標(biāo)（粗大運(yùn)動(dòng)功能、Gesell評(píng)分、智力水平和日常生活活動(dòng)能力）均同對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 常規(guī)康復(fù)+特殊教育能夠有效改善腦癱患兒的發(fā)育障礙，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能、智力水平和日常生活活動(dòng)能力的提高，改善語(yǔ)言發(fā)育遲緩情況。

[關(guān)鍵詞]腦癱;醫(yī)療康復(fù);特殊教育;發(fā)育障礙

[中圖分類號(hào)]R742.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2019）03-220-04

近年來(lái)腦癱的患病率出現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢(shì)[1-2]，我國(guó)的腦癱患兒數(shù)量在77萬(wàn)～175萬(wàn)左右，均存在認(rèn)知功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙等發(fā)育障礙情況[3]。臨床認(rèn)為早期發(fā)現(xiàn)、診斷并盡早進(jìn)行治療是促進(jìn)腦癱患兒康復(fù)的關(guān)鍵，但受到患兒家庭觀念、經(jīng)濟(jì)等因素的影響，患兒不能在最佳的康復(fù)時(shí)期接受有效的治療[4]，導(dǎo)致患兒在成長(zhǎng)過(guò)程中遇到較多的困難，嚴(yán)重影響患兒身心健康，也加重了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[5]。醫(yī)療康復(fù)和教育康復(fù)是腦癱患兒康復(fù)治療的主要內(nèi)容，擇取我院收治的腦癱患兒90例開展本次研究，目的在于探究醫(yī)教相結(jié)合應(yīng)用在腦癱患兒的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的腦癱患兒90例（收治時(shí)間：2016年1～12月）按照雙盲隨機(jī)分組原則分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與2004年全國(guó)小兒腦癱專題研討會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和腦癱診斷三要素相符合;均為學(xué)齡前兒童。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并聽力障礙的患兒;存在一過(guò)性運(yùn)動(dòng)障礙或進(jìn)行性疾病所致中樞運(yùn)動(dòng)障礙的患兒;極度不配合治療師的患兒;中途退出本次研究的患兒。

觀察組男25例，女20例;年齡4～6歲，平均（5.1±0.3）歲。其中痙攣型32例，混合型10例，肌張力低下3例。GMFCS-I級(jí)5例，GMFCS-II級(jí)6例，GMFCS-III級(jí)4例，GMFCS-IV級(jí)12例，GMFCS-V級(jí)18例。

對(duì)照組男26例，女19例;年齡4～6歲，平均（5.2±0.3）歲。其中痙攣型31例，混合型12例，肌張力低下2例。GMFCS-I級(jí)6例，GMFCS-II級(jí)7例，GMFCS-III級(jí)3例，GMFCS-IV級(jí)12例，GMFCS-V級(jí)17例。

兩組腦癱患兒各項(xiàng)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療：予以藥物治療、物理治療及康復(fù)工程。

另外根據(jù)患兒的病情和年齡，進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，方法為Bobath法，通過(guò)反射性促通、反射性抑制、叩擊關(guān)鍵點(diǎn)等手法協(xié)助患兒進(jìn)行功能鍛煉;針對(duì)痙攣型患兒，應(yīng)用上田法，均一天一次，一次半個(gè)小時(shí)。

觀察組在上述常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施特殊教育，具體方法：課程包括幼兒教育、學(xué)齡前期教育、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、培智教育和游戲等，每門課程的課時(shí)均為半個(gè)小時(shí)，每周持續(xù)5天，一共12周。注重腦癱患兒學(xué)習(xí)專注力的訓(xùn)練和感知覺(jué)訓(xùn)練。前者需在安靜的環(huán)境下進(jìn)行訓(xùn)練，減少外界因素的干擾，在兒童視線范圍內(nèi)放置患兒喜歡的玩具或食物，吸引患兒注意力，并鼓勵(lì)患兒專注于一種活動(dòng)，根據(jù)患兒訓(xùn)練情況逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間和擴(kuò)展訓(xùn)練內(nèi)容;后者包括視覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、聽覺(jué)訓(xùn)練、觸覺(jué)訓(xùn)練及語(yǔ)言訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）使用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（GMFM）對(duì)兩組腦癱患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括五個(gè)功能區(qū)和88項(xiàng)內(nèi)容。（2）對(duì)兩組腦癱患兒的語(yǔ)言狀況使用Gesell量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括Gesell適應(yīng)性和語(yǔ)言評(píng)分。（3）兩組腦癱患兒的日常生活活動(dòng)能力采用日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估，只要包括基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)和工具性日常生活活動(dòng)。分值區(qū)間為0～100分，總共為9個(gè)大項(xiàng)，分值超過(guò)60分，則說(shuō)明患兒的日常生活自理能力尚好。（4）應(yīng)用韋氏幼兒智力量表（WPPSI）評(píng)估兩組腦癱患兒的智力水平，包括語(yǔ)言測(cè)驗(yàn)、操作測(cè)驗(yàn)兩大項(xiàng)和圖片詞匯、圖片概括、知識(shí)、領(lǐng)悟、幾何圖形、圖畫填充、動(dòng)物房子、木塊圖案、算術(shù)、迷津10個(gè)子測(cè)驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，使用F檢驗(yàn)判斷治療前后的臨床資料方差是否有顯著性差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 粗大運(yùn)動(dòng)功能

觀察組腦癱患兒治療前的粗大運(yùn)動(dòng)功能與對(duì)照組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療12周及治療24周后的粗大運(yùn)動(dòng)功能數(shù)據(jù)均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 Gesell評(píng)分

兩組腦癱患兒治療前對(duì)比Gesell適應(yīng)性評(píng)分和Gesell語(yǔ)言評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在經(jīng)過(guò)治療后，觀察組腦癱患兒以上兩項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)均同對(duì)照組相比存在高度差異（P<0.05）。見表2。

2.3 智力水平

治療前，觀察組和對(duì)照組腦癱患兒的智力水平相近（P>0.05），治療12周和治療24周后，明顯是觀察組腦癱患兒的智力水平更優(yōu)（P<0.05）。見表3。

2.4 日常生活活動(dòng)能力

腦癱患兒組間對(duì)比治療前的日常生活活動(dòng)能力差別不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療12周和治療24周后的日常生活活動(dòng)能力得分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

腦癱指的是從受孕開始到嬰兒時(shí)期非進(jìn)行性腦損傷、腦發(fā)育缺陷所致的綜合征[6-8]，以運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)及行為異常為主要表現(xiàn)，還會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言障礙、心理行為障礙、視聽覺(jué)障礙、智力低下等情況。

腦癱的醫(yī)療康復(fù)手段包括手術(shù)療法、藥物療法、物理療法、中醫(yī)藥療法、言語(yǔ)治療、康復(fù)工程技術(shù)等，另外近年來(lái)超聲技術(shù)的逐漸成熟和發(fā)展，也開始在腦癱的臨床治療中應(yīng)用。超聲波能夠?qū)δX癱患兒的腦細(xì)胞產(chǎn)生刺激[9-11]，促使能量代謝得到改變，可擴(kuò)張腦血管和加快血流速度，對(duì)于腦細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育具有較好的促進(jìn)作用，且具有操作簡(jiǎn)單、耗時(shí)短、無(wú)痛等優(yōu)勢(shì)[12]，患兒和家長(zhǎng)的接受度更高。超聲波治療通過(guò)對(duì)腦部穴位進(jìn)行刺激，能夠起到擴(kuò)張腦部血管和增加腦組織缺血區(qū)氧供、血供的作用，可有效保護(hù)腦組織，還可對(duì)血液動(dòng)力學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)電生理學(xué)出現(xiàn)的異常狀況進(jìn)行調(diào)整，且臨床相關(guān)實(shí)驗(yàn)證明，超聲波應(yīng)用在腦組織損傷疾病中的效果良好，有助于致殘率的降低和生活質(zhì)量的提高。

教育康復(fù)包括音樂(lè)治療、家庭教育、引導(dǎo)式教育、特殊教育、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練等內(nèi)容。特殊教育指的是利用特殊的形式和復(fù)發(fā)對(duì)腦癱患兒進(jìn)行教育的方法，與聽力障礙和語(yǔ)言障礙患兒的教育存在差別。通過(guò)特殊教育能夠加快患兒感知覺(jué)的發(fā)育速度，使其對(duì)未知世界的興趣和探索能力提高[13-14]，對(duì)于患兒的成長(zhǎng)和獨(dú)立生活具有積極的影響。

本次研究在進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療的同時(shí)予以特殊教育取得的效果較好。臨床數(shù)據(jù)顯示，治療12周和治療24周后，觀察組腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能智力水平、日常生活活動(dòng)能力的數(shù)據(jù)均比對(duì)照組高（P<0.05），治療后的Gesell適應(yīng)性評(píng)分和Gesell語(yǔ)言評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），較好地證明了醫(yī)療康復(fù)和特殊教育的有效性。對(duì)腦癱患兒進(jìn)行綜合康復(fù)治療并輔以特殊教育，能夠提高患兒的智力水平和運(yùn)動(dòng)功能[15]，改善患兒語(yǔ)言發(fā)育遲緩的情況，還可改善其日常生活活動(dòng)能力，使患兒家庭的負(fù)擔(dān)減輕，對(duì)于患兒回歸社會(huì)和融入社會(huì)具有重要作用。

總而言之，對(duì)腦癱患兒實(shí)施醫(yī)療康復(fù)+特殊教育取得的效果較為理想，對(duì)于患兒的發(fā)育障礙具有較好的改善作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孫克興，周勇紅，黃光法，等.醫(yī)教結(jié)合背景下腦癱兒童康復(fù)管理策略[J].教育生物學(xué)雜志，2014，2（1）：54-58.

[2]王偉文，孫增賢.維生素D輔助康復(fù)治療對(duì)腦癱伴語(yǔ)言功能障礙患兒的影響研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（4）：609-611.

[3]周健兒.中山市特殊教育學(xué)校腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練管理信息系統(tǒng)的研究與分析[D].昆明：云南大學(xué)，2015：15-18.

[4]姜玉海，楊宏偉.腦癱兒童特殊教育方式探討[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2013，36（2）：144-145.

[5]袁園.針灸結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱語(yǔ)言障礙的臨床療效觀察[J].中醫(yī)外治雜志，2015，24（4）：16-17.

[6]張樹新，杜青，周璇，等.“醫(yī)教結(jié)合”的家庭康復(fù)對(duì)重度腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能的療效初探[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（5）：12-15.

[7]徐芳.重度腦癱兒童語(yǔ)言能力醫(yī)教結(jié)合康復(fù)的個(gè)案研究[J].綏化學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，33（4）：135-139.

[8]史惟，王素娟.腦性癱瘓兒童運(yùn)動(dòng)功能與生存質(zhì)量之間的相關(guān)性分析[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（1）：35-40.

[9]孫玉萍，李昊儒.醫(yī)院結(jié)合家庭康復(fù)治療對(duì)腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（10）：1216-1218.

[10]殷麗明.淺談?wù)夏X性癱瘓兒童語(yǔ)言障礙評(píng)估量表的嘗試[J].吉林省教育學(xué)院學(xué)報(bào)（旬刊），2015，31（4）：107-108.

[11]郭慧慧.補(bǔ)腎健腦針?lè)ńY(jié)合語(yǔ)言訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒語(yǔ)言障礙的影響研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[12]余志華，鄒新艷，賴婕，等.頭針結(jié)合言語(yǔ)訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒智力發(fā)育水平的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（1）：67-68.

[13]劉曉莉，李亞蕊，宋麗娟.不同治療方法對(duì)腦性癱瘓并語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童的療效[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2017，32（11）：867-869.

[14]權(quán)愛珍，連惠娟，李丹.腦癱兒童語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)肢體功能康復(fù)的促進(jìn)作用[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2014，23（1）：6-8.

[15]沈煥平，趙迎迎，馬筱亮.“教育康復(fù)+醫(yī)療康復(fù)”模式對(duì)腦癱兒童康復(fù)成效的影響[C]//粵港澳臺(tái)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨2014年廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議.2014.