王文驍

文章編號：WHR2018112406

【摘 要】 目的：對老年焦慮癥患者治療中氫溴酸西酞普蘭與文拉法辛的臨床差異進行對比探究。方法：選取本院收治的50例老年焦慮癥患者作為對照組研究對象，給予實施文拉法辛進行治療;另選取本院收治的50例老年焦慮癥患者作為研究組研究對象，給予實施氫溴酸西酞普蘭進行治療;對比分析兩組治療方法的有效性與差異性。結果：與對照組相比，研究組總有效率更高（P<0.05）;與對照組相比，研究組不良反應發(fā)生率更低（P<0.05）;與對照組相比，研究組HAMA評分更優(yōu)（P<0.05）。結論：在老年焦慮癥患者治療中，使用氫溴酸西酞普蘭進行治療效果要優(yōu)于文拉法辛，前者療效顯著且安全性較高。

【關鍵詞】 老年焦慮癥;氫溴酸西酞普蘭;文拉法辛

老年焦慮癥屬于臨床常見的一種精神疾病，主要是指對潛在危險或不具危險的狀況產生焦慮，嚴重時甚至為恐懼的心理[1]。焦慮癥患者由于長期且反復處于緊張、恐懼等狀態(tài)，對其生理、心理帶來系列的影響，嚴重威脅患者的身心健康。對于老年焦慮癥患者，臨床上常采取藥物進行治療。本研究旨在探討氫溴酸西酞普蘭與文拉法辛對老年焦慮癥患者的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

入選本院2017年1月至2018年8月收治的老年焦慮癥患者50例作為對照組研究對象，男性患者占27例，女性患者占23例;年齡58～82歲，平均（71.32±8.73）歲;病程2～11個月，平均病程（7.45±3.12）個月。另入選本院同期收治的老年焦慮癥患者50例作為研究組研究對象，男性患者占26例，女性患者占24例;年齡57～83歲，平均（72.67±8.79）歲;病程2～12個月，平均病程（7.53±3.18）個月。治療模式：給予對照組患者實施文拉法辛進行治療，給予研究組患者實施氫溴酸西酞普蘭進行治療。全部患者均符合國家精神障礙分類及第三版臨床診斷標準，且排除有嚴重肝腎功能障礙疾病，以及藥物過敏史者等。此次研究對象均積極配合研究，并簽署知情同意書。比對分析兩組患者性別、年齡、病程等基本性資料，其結果差異較小，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組：實施文拉法辛進行治療，具體為：早餐后以口服方式使用文拉法辛（成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司生產，規(guī)格 75mg×14片/盒，國藥準字：H20070269），1次用藥75mg，1天用藥1次，持續(xù)治療3天;第4天可根據患者的具體病情給予調整劑量，調整劑量范圍在150～200mg/d。

觀察組：實施氫溴酸西酞普蘭進行治療，具體為：早餐后以口服方式使用氫溴酸西酞普蘭（商品名：一泰納，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20051923，規(guī)格：20mg×12s），開始劑量每日20mg，如臨床需要，可增加至每日40mg或最高劑量每日60mg， 超過65歲的病人，劑量減半，即每日10～30mg，可根據患者的具體病情給予調整劑量。

1.3 觀察指標

1）評價兩組患者的臨床治療效果。用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估兩組焦慮狀態(tài)：0分表示無相關焦慮癥狀，1分則表示輕度焦慮，2分則表示中度焦慮，3分則表示重度焦慮，4分則表示極重焦慮[2]。根據治療4周后患者HAMA總分減分率來評定兩組患者的臨床治療效果，判定方法為：大于或等于80%則評定為痊愈，處于60%～70%的則評定為顯效，處于30%～59%的則評定為有效，小于30%的則評定為無效。2）統計兩組患者惡心、困倦、便秘、心悸等不良反應發(fā)生情況。

1.4 數據處理

通過SPSS 17.0軟件處理數據，用（±s）表示計量資料，行t檢驗;用（%）表示計數資料，行χ2檢驗。P<0.05表示比較差異有顯著性，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果評價

表1所示，與對照組相比，研究組總有效率更高，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。

2.2 兩組不良反應發(fā)生率評價

如表2所示，與對照組相比，研究組不良反應發(fā)生率更低，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。

2.3 兩組HAMA量表評價

如表3所示，與對照組相比，研究組治療1周、3周、6周時HAMA評分更優(yōu)（P<0.05），但治療前兩組HAMA評分相似（P>0.05）。

3 討論

隨著我國老齡化的加劇，老年焦慮癥的發(fā)病率也隨著增高。因為老年患者的年齡較大，身體機能逐漸退化，軀體疾病多發(fā)，使其易產生過度的緊張情緒，隨著時間的推移，這類情緒會形成老年焦慮癥[3]。同時，老年焦慮癥是目前治療難度相對較低的心理疾病，但因識別率較低，導致患者多面臨致殘和自殺等問題，也是老年患者健康問題的“殺手”。在病因思考過程中，可知遺傳因素、生物學因素、性格特征及精神刺激等均是引起老年焦慮癥的關鍵。1）遺傳因素：血緣親屬中患病率為15%，明顯高于普通居民，而雙卵雙生子為25%、單卵雙生子為50%。2）生物學因素：交感神經、副交感神經系統呈現亢進狀態(tài)，且常伴有去甲腎上腺素、腎上腺素釋放過量的問題。3）性格特征：過度自卑、膽小怕事、謹小慎微，一旦遭遇輕微挫折/身體不適時往往會出現明顯的情緒波動、緊張、焦慮等問題。4）精神刺激：多和神經中樞系統存在關聯，即由自我威脅、內心沖突等習慣性行為引起。

依據老年焦慮癥表現形式的不同，將其劃為現實性/客觀性焦慮、神經過敏性焦慮、道德性焦慮。即現實性/客觀性焦慮，例如因渴望孫子/孫女考上大學，在其緊張復習階段，出現焦急、煩躁等情緒;神經過敏性焦慮，不僅對特殊情境/事物存在焦慮反應，還對各類情況均表現為焦慮，例如憂心忡忡、失敗感和挫折感隨時出現;道德性焦慮，因違背社會道德標準時，在自我表現、社會要求間的沖突條件下，呈現的內疚感情緒反應。在此過程中，往往可通過藥物治療、心理治療、認知治療、放松治療、行為治療、音樂治療、支持治療等方式，起到救治效果。

以藥物治療為例，氫溴酸西酞普蘭和文拉法辛屬于常見的用于治療老年焦慮癥的藥物。氫溴酸西酞普蘭是一種具有選擇性的5-羥色胺攝取抑制劑，促進中樞神經系統5-羥色胺功能的作用，減少神經細胞對其再攝取[4]，從而達到抗焦慮的效用，且該藥有著較高的選擇性，能有效降低不良反應發(fā)生率。文拉法辛為去甲腎上腺素、5-羥色胺、多巴胺的再攝取抑制劑，具有一定的抗焦慮效果，但因為該藥的選擇性較差，使得患者出現的不良反應較多[5]。除此之外，還需做好護理干預工作，即心理治療、認知療法、放松療法、行為療法等。

此次研究結果為：與對照組相比，研究組總有效率更高、不良反應發(fā)生率更低、HAMA評分更優(yōu)，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。例如：對照組總有效率為76.00%、研究組總有效率為92.00%;對照組不良反應發(fā)生率為40.00%，研究組不良反應發(fā)生率為16.00%;治療6周時，對照組HAMA評分為（1.7±1.3）分，研究組HAMA評分為（0.8±0.4）分。

由此可見，在老年焦慮癥患者治療中，使用氫溴酸西酞普蘭進行治療效果要優(yōu)于文拉法辛，氫溴酸西酞普蘭不僅療效顯著，而且不良反應少，具有較高的安全性，屬于老年焦慮癥患者理想的治療方法。

參考文獻

[1] 田國強，甘建光，周芙蓉.文拉法辛緩釋片治療廣泛性焦慮癥后的持續(xù)性注意功能改變[J].中國臨床藥學雜志，2013，（02）：94-97.

[2] 馬建英，杜瑾，張婷婷，等.丁螺環(huán)酮與文拉法辛在廣泛性焦慮癥患者中的血藥濃度及療效的比較[J].國際精神病學雜志，2017，（05）：804-806.

[3] 李文英.艾司西酞普蘭與文拉法辛治療老年焦慮癥的臨床效果[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2017，05（21）：157.

[4] 陳東麗.氫溴酸西酞普蘭聯合奧扎格雷鈉治療老年急性腦梗死患者焦慮抑郁的臨床研究[J].神經損傷與功能重建，2015，（02）：177-179.

[5] 張?zhí)旌?，祖恒?西酞普蘭聯合多塞平治療廣泛性焦慮癥伴共病性失眠的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，（16）：28-30.