李淑芳

摘 要：新政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施是公立醫(yī)院的一次財(cái)務(wù)制度變革，公立醫(yī)院必須主動(dòng)作為，大刀闊斧落實(shí)改革。本文通過(guò)深入分析新政府會(huì)計(jì)制度改革亮點(diǎn)，梳理新制度下財(cái)務(wù)管理的難點(diǎn)，并思考改進(jìn)對(duì)策，以期切實(shí)做好新舊制度銜接工作，提升財(cái)務(wù)管理水平。

關(guān)鍵詞：政府會(huì)計(jì)制度改革;公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;創(chuàng)新點(diǎn);難點(diǎn);改進(jìn)對(duì)策

一、引言

根據(jù)財(cái)政部相關(guān)規(guī)定，自2019年1月1日起正式在全國(guó)各級(jí)各類(lèi)行政事業(yè)單位全覆蓋式施行新政府會(huì)計(jì)制度。此次改革對(duì)現(xiàn)行的包括《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》在內(nèi)的多項(xiàng)會(huì)計(jì)制度進(jìn)行統(tǒng)一歸并，取其精華，求同存異，優(yōu)化調(diào)整，改革創(chuàng)新，形成完善的新制度。政府會(huì)計(jì)制度改革對(duì)公立醫(yī)院而言喜憂(yōu)參半，喜的是此次改革力度空前，將倒逼公立醫(yī)院破舊立新，徹底摒棄粗放管理模式，切實(shí)構(gòu)建適應(yīng)新形勢(shì)的現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理體系;憂(yōu)的是公立醫(yī)院尚未做好充分準(zhǔn)備工作，財(cái)務(wù)管理面臨諸多難點(diǎn)，推進(jìn)改革阻礙重重。面對(duì)復(fù)雜的新形勢(shì)，公立醫(yī)院應(yīng)該從新舊制度區(qū)別入手，梳理新制度下財(cái)務(wù)管理的難點(diǎn)，并思考對(duì)策加以化解，助力推進(jìn)新制度順利落地，創(chuàng)新強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。

二、新政府會(huì)計(jì)制度改革的亮點(diǎn)和創(chuàng)新點(diǎn)分析

1.創(chuàng)新了會(huì)計(jì)核算模式和方法，強(qiáng)化了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)功能

新政府會(huì)計(jì)制度在完善預(yù)算會(huì)計(jì)的同時(shí)，加強(qiáng)了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)功能，確定了預(yù)算會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)適度分離相互銜接的鉤稽關(guān)系，創(chuàng)新“平行記賬”的新型核算模式?！捌叫杏涃~”模式下實(shí)施主體同時(shí)將財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算與預(yù)算會(huì)計(jì)核算嵌入統(tǒng)一的會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)，在系統(tǒng)內(nèi)部生成多個(gè)接口，打通了財(cái)務(wù)信息與預(yù)算執(zhí)行信息之間的銜接，提升了會(huì)計(jì)核算體系的核算效率;破除了傳統(tǒng)模式造成的“信息孤島”，核算過(guò)程中顧此及彼，兼顧多個(gè)會(huì)計(jì)要素，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息對(duì)稱(chēng)與完整。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)實(shí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制這一革新聚焦公立醫(yī)院社會(huì)公益性、運(yùn)行資金規(guī)模龐大、發(fā)生財(cái)務(wù)活動(dòng)復(fù)雜的特殊性，充分關(guān)注公立醫(yī)院部分成本入賬滯緩、賬實(shí)不對(duì)稱(chēng)等現(xiàn)象與收付實(shí)現(xiàn)制相矛盾的財(cái)務(wù)管理難點(diǎn)，及時(shí)彌補(bǔ)了公立醫(yī)院現(xiàn)行核算模式的短板，在強(qiáng)化財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)功能的同時(shí)妥善解決了現(xiàn)階段公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算體系的弊端。

2.完善整合了會(huì)計(jì)要素和科目，提高了制度的可操作性

新政府會(huì)計(jì)制度規(guī)定公立醫(yī)院會(huì)計(jì)要素由預(yù)算會(huì)計(jì)的預(yù)算收入、預(yù)算支出、預(yù)算結(jié)余三要素和原有財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入、費(fèi)用五要素共同組成，即新制度將會(huì)計(jì)要素完善為“八要素”，會(huì)計(jì)核算范圍更為廣泛全面。更重要的是，政府會(huì)計(jì)制度改革對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)類(lèi)科目設(shè)置進(jìn)行了取消、調(diào)整、新增等一系列整改，使公立醫(yī)院新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算體系脫胎換骨，控制力度和可操作性均實(shí)現(xiàn)大幅度提升。例如，資產(chǎn)類(lèi)科目將具有醫(yī)院特質(zhì)的應(yīng)收在院病人醫(yī)療款、應(yīng)收醫(yī)療款等統(tǒng)一歸并到“應(yīng)收賬款”類(lèi)目，并增設(shè)了應(yīng)收利息、研發(fā)支出等新內(nèi)容。類(lèi)似的細(xì)節(jié)調(diào)整改革不一而足，新制度對(duì)會(huì)計(jì)核算體系進(jìn)行了全方位整改與完善，切實(shí)提高了制度的可操作性。

3.完善了財(cái)務(wù)報(bào)告的結(jié)構(gòu)和報(bào)表體系

新制度對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)告的組成結(jié)構(gòu)和報(bào)表體系進(jìn)行了調(diào)整和完善，政府會(huì)計(jì)制度規(guī)定財(cái)務(wù)報(bào)告由財(cái)務(wù)報(bào)表和其他應(yīng)當(dāng)在財(cái)務(wù)報(bào)告中披露的相關(guān)信息與資料（即“其他”）兩部分組成。其中財(cái)務(wù)報(bào)表包括會(huì)計(jì)報(bào)表和“附注”兩大類(lèi);會(huì)計(jì)報(bào)表細(xì)分為資產(chǎn)負(fù)債表、收入費(fèi)用表、現(xiàn)金流量表等明細(xì)表之外，還要?jiǎng)?chuàng)新編制合并財(cái)務(wù)報(bào)表，從而形成完整的財(cái)務(wù)報(bào)表體系。與現(xiàn)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》相比，新制度在財(cái)務(wù)報(bào)告結(jié)構(gòu)中增加了“其他”項(xiàng)目，使部分無(wú)法量化的非結(jié)構(gòu)化財(cái)務(wù)信息得以充分反映在財(cái)務(wù)報(bào)告中，提升了財(cái)務(wù)報(bào)告的完整性和真實(shí)性;在財(cái)務(wù)報(bào)表中增加了“合并財(cái)務(wù)報(bào)表”，為財(cái)務(wù)分析、對(duì)比和評(píng)價(jià)反饋提供了便利，切實(shí)助力財(cái)務(wù)管理質(zhì)量?jī)?yōu)化和水平提升。

三、新政府會(huì)計(jì)制度改革背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的難點(diǎn)分析

1.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理相對(duì)粗放，新財(cái)務(wù)管理體系構(gòu)建緩慢

公立醫(yī)院作為具備社會(huì)公益性質(zhì)的特殊事業(yè)單位，長(zhǎng)期接受政府領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督和政策資金扶持，財(cái)務(wù)管理工作由政府部門(mén)主導(dǎo)或代理，自主性不足;且相對(duì)一般企業(yè)而言，公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)和管理壓力較小，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的需求和意識(shí)不夠迫切，缺乏主動(dòng)提升財(cái)務(wù)管理水平的積極性，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理水平相對(duì)滯緩落后。公立醫(yī)院邁向市場(chǎng)化后，自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧，財(cái)政支持相對(duì)減少，使公立醫(yī)院面臨激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力，財(cái)務(wù)管理雖有所加強(qiáng)，但整體水平依然偏低，并且長(zhǎng)期的粗放式管理遺留下諸多弊端，嚴(yán)重拖延了公立醫(yī)院構(gòu)建現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理體系的進(jìn)度，新舊制度銜接難度不言而喻。

2.現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員無(wú)法有效滿(mǎn)足新制度下財(cái)務(wù)管理工作

新制度統(tǒng)一了現(xiàn)行的各項(xiàng)會(huì)計(jì)制度，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化完善和創(chuàng)新，雖務(wù)實(shí)簡(jiǎn)化，但內(nèi)容之多、變化之大，使新制度實(shí)施難度系數(shù)迅速走高。新制度順利實(shí)施對(duì)財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力均有嚴(yán)格的要求，然而由于公立醫(yī)院關(guān)于新制度宣傳、教育培訓(xùn)工作不到位，加上財(cái)務(wù)人員自主學(xué)習(xí)積極性較低，致使現(xiàn)階段仍有很多財(cái)務(wù)人員對(duì)新制度缺乏全面了解和深入解讀，對(duì)具體操作流程十分陌生，尚未扭轉(zhuǎn)管理觀念和工作思路，導(dǎo)致新制度無(wú)法順利推進(jìn)落地，很大程度上制約了財(cái)務(wù)管理效率提升。

3.公立醫(yī)院信息化建設(shè)不足，限制了新舊制度銜接

新制度共計(jì)103個(gè)一級(jí)會(huì)計(jì)科目，核算內(nèi)容、明細(xì)、具體操作流程各不相同，必須借助強(qiáng)大的信息化技術(shù)加以輔助實(shí)施;且新制度在整體核算模式上實(shí)現(xiàn)了“平行記賬”的創(chuàng)新，公立醫(yī)院現(xiàn)行的財(cái)務(wù)管理軟件和體系無(wú)法滿(mǎn)足新模式的運(yùn)行需求，必須加快實(shí)現(xiàn)對(duì)配套軟件更新升級(jí);同時(shí)新制度下財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算的結(jié)構(gòu)、細(xì)節(jié)均發(fā)生變化，對(duì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的要求隨之改變，更多新數(shù)據(jù)存在空白，亟待更新完善數(shù)據(jù)采集渠道，調(diào)整數(shù)據(jù)處理分析方法，這些任務(wù)落實(shí)都需要強(qiáng)大的信息技術(shù)作為支撐。綜上所述，公立醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)新舊制度銜接必須提升信息化水平，公立醫(yī)院加強(qiáng)信息化建設(shè)已然迫在眉睫。

四、新政府會(huì)計(jì)制度改革背景下公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的對(duì)策思考

1.梳理規(guī)范公立醫(yī)院財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)流程，推進(jìn)新財(cái)務(wù)管理體系建設(shè)

公立醫(yī)院應(yīng)該依據(jù)新制度相關(guān)規(guī)定，結(jié)合公立醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀和財(cái)務(wù)管理實(shí)際需求，加快梳理現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作流程，完善新舊制度銜接相關(guān)細(xì)則，推進(jìn)新財(cái)務(wù)管理體系建設(shè)。公立醫(yī)院要根據(jù)2018年12月31日之前的原賬匯總編制會(huì)計(jì)科目余額表，并對(duì)新規(guī)定范圍內(nèi)的部分原賬編制科目余額明細(xì)表;依照新制度規(guī)定著手建立新的年度會(huì)計(jì)科目核算體系，并生成新會(huì)計(jì)科目體系的初期余額;在體系中對(duì)財(cái)務(wù)科目和預(yù)算科目進(jìn)行調(diào)整，確立并反映財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)科目與預(yù)算會(huì)計(jì)科目之間的鉤稽關(guān)系，并嘗試進(jìn)行初期調(diào)賬處理;將調(diào)整后的會(huì)計(jì)核算體系導(dǎo)入配套系統(tǒng)，為新賬目開(kāi)賬處理做好充分準(zhǔn)備。同時(shí)公立醫(yī)院要充分完善財(cái)務(wù)管理制度，為新財(cái)務(wù)管理體系順利運(yùn)行實(shí)施提供有力引導(dǎo)和剛性約束。

2.加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)教育

公立醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)新制度的宣傳學(xué)習(xí)，提升對(duì)財(cái)務(wù)人員的教育培訓(xùn)力度，幫助財(cái)務(wù)人員準(zhǔn)確了解新舊制度的差異和關(guān)聯(lián)性;敦促財(cái)務(wù)人員提前學(xué)習(xí)和適應(yīng)新制度，熟練掌握應(yīng)用配套管理工具或系統(tǒng);切實(shí)提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，保證現(xiàn)有財(cái)務(wù)人才充分勝任財(cái)務(wù)管理工作，滿(mǎn)足新制度實(shí)施的具體要求。要加強(qiáng)文化建設(shè)，鼓勵(lì)財(cái)務(wù)人員加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)，深入研究新制度，實(shí)現(xiàn)管理創(chuàng)新，為提升財(cái)務(wù)管理水平貢獻(xiàn)力量。也要加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)人才儲(chǔ)備工作，通過(guò)提升財(cái)務(wù)人員選拔進(jìn)入門(mén)檻，加大對(duì)現(xiàn)有財(cái)會(huì)人才的考核力度等措施加強(qiáng)人才淘換更新;加快調(diào)整完善薪酬機(jī)制，通過(guò)優(yōu)厚的薪酬條件招才引智，有效優(yōu)化人才儲(chǔ)備。建設(shè)強(qiáng)有力的財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍，為新制度實(shí)施和提升財(cái)務(wù)管理效率提供人才驅(qū)動(dòng)。

3.開(kāi)發(fā)升級(jí)財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，為新舊制度的有效銜接奠定基礎(chǔ)

公立醫(yī)院應(yīng)該加大對(duì)信息化的資金、人才和技術(shù)投入，以全面加快信息化建設(shè)，大力提升信息化水平，為實(shí)現(xiàn)新舊制度的順利銜接與過(guò)渡奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在信息化建設(shè)完善的基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院要根據(jù)“平行記賬”模式運(yùn)行需求加快對(duì)財(cái)務(wù)管理軟件進(jìn)行更新和升級(jí);聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員或?qū)I(yè)團(tuán)隊(duì)協(xié)助完成財(cái)務(wù)系統(tǒng)更新升級(jí)，切實(shí)保證操作軟件能夠充分支持并行記賬模式的順利運(yùn)行。要加強(qiáng)對(duì)大數(shù)據(jù)分析、云計(jì)算、云會(huì)計(jì)等先進(jìn)技術(shù)工具的引入應(yīng)用，助力加快實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)核算體系內(nèi)置數(shù)據(jù)的修改、更新和補(bǔ)充，保證新會(huì)計(jì)核算體系的數(shù)據(jù)依據(jù)完整、真實(shí)、有效，從而提升會(huì)計(jì)核算質(zhì)量，推進(jìn)財(cái)務(wù)管理效率提升。要加強(qiáng)科技研發(fā)與創(chuàng)新，不斷完善優(yōu)化運(yùn)行系統(tǒng)，加快推進(jìn)新制度落地和財(cái)務(wù)管理水平提升。

五、結(jié)語(yǔ)

新政府會(huì)計(jì)制度即將進(jìn)入具體實(shí)施階段，公立醫(yī)院應(yīng)該深刻領(lǐng)悟其重要意義，在制度引導(dǎo)下，勇立潮頭，吐故納新，推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍。要基于新舊制度變化與公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀，分析現(xiàn)階段財(cái)務(wù)管理的難點(diǎn)，梳理和規(guī)范財(cái)務(wù)工作流程，重塑醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度和財(cái)務(wù)管理體系。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員的教育培訓(xùn)，提升財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，并調(diào)整財(cái)務(wù)人員選拔門(mén)檻，提升儲(chǔ)備人才質(zhì)量。更應(yīng)該順應(yīng)時(shí)代趨勢(shì)，積極加快信息化建設(shè)，充分引入應(yīng)用先進(jìn)強(qiáng)大的信息化技術(shù)助力公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系高效運(yùn)行，從而切實(shí)提升財(cái)務(wù)管理能力，提升內(nèi)部治理水平。

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（責(zé)任編輯：劉海琳）