王蓓蓓 董啟秀

【摘?要】 目的：分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施改良B-Lynch縫合術(shù)后對(duì)產(chǎn)后出血的防治效果。方法：選取本院2016年3月至2018年3月所接收的60例剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，根據(jù)產(chǎn)婦入院時(shí)間分為研究組和參照組，每組各30例，參照組產(chǎn)婦給予傳統(tǒng)治療措施，研究組產(chǎn)婦給予改良B-Lynch縫合術(shù)，對(duì)比兩組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況，另外對(duì)該種治療措施的臨床效果進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。結(jié)果：研究組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間短于參照組產(chǎn)婦，研究組產(chǎn)婦術(shù)中出血量少于參照組產(chǎn)婦，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥病1例，參照組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥病7例，研究組產(chǎn)婦總發(fā)生率3.33%低于參照組產(chǎn)婦總發(fā)生率23.33%，組間對(duì)比具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施改良B-Lynch縫合術(shù)，是目前臨床一種安全、簡(jiǎn)單的方式，其臨床效果顯著，是治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的有效措施。

【關(guān)鍵詞】 防治;出血;剖宮產(chǎn);縫合術(shù);產(chǎn)后出血

文章編號(hào)：WHR2018072040

臨床當(dāng)中產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，導(dǎo)致該種情況發(fā)生的主要因素就是產(chǎn)婦子宮收縮乏力，產(chǎn)后出血也是目前導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要因素。因此臨床對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的防治尤為重要，實(shí)施改良B-Lynch縫合術(shù)能夠降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，并且能夠保護(hù)產(chǎn)婦生育功能，有效防治產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥[1]。以下特選取本院2016年3月至2018年3月所接收的60例剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，對(duì)實(shí)施改良B-Lynch縫合術(shù)后對(duì)產(chǎn)后出血的防治效果進(jìn)行回顧性分析。

1?基本數(shù)據(jù)與方法

1.1?基本數(shù)據(jù)

選取本院2016年3月至2018年3月所接收的60例剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，該60例產(chǎn)婦均采用腰硬聯(lián)合麻醉方式行剖宮產(chǎn)手術(shù)，經(jīng)過(guò)臨床常規(guī)處理后仍出現(xiàn)出血情況，根據(jù)產(chǎn)婦入院時(shí)間分為研究組和參照組，每組各30例，其中參照組最小年齡23周歲，最大年齡32周歲，年齡均值（27.2±1.3）周歲，初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦18例;研究組產(chǎn)婦最小年齡23周歲，最大年齡34周歲，年齡均值（27.3±1.4）周歲，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次等基本臨床數(shù)據(jù)經(jīng)分析對(duì)比無(wú)顯著性差異（P>0.05）。兩組產(chǎn)婦全部知情自愿參與本次研究，均簽署相關(guān)知情文件，本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2?方法

參照組產(chǎn)婦給予傳統(tǒng)治療措施，必要時(shí)將產(chǎn)婦子宮動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎處理。研究組產(chǎn)婦給予改良B-Lynch縫合術(shù)，主要方式分為以下幾點(diǎn)：1）將產(chǎn)婦宮腔拭清，子宮切口常規(guī)縫合。2）選擇剖宮產(chǎn)切口下緣左下2cm、距離宮旁2～3cm交叉點(diǎn)處為進(jìn)針點(diǎn)，用1號(hào)強(qiáng)生VICRYL線穿過(guò)宮腔于子宮后壁相應(yīng)點(diǎn)出針，繞過(guò)后壁，于宮底部肌層后壁進(jìn)針，前壁出針，避開(kāi)輸卵管間質(zhì)部，于子宮前壁再縱行縫合一針，于切口上緣2～3cm出針，同法縫合右側(cè)。3）縫合結(jié)束后，助手配合漸進(jìn)性將縫線抽緊，避免切割，兩人配合打結(jié)，檢查評(píng)估縫合后子宮收縮情況，必要時(shí)兩針之間宮體部再加縫一針，若無(wú)異常將子宮放回產(chǎn)婦腹腔。4）對(duì)于產(chǎn)婦子宮的顏色、陰道當(dāng)中是否出血流血情況，觀察5min，若無(wú)異常關(guān)閉腹腔。

1.3?效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)指標(biāo)主要包括手術(shù)時(shí)間與書(shū)中出血量，并發(fā)癥包括產(chǎn)褥感染、晚期產(chǎn)后出血、腸梗阻、宮腔粘連等[5]。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將兩組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況等各項(xiàng)數(shù)據(jù)均輸入SPSS 21.0軟件中，兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥以率（%）的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，兩組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)均以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，予以t檢驗(yàn)，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2?結(jié)果

2.1?對(duì)比兩組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)

研究組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間短于參照組產(chǎn)婦，研究組產(chǎn)婦術(shù)中出血量少于參照組產(chǎn)婦，組間對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P<0.05）。

2.2?對(duì)比兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥病1例，占總比3.33%，參照組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥病7例，占總比23.33%，數(shù)據(jù)對(duì)比χ2=5.1923，P=0.0226，研究組產(chǎn)婦總發(fā)生率4.00%低于參照組產(chǎn)婦總發(fā)生率22.00%，組間對(duì)比具有顯著性差異（P<0.05）。對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期進(jìn)行隨訪，臨床當(dāng)中常見(jiàn)的晚期產(chǎn)后出血、腸梗阻、宮腔粘連等并發(fā)癥，兩組產(chǎn)婦均未發(fā)生，術(shù)后72小時(shí)后給予產(chǎn)婦進(jìn)行復(fù)查，產(chǎn)婦子宮體血運(yùn)正常，切口愈合狀態(tài)較好。

2.3?臨床治療效果

研究組30例產(chǎn)婦的平均臨床縫合時(shí)間為（3.15±1.01）min，有28例產(chǎn)婦縫合之后迅速止血，2例產(chǎn)婦縫合后有少量陰道出血情況，但30min后逐漸停止，產(chǎn)婦均未進(jìn)行子宮切除手術(shù)。而參照組產(chǎn)婦中有5例產(chǎn)婦術(shù)中改行改良B-Lynch縫合術(shù)后有效緩解。

3?討論

臨床當(dāng)中不斷的總結(jié)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率與自然分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率具有明顯差距，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后極易發(fā)生產(chǎn)后出血的情況。由于多種因素導(dǎo)致的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，如果不及時(shí)給予有效的治療，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦永久無(wú)法繼續(xù)生育，嚴(yán)重可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。因此實(shí)施改良B-Lynch縫合術(shù)來(lái)防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，能夠使產(chǎn)婦子宮的容積不斷減少，從而通過(guò)縫線對(duì)產(chǎn)婦子宮進(jìn)行加壓，該種方式不僅效果顯著、操作簡(jiǎn)單，產(chǎn)婦預(yù)后效果也相對(duì)較好[6]。該種措施非常適用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，并且該種縫合方式盡可能在產(chǎn)婦漿肌層穿行，不會(huì)干擾產(chǎn)婦的子宮黏膜，對(duì)產(chǎn)婦宮腔無(wú)刺激，能有效降低產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染情況。

綜上所述，對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施改良B-Lynch縫合術(shù)，能夠有效預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，但在實(shí)際手術(shù)過(guò)程當(dāng)中需全面清除產(chǎn)婦宮腔當(dāng)中的內(nèi)容物，需能有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，亦保持子宮有效血供。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚小平.國(guó)產(chǎn)卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良B-Lynch縫合術(shù)防治高危孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血可行性研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（16）：104-107.

[2] 楊婉，李召梅.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中改良式B-lynch縫合術(shù)的應(yīng)用價(jià)值探析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，01（24）：142-143.

[3] 吳彩麗，徐軍，薛代蘭.欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)防治剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，14（01）：173-175.

[4] 龍芳.改良式B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，08（21）：94-95.

[5] 王鵬.改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的臨床體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22（06）：111-112.