沈友進(jìn)　王丹　萬(wàn)婷玉　任慶華　王艷竹　李孟修

[摘要]目的 手法復(fù)位聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的治療效果。方法選取2017年6月～2018年6月我院收治的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者58例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組。對(duì)照組患者根據(jù)患者臨床癥狀采取相應(yīng)手法復(fù)位，觀察組患者在手法復(fù)位的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用甲磺酸倍他司汀片進(jìn)行治療，治療7d為1個(gè)療程，對(duì)兩組患者治療1、6個(gè)月的復(fù)發(fā)情況、Berg平衡量表（BBS）評(píng)分、前庭癥狀指數(shù)（VSI）、計(jì)時(shí)平衡實(shí)驗(yàn)結(jié)果及治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，癥狀和功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手法復(fù)位聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療良性陣發(fā)性位置性眩暈可以提高治療效果，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]良性陣發(fā)性位置性眩暈;手法復(fù)位;甲磺酸倍他司汀;臨床觀察

[中圖分類(lèi)號(hào)]R764

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2019）03-190-03

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）又稱(chēng)耳石癥，即頭部迅速活動(dòng)至某一特定方位出現(xiàn)眼震癥和短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈，是耳鼻喉科及神經(jīng)科最常見(jiàn)的眩暈性疾病[1-2]。目前臨床上主要以手法復(fù)位作為主要治療手段，但此方法復(fù)發(fā)率較高，給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)損失[3]。甲磺酸倍他司汀具有舒張血管平滑肌的作用，能夠有效擴(kuò)張耳蝸輻射狀動(dòng)脈，增加耳蝸血流量[4]。為判斷甲磺酸倍他司汀在良性陣發(fā)性位置性眩暈治療中的安全性和有效性，現(xiàn)對(duì)我院收治的患者58例分別采用手法復(fù)位及甲磺酸倍他司汀進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年6月我院收治的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者58例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組。其中觀察組男17例，女12例，年齡38～56歲，平均（45.3±5.1）歲，病程2～17d，平均（9.8±2.1）d，上半規(guī)管患者8例，水平半規(guī)管患者9例，下半規(guī)管患者8例，混合型患者5例;對(duì)照組男16例，女13例，年齡36～57歲，平均（45.6±4.7）歲，病程3～17d，平均（9.6±2.3）d，上半規(guī)管患者9例，水平半規(guī)管患者7例，下半規(guī)管患者7例，混合型患者6例。經(jīng)眼震儀和視頻眼震電圖分析儀檢查，所有患者均符合良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均同意參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。兩組患者年齡、性別及病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手法復(fù)位根據(jù)臨床癥狀和檢查結(jié)果，對(duì)所有患者進(jìn)行手法復(fù)位，復(fù)位過(guò)程全程需在醫(yī)生保護(hù)下進(jìn)行。（1）上半規(guī)管患者：采用深懸頭位法進(jìn)行治療，令患者取坐位，后改為仰臥懸頭位，頭部后仰45°，迅速改為半臥位，頭部與水平位呈30～45°，繼而改為直立位，此操作可反復(fù)進(jìn)行，患者眩暈消失后停止操作;（2）水平半規(guī)管患者：采用Barbecue方法進(jìn)行治療，令患者取坐位，迅速改為平臥位，頭部健側(cè)方向旋轉(zhuǎn)90°，身體向健側(cè)偏轉(zhuǎn)，同樣方法向患側(cè)偏轉(zhuǎn)后坐起，此操作可反復(fù)進(jìn)行，患者眩暈消失后停止操作;（3）下半規(guī)管患者：采用Epley方法進(jìn)行治療，令患者取坐位，后改為仰臥懸頭位，頭部患側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，緩慢擺正頭位后，向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，后將身體向健側(cè)旋轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位，頭部與仰臥位呈135°，后迅速坐起，頭部前傾20°，此操作可反復(fù)進(jìn)行，患者眩暈消失后停止操作[5]。

1.2.2 甲磺酸倍他司汀治療觀察組患者在手法復(fù)位的基礎(chǔ)上，輔以甲磺酸倍他司汀片（衛(wèi)材藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，H20040130）進(jìn)行治療，12mg/次，3次/d，飯后服用，7d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)觀察并記錄患者治療1、6個(gè)月的復(fù)發(fā)情況、Berg平衡量表（BBS）評(píng)分、前庭癥狀指數(shù)（VSI）、計(jì)時(shí)平衡實(shí)驗(yàn)結(jié)果[6]。

1.3.2 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：眩暈癥狀完全消失;有效：無(wú)體位性眩暈，不平衡感明顯改善，頭暈癥狀轉(zhuǎn)輕;無(wú)效：眩暈癥狀無(wú)明顯改善，甚至癥狀加重?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[7]。

BBS評(píng)分總分為56分，評(píng)分越高表示平衡能力越強(qiáng)[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較

觀察組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者BBS評(píng)分、VSI指數(shù)及計(jì)時(shí)平衡實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較

觀察組患者BBS評(píng)分和計(jì)時(shí)平衡實(shí)驗(yàn)得分明顯高于對(duì)照組，VSI指數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈常由前庭神經(jīng)炎、偏頭痛、突發(fā)性耳聾等耳科疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病誘發(fā)，粘附于壺腹嵴或半規(guī)管內(nèi)的耳石引起的，當(dāng)患者體位發(fā)生變化時(shí)，耳石對(duì)內(nèi)耳平衡器造成刺激，出現(xiàn)眼震或陣發(fā)性眩暈等癥狀[9-10]。研究表明，良性陣發(fā)性位置性眩暈與耳石吸收、再生和代謝有關(guān)，具有較高的發(fā)病率，中老年人群為主要發(fā)病群體[11]。目前臨床上主要采用調(diào)整體位結(jié)合手法復(fù)位將耳石回歸至穩(wěn)定部位，避免耳石游走產(chǎn)生的刺激，從而達(dá)到治療疾病的目的[12-14]。但是手法復(fù)位具有較高的復(fù)發(fā)率，常需多次反復(fù)治療，給患者帶來(lái)諸多不便。甲磺酸倍他司汀是一種組胺類(lèi)衍生物，具有擴(kuò)張外周血管、促進(jìn)腺體分泌、增加血管通透性的作用，可選擇性增加大腦、小腦、腦干及內(nèi)耳血液循環(huán)，進(jìn)而調(diào)整內(nèi)耳及其周?chē)?xì)血管通透性，增加頸內(nèi)動(dòng)脈血流量，有效改善腦部血液循環(huán)，有助于改善眩暈癥狀[15]。

本次研究中，觀察組患者1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率和6月內(nèi)復(fù)發(fā)率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因可能為甲磺酸倍他司汀具有擴(kuò)血管作用，能夠改善眩暈癥狀，VSI指數(shù)明顯低于對(duì)照組也進(jìn)一步證實(shí)這一結(jié)果。觀察組患者BBS評(píng)分超過(guò)50分，計(jì)時(shí)平衡實(shí)驗(yàn)評(píng)分超過(guò)110分，提示經(jīng)過(guò)治療的患者具有較好的平衡能力。造成次結(jié)果的原因可能為聯(lián)合使用甲磺酸倍他司汀能夠有效改善微循環(huán)，尤其是提高大腦、腦干的循環(huán)血量，對(duì)患者的頭暈、眩暈及眼球震顫具有重要改善價(jià)值。同時(shí)可以加快內(nèi)耳中淋巴液的分泌及吸收，有效減輕甚至消除內(nèi)耳水腫，有助于改善患者眼球震顫的癥狀。相關(guān)研究結(jié)果顯示，手法復(fù)位配合抗耳內(nèi)眩暈藥物在緩解臨床癥狀方面對(duì)大部分患者有效，較單獨(dú)進(jìn)行手法復(fù)位更具優(yōu)勢(shì)[16]。兩組患者治療有效率的對(duì)比提示，甲磺酸倍他司汀對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈具有較高的有效性。值得注意的是，本次研究樣本量較小，為分析甲磺酸倍他司汀對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的影響，需做進(jìn)一步完善。

綜上所述，手法復(fù)位聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療良性陣發(fā)性位置性眩暈，不僅可以降低復(fù)發(fā)率，提高治療有效率，而且提高患者平衡能力，使用前景廣闊，所以值得在臨床推廣。

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