張帥 徐冬雪

【摘?要】 目的：分析陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)在分娩困難產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2016年1月至2017年12月428例本院產(chǎn)科收治產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組出現(xiàn)分娩困難時(shí)優(yōu)先給予陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)，而對(duì)照組出現(xiàn)分娩困難且符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的患者則直接給予剖宮產(chǎn)手術(shù)。觀察兩組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)率方面的差異。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組的剖宮產(chǎn)率為29.0%和64.5%，兩組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)率方面的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)在分娩困難產(chǎn)婦中的應(yīng)用有助于降低臨床剖宮產(chǎn)率，可以在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn);分娩困難;應(yīng)用價(jià)值

文章編號(hào)：WHR2018072629

隨著近些年來(lái)剖宮產(chǎn)率的不斷增長(zhǎng)，剖宮產(chǎn)引起的遠(yuǎn)期并發(fā)癥也不斷增多，例如剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠、兇險(xiǎn)性前置胎盤等嚴(yán)重并發(fā)癥，如何降低剖宮產(chǎn)率是我國(guó)產(chǎn)科有待解決的重要問(wèn)題[1-2]。陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)是一種常見(jiàn)的助產(chǎn)手段，主要是利用產(chǎn)鉗來(lái)引導(dǎo)、協(xié)助胎兒調(diào)整體位，從而更好的下降，在縮短產(chǎn)程、降低新生兒呼吸窘迫綜合征方面具有較好的應(yīng)用效果。因此，本文主要針對(duì)陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)在分娩困難產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)分析，報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

選取2016年1月至2017年12月428例本院產(chǎn)科收治產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。428例產(chǎn)婦的年齡為20～34歲，平均年齡為（24.6±3.6）歲;其中經(jīng)產(chǎn)婦158例，初產(chǎn)婦270例。兩組產(chǎn)婦在一般資料方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2?方法

觀察組出現(xiàn)分娩困難時(shí)優(yōu)先給予陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)，具體措施為：1）取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰并行鋪巾、導(dǎo)尿處理;2）檢查產(chǎn)婦是否符合陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)的適用征，觀察產(chǎn)道有無(wú)異常、宮口張開(kāi)程度、胎膜破裂以及胎頭位置等方面的情況;3）采取陰部神經(jīng)阻滯麻醉，若麻醉效果不佳可以考慮行全麻或硬膜外麻醉;4）麻醉起效之后切開(kāi)會(huì)陰進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，使用產(chǎn)鉗之前需要觀察胎兒耳廓位置，并確認(rèn)胎頭位置;5）左手持鉗柄讓鉗葉保持垂直向下的狀態(tài)，凹面朝前，右手放置在陰道后壁與胎頭之間，然后將產(chǎn)鉗沿右手掌面放置在胎頭與掌心之間，右手緩緩將產(chǎn)鉗送入陰道，用右手大拇指協(xié)助調(diào)整鉗匙，左手順勢(shì)送入產(chǎn)鉗，最后確保左鉗葉達(dá)到左側(cè)耳前額部，并確保鉗葉與鉗柄處于同一水平線，在此過(guò)程中，右手緩慢退出陰道，并讓助手固定左葉產(chǎn)鉗;右手持右葉產(chǎn)鉗，左手中指以及食指放置在胎頭與陰道后壁之間，引導(dǎo)右葉產(chǎn)鉗放置在與左葉產(chǎn)鉗相對(duì)應(yīng)的位置，然后退出左手;確認(rèn)左右鉗葉位置無(wú)誤之后，即可吻合扣鎖，確保鏟柄能夠正常對(duì)合;若扣鎖出現(xiàn)錯(cuò)位現(xiàn)象，可以適當(dāng)移動(dòng)產(chǎn)鉗位置;6）用手檢查鉗葉與胎頭之間無(wú)產(chǎn)道軟組織或臍帶之后，觀察胎頭矢狀縫是否位于鉗葉中間，確認(rèn)產(chǎn)鉗放置位置是否合適;7）配合宮縮將鉗柄合攏，并緩慢向外、向下?tīng)恳?，?dāng)胎頭露出時(shí)，需要用手保護(hù)產(chǎn)婦的會(huì)陰，并逐漸將產(chǎn)鉗慢慢向上提起，從而減少對(duì)產(chǎn)婦軟組織的損傷，并隨著胎兒的娩出逐漸滑出;8）胎盤娩出之后，觀察有無(wú)產(chǎn)道撕裂的現(xiàn)象，常規(guī)縫合會(huì)陰。

對(duì)照組出現(xiàn)分娩困難且符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的患者則直接給予剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)率方面的差異。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

觀察組與對(duì)照組的剖宮產(chǎn)率為29.0%和64.5%，兩組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)率方面的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3?討論

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷發(fā)展，許多產(chǎn)婦由于畏懼陰道順產(chǎn)帶來(lái)的疼痛而選擇剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用雖然能夠有效預(yù)防難產(chǎn)現(xiàn)象的發(fā)生，但是也可能對(duì)母嬰健康帶來(lái)一定的影響，例如子宮瘢痕妊娠、兇險(xiǎn)性前置胎盤等并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦的二次妊娠造成嚴(yán)重影響。如何降低剖宮產(chǎn)率是我國(guó)產(chǎn)科有待解決的重要問(wèn)題[3]。陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)的應(yīng)用已經(jīng)有非常久的歷史，該技術(shù)的發(fā)展也相對(duì)成熟。它是一種常見(jiàn)的助產(chǎn)手段，主要是利用產(chǎn)鉗來(lái)引導(dǎo)、協(xié)助胎兒調(diào)整體位，從而更好的下降，在縮短產(chǎn)程、降低新生兒呼吸窘迫綜合征方面具有較好的應(yīng)用效果。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)鉗能夠牽引住胎兒的頭部，讓胎兒能夠順利下降，從而將身體其他部分順勢(shì)帶出。本次研究觀察中，觀察組與對(duì)照組的剖宮產(chǎn)率為29.0%和64.5%，兩組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)率方面的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說(shuō)明陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)在分娩困難產(chǎn)婦中的應(yīng)用有助于降低臨床剖宮產(chǎn)率，可以在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

在子宮乏力、第二產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧的情況下，產(chǎn)科醫(yī)生可以采用陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)，理論上只要醫(yī)生的技術(shù)熟練，產(chǎn)鉗使用方法得當(dāng)，不會(huì)引起任何問(wèn)題[4]。但也有學(xué)者認(rèn)為[5]，陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)畢竟是使用器械操作，而胎兒頭骨發(fā)育不成熟，若出現(xiàn)錯(cuò)誤操作，很可能對(duì)胎兒的頭骨造成不可逆性的物理?yè)p傷，基于這一點(diǎn)，部分歐洲國(guó)家明令禁止使用陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)。為了避免陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)引起的各種問(wèn)題，需要加強(qiáng)產(chǎn)婦適用指征的觀察。陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)禁忌癥為：1）胎膜未破，宮口未全開(kāi);2）胎頭未銜接，存在頭盆不對(duì)稱的問(wèn)題;3）胎位不正;4）畸形發(fā)育胎兒;5）死胎。

綜合上述，隨著近些年來(lái)剖宮產(chǎn)率的不斷增長(zhǎng)，剖宮產(chǎn)引起的遠(yuǎn)期并發(fā)癥也不斷增多，例如剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠、兇險(xiǎn)性前置胎盤等嚴(yán)重并發(fā)癥。在應(yīng)用陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)，需要觀察產(chǎn)婦有無(wú)產(chǎn)道損傷，例如會(huì)陰裂傷、陰道裂傷、宮頸裂傷等;由于使用陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)的產(chǎn)婦均為分娩困難的產(chǎn)婦，可能由于產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)而出現(xiàn)產(chǎn)后出血，因此在胎兒娩出之后需要對(duì)產(chǎn)道進(jìn)行詳細(xì)檢查，若出現(xiàn)宮頸或陰道撕裂，需要立即縫合，能夠避免產(chǎn)后出血。新生兒娩出之后也需要觀察有無(wú)頭皮損傷或血腫的現(xiàn)象出現(xiàn)。

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