楊史珍　王海峰　廖芳娟

[摘要]目的 探討超聲對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療價(jià)值，并以放射學(xué)檢查結(jié)果評(píng)價(jià)。方法隨機(jī)選取2013年9月～2017年9月于我院就診并治療的疑似橈骨遠(yuǎn)端骨折患者180例為研究對(duì)象，臨床確診為160例。按照其治療方式不同分為觀察組和對(duì)照組，其觀察組（83例）實(shí)施低強(qiáng)度超聲治療，對(duì)照組（77例）實(shí)施手法復(fù)位后石膏固定治療。評(píng)估超聲治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的價(jià)值，并比較兩組患者骨折愈合時(shí)間及治療后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況并做統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 觀察組患者平均臨床愈合時(shí)間為（54.3±4.9）d，平均骨性愈合時(shí)間為（39.5±3.9）d，兩者均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊呔_(dá)骨性愈合后行Dienst腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)，觀察組患者優(yōu)良率為97.59%，對(duì)照組患者優(yōu)良率為68.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P<0.05）。結(jié)論 超聲治療橈骨遠(yuǎn)端骨折可快速促進(jìn)骨折愈合，術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，可在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]超聲;橈骨遠(yuǎn)端骨折;手法復(fù)位;腕關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號(hào)]R687.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2019）03-131-04

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床骨科最常見(jiàn)的骨折類型之一，且多發(fā)生于兒童和青少年。目前骨折的診斷多依賴于X線和CT檢查，放射學(xué)檢查對(duì)機(jī)體輻射較大，對(duì)青少年兒童的發(fā)育會(huì)有一定的影響，尤其是在妊娠患者中的應(yīng)用更受到限制[1-2]。此外，兒童的骨折常見(jiàn)青枝骨折和裂隙骨折及伴隨有骨骺的損傷，常規(guī)的X線檢查較易漏診和誤診[3]。治療上，傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療對(duì)患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且開(kāi)放性的切口有較大的感染風(fēng)險(xiǎn)，不利于術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。有文獻(xiàn)報(bào)道，利用超聲技術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折有較好的臨床效果，但具體機(jī)制尚未闡明[4]。本文即利用我院病例資源，探討超聲技術(shù)在治療橈骨遠(yuǎn)端骨折中的優(yōu)勢(shì)，并與傳統(tǒng)術(shù)式進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2013年9月～2017年9月收治的180例疑似橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為本研究對(duì)象，臨床放射學(xué)確診為160例橈骨遠(yuǎn)段骨折。按照患者手術(shù)方式不同分為觀察組83例，對(duì)照組77例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)放射學(xué)檢查確診為橈骨遠(yuǎn)段骨折;（2）患者均為閉合性骨折;（3）患者受傷至就診時(shí)間在2d內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者無(wú)法確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折者;（2）患者因其他原因無(wú)法耐受手術(shù)者;（3）開(kāi)放性骨折者。其中，觀察組83例患者中男35例，女48例，平均年齡（41.3±1.6）歲，受傷原因：摔傷27例，交通傷23例，砸傷21例，其他12例，根據(jù)骨折AO分型，其中A1型56例，A2型27例;對(duì)照組77例患者中男34例，女43例，平均年齡（43.3±1.3）歲，受傷原因：摔傷29例，交通傷24例，砸傷18例，其他6例，根據(jù)骨折AO分型，其中A1型52例，A2型2例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，所有患者均簽署知情同意書(shū)。兩組患者在年齡、性別分布、受傷原因及骨折分型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)予以手法復(fù)位后管形石膏固定于功能位。觀察組患者采取低強(qiáng)度超聲治療，患者首先實(shí)施骨折處局部麻醉，起效后行手法復(fù)位，以術(shù)中正側(cè)位X線片評(píng)估復(fù)位效果，位置滿意后實(shí)施石膏固定于腕關(guān)節(jié)功能位，于患者腕背側(cè)骨折處開(kāi)一圓形窗口露出背側(cè)皮膚，直徑約2cm，將超聲換能器聲頭涂抹藕合劑后透過(guò)窗口貼于骨折皮膚處，采取超聲照射治療。其中使用超聲儀器型號(hào)為CUD-2060（揚(yáng)中市東大電子設(shè)備有限公司），超聲強(qiáng)度設(shè)定為10～50mW/cm2，平均強(qiáng)度為35mW/cm2，脈沖寬度設(shè)定為200μs，脈沖頻率設(shè)定為1.0MHz，每天在此條件下實(shí)施照射一次，每次20min。連續(xù)照射7d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者骨折愈合時(shí)間，包括臨床愈合時(shí)間和骨性愈合時(shí)間;比較兩組患者骨性愈合后腕關(guān)節(jié)功能Dienst評(píng)價(jià)。

1.4 腕關(guān)節(jié)功能Dienst評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]

腕關(guān)節(jié)功能Dienst評(píng)價(jià)分為優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí)。其中優(yōu)：無(wú)疼痛、無(wú)活動(dòng)受限、無(wú)握力降低，腕關(guān)節(jié)屈伸受限<15°;良：偶感疼痛，劇烈活動(dòng)受限，腕關(guān)節(jié)屈伸受限15°～30°;中：經(jīng)常感覺(jué)疼痛，正?；顒?dòng)輕度受限，握力減弱，腕關(guān)節(jié)屈伸受限30°～50°;差：持續(xù)疼痛，輕微活動(dòng)即受限，握力明顯減弱，腕關(guān)節(jié)屈伸受限>50°。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折愈合時(shí)間比較

觀察組患者平均臨床愈合時(shí)間為（54.3±4.9）d，平均骨性愈合時(shí)間為（39.5±3.9）d，兩者均顯著短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后腕關(guān)節(jié)功能Dienst評(píng)價(jià)比較

兩組患者均達(dá)骨性愈合后行Dienst腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)，觀察組患者優(yōu)良率為97.59%，對(duì)照組患者優(yōu)良率為68.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.275，P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 觀察組患者不同治療周期影像學(xué)表現(xiàn)

見(jiàn)圖1～4。

3 討論

橈骨骨折是臨床骨科常見(jiàn)的骨折類型之一，橈骨遠(yuǎn)端骨折是指發(fā)生于距腕關(guān)節(jié)2.5～3cm內(nèi)的骨折，由于距離關(guān)節(jié)較近，不采取及時(shí)有效的診斷及治療方式將導(dǎo)致關(guān)節(jié)的僵硬、畸形及功能嚴(yán)重受限，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[6]。骨折的診斷主要依靠放射學(xué)檢查，由于橈骨骨折多發(fā)生于兒童及青少年，與成人相比，兒童骨折多為青枝骨折，加上兒童骨骺的發(fā)育特征，更易受到放射學(xué)檢查的輻射影響，對(duì)青少年兒童的生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響[7-8]。

近年來(lái)隨著超聲儀器的發(fā)展，超聲分辨能力有了質(zhì)的提升，在骨科診斷領(lǐng)域應(yīng)用愈發(fā)廣泛，對(duì)骨骼及骨周軟組織的顯像也愈趨清晰。其診斷原理在于人體不同組織聲阻抗的不同[9]。骨骼由于骨皮質(zhì)的存在使得超聲不能完全穿透而在骨組織和軟組織間形成一層較強(qiáng)的回聲帶，骨折后所形成的的回聲帶則不連續(xù)，或形成“八”字型回聲帶[10]。橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療傳統(tǒng)上以切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療為主，但此種方式對(duì)患者創(chuàng)傷較大，術(shù)中輻射亦有不良影響，尤其是對(duì)兒童和孕婦患者影響更甚[11]。超聲治療應(yīng)運(yùn)而生，研究表明低強(qiáng)度超聲可將力學(xué)效應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)榻M織生物學(xué)效應(yīng)刺激各種組織細(xì)胞發(fā)揮促骨折愈合效應(yīng)[12]。國(guó)外動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)[13]，超聲可改變鼠細(xì)胞膜的通透性能，改變其胞膜內(nèi)外鉀離子濃度及流動(dòng)，提高細(xì)胞代謝活性。此外，可通過(guò)降低胞內(nèi)cGMP水平，升高cAMP水平，使胞內(nèi)第二信使活動(dòng)增強(qiáng)，增加胞內(nèi)鈣離子濃度。而胞內(nèi)高鈣環(huán)境可促進(jìn)血小板源性生長(zhǎng)因子作用提升，從而使得成骨細(xì)胞早期即進(jìn)行DNA合成，最終促進(jìn)新骨形成[14-15]。

本研究于我院治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，擬探討超聲治療的優(yōu)勢(shì)，結(jié)果顯示：觀察組患者骨折骨性愈合時(shí)間及臨床愈合時(shí)間均顯著少于對(duì)照組患者，P<0.05，表明超聲對(duì)患者康復(fù)和愈合著實(shí)有明顯的促進(jìn)作用。此外，骨性愈合后觀察兩組患者腕關(guān)節(jié)功能情況，觀察組患者Dienst評(píng)價(jià)優(yōu)良率為97.59%，顯著高于對(duì)照組患者，表明超聲治療更有利于后期患者腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，超聲技術(shù)在橈骨遠(yuǎn)段骨折患者的診斷及治療中均可發(fā)揮較好的作用，促進(jìn)患者早期康復(fù)，更有利于預(yù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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