沈濤

在新時期下，醫(yī)學行業(yè)得到了飛速發(fā)展，同時作為培養(yǎng)醫(yī)學人才的教學醫(yī)院而言，其教學醫(yī)院的教育管理工作便顯得尤為重要。為符合新形勢社會發(fā)展的趨勢，則應該對教學醫(yī)院教育管理工作進行改革，解決其在發(fā)展過程中存在的問題，并且有針對性的提出相應的解決策略，希望能夠為日后的教學醫(yī)院教育管理工作提供合理建議。

信息時代的到來，推動科學技術的不斷革新，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作為社會進步的一部分，其也在不斷發(fā)生變革，主要體現(xiàn)在：醫(yī)療衛(wèi)生服務體制以及服務模式發(fā)生了變革、科技的發(fā)展促進了醫(yī)學診斷，治療和預防，康復等理論的創(chuàng)新，另外治療方法也在進行革新，上述原因?qū)е侣殬I(yè)素養(yǎng)高、專業(yè)技術強的醫(yī)療衛(wèi)生人才緊缺。因此相應的對醫(yī)療衛(wèi)生人才提出了更高的要求。如何對教學醫(yī)院教育管理工作進行改革是目前較為重要的環(huán)節(jié)。

1 新形勢下教學醫(yī)院管理中存在的問題

1.1 醫(yī)療法規(guī)的約束給臨床實踐教學帶來的影響

所謂的醫(yī)療法規(guī)是指對醫(yī)生的權利、義務以及醫(yī)療事故的認定做出相應明確的規(guī)定，而對實習醫(yī)生而言，其并沒有在實際中對其從事的醫(yī)療診療活動以及書寫相關的醫(yī)療文件作出說明與要求，造成在臨床實習中，實習醫(yī)生的一切操作訓練活動處于一種被動的、不合法的尷尬境地。相對的若是實習醫(yī)生在進行實習中發(fā)生了醫(yī)療差錯或者是醫(yī)療糾紛，則需要由帶教醫(yī)生承擔，導致大部分的醫(yī)生不喜歡臨床實際教學工作，同時也在約束著實習醫(yī)生的診療活動，避免發(fā)生不良事故，進而使得臨床實習成為空殼，實習醫(yī)生成為了旁觀者，降低了臨床實踐教學的質(zhì)量。

1.2 醫(yī)療模式和體制的改革給臨床教學帶來的影響

對于我國的教學醫(yī)院管理體制而言，在以往計劃經(jīng)濟體制下，其發(fā)展腳步緩慢，加之單科性專業(yè)這一制約，所形成的管理體制存在統(tǒng)一的計劃性以及集中性，這邊在一定程度上阻礙了其發(fā)展。而在當今的教學醫(yī)院中，醫(yī)院從以往的“供給式”服務逐漸向“需求式”服務的方向轉(zhuǎn)變，醫(yī)院當前更加重視的是患者的需求，從此可以看出，患者能夠多方面的選擇醫(yī)生，同時也能讓患者更好的接受相關的檢查與治療。同時，當今的患者更加重視自身的隱私權，對于實習醫(yī)生而言，均是陌生的醫(yī)生，患者無法放下心中的戒備，不能很好的配合其工作，在一定程度上也給患者的治療造成了影響，也增加了臨床教學的難度。

1.3 教學醫(yī)院管理人員素質(zhì)層次不齊

教學醫(yī)院的管理人員素質(zhì)參差不齊，導致無法構建一支專業(yè)技術過硬，綜合素質(zhì)較高的管理隊伍。其最主要的原因便是受到“師傅帶徒弟”的影響，加之盲目的利用經(jīng)驗進行管理，使得管理團隊呈現(xiàn)學歷層次低，業(yè)務水平低，缺少創(chuàng)新意識。與此同時高等醫(yī)學院校的領導層未意識到高素質(zhì)管理團隊的重要性，管理團隊均是拼湊而成，其中竟然會將做學術的專業(yè)人員選入管理團隊，造成管理效率低下，更加無法跟上高等醫(yī)學院校教育管理改革的步伐。

1.4 患者維權意識高，醫(yī)患關系緊張

在我國醫(yī)療服務要求不斷提高到的背景下，患者的法律意識以及自我保護意識也在不斷加強，即在一定程度上更加強調(diào)患者的選擇權、知情權以及隱私權。當患者接受醫(yī)療服務的時候，寄予醫(yī)生的期望更高，希望有豐富經(jīng)驗的醫(yī)生給予診治。患者在主觀上認為年資高的醫(yī)生能夠熟練診斷，不會亂開輔助檢查的單子，而給實習醫(yī)生進行示教則是把自己當活教具，這在一定程度上侵犯了個人隱私，增加了自身的痛苦。因此導致患者拒絕學生的問診、檢查與診斷，這種情況給臨床教學帶來了極大的困難。與此同時，上述的情況造成了醫(yī)患關系緊張，另外一些醫(yī)院只是盲目的進行基本建設，無視醫(yī)院的實際的情況，重復引進高新設備等，使醫(yī)療費用增長過快，極大地超出了一般群眾的承受力，造成了病人和家屬的不滿。

2 解決教學醫(yī)院管理問題的對策分析

2.1 整治醫(yī)德醫(yī)風，做好教學醫(yī)院的管理體制改革工作

對于醫(yī)生而言，其天職是救死扶傷，因此醫(yī)生應對患者和社會負責，以解除患者的痛苦為己任。當實習醫(yī)生進行實習之前，則應該做好鄉(xiāng)相應的學習教育，并重溫醫(yī)學生宣誓詞。讓學生能夠在實際的學習中真正擁有責任感，為患者的身心健康負責。另外，需要積極進行醫(yī)院管理體制的改革，即在實際的制定過程中，需要依據(jù)醫(yī)院自身的特點制定管理方法，而院領導應該做好宏觀調(diào)控工作，下級各個科室需要將之制定的管理內(nèi)容落到實處，嚴格整治醫(yī)德醫(yī)風，以真正意義上的達到提升整體管理率的目的。

2.2 構建嚴格的實習帶教制度，制定相應的管理目標

在教學醫(yī)院中，需要充分認識當前臨床教學的特點，并且制定相應地措施：具體包括，其一，帶教醫(yī)生需要有豐富的臨床經(jīng)驗，進而以取得患者的信任。其二，對實習醫(yī)生而言，可組織其先由總住院醫(yī)師進行集訓，并將一些常規(guī)操作展示給實習醫(yī)生，包括胸穿、骨穿以及腹穿等。其三，重視教學查房以及制定病例討論制度，以此讓實習醫(yī)生能夠更好的培養(yǎng)自身的臨床思維能力。

在實際的醫(yī)院教學管理中需要制定管理目標，并與時代接軌。所謂的目標管理是通過制定階段性或者長期性目標以提高臨床教學管理效率的方案，其內(nèi)容需要涉及各個科室與相關人員，以達到提高實習醫(yī)生動手能力、綜合素質(zhì)的目的。另外可在制定目標時融入新時期的醫(yī)學觀念或者醫(yī)學手術治療方法，推動帶教醫(yī)生不斷豐富自身的專業(yè)技能，將先進的醫(yī)療技術教授予實習醫(yī)生，進而推動教學醫(yī)院管理效率的步伐。

2.3重視與患者間的溝通，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生

在目前教學醫(yī)院中發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，其中一部分的原因便是由于醫(yī)患溝通不到位造成的。因此，在臨床帶教過程中，帶教醫(yī)生應該依據(jù)患者文化水平的不同，選擇患者能夠接受的語言形式進行溝通，并能夠在溝通過程中充分了解病人的心理生理變化，并給與解疑，以增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，不但取得了病人的信任與合作。同時也給實習醫(yī)生做了好的榜樣，使他們學會主動與病人交流。

3 結束語

為提高我國醫(yī)學人才的專業(yè)素養(yǎng)極其技術平，教學醫(yī)院應該針對當前的管理問題找到合適的解決方法，以便有效解決教學醫(yī)院教育管理工作中的漏洞，彌補不足，并且完善臨床教學管理隊伍、進行開拓創(chuàng)新，從而提高臨床管理質(zhì)量，推動教學醫(yī)院事業(yè)健康、蓬勃發(fā)展。

（作者單位：云南省紅河州滇南中心醫(yī)院）