胡春濤

【摘?要】 目的：研究瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式和母嬰結(jié)局。方法：選擇本院在2016年1月至2017年1月收治的60例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，將其作為觀察組。之后選擇同年在本院生產(chǎn)的非瘢痕子宮產(chǎn)婦，將其作為對(duì)照組，對(duì)兩組產(chǎn)婦的分娩方式和母嬰結(jié)局進(jìn)行分析。結(jié)果：通過觀察和對(duì)比，觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為90%，對(duì)照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為33.3%，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組胎盤粘連、前置胎盤及胎盤早剝的發(fā)生率無(wú)明顯差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組產(chǎn)婦新生兒窒息、產(chǎn)婦子宮破裂及胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式主要為剖宮產(chǎn)，并且產(chǎn)后并發(fā)癥胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率較高。因此要嚴(yán)格控制產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征，提高產(chǎn)科醫(yī)生技術(shù)水平，加強(qiáng)產(chǎn)婦孕產(chǎn)期的監(jiān)護(hù)，在醫(yī)患的共同配合過程中，有效降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生幾率，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮;再次妊娠;分娩方式;母嬰結(jié)局

文章編號(hào)：WHR2018012337

瘢痕子宮指的是由于剖宮產(chǎn)、子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)或者肌瘤剔除等導(dǎo)致子宮存在疤痕的再次妊娠者[1]。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展及進(jìn)步，人們的生活水平在不斷地提高，從而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率也在不斷地增加，其中瘢痕子宮再次妊娠進(jìn)行剖宮產(chǎn)率也在不斷地提高，所以瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇對(duì)剖宮產(chǎn)率存在著直接的影響[2]。本研究主要目的就是對(duì)瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式及母嬰結(jié)局進(jìn)行研究，從而為今后的臨床工作提供指導(dǎo)，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2016年1月至2017年1月在本院分娩的60例瘢痕子宮再次妊娠患者為觀察對(duì)象，將其作為觀察組，其中1例為子宮穿孔，59例為前次剖宮產(chǎn)終止妊娠的瘢痕子宮。產(chǎn)婦的年齡為22～40歲，平均年齡為（34.1±2.8）歲;孕婦孕周為34～42周，平均孕周為（37.8±6.2）周。選擇同年在本院生產(chǎn)的非瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦60例為對(duì)照組，產(chǎn)婦的年齡為16～38歲，平均年齡為（32.3±2.7）歲;孕婦孕周為35～42周，平均孕周為（38.4±2.7）歲。兩組產(chǎn)婦的一般資料均無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法

詳細(xì)詢問產(chǎn)婦上一次分娩的情況，這一次分娩的情況，是否具有剖宮產(chǎn)手術(shù)之外的子宮手術(shù)史等相關(guān)情況，并且為患者詳細(xì)講解陰道分娩及剖宮產(chǎn)兩種不同分娩方式的過程和利弊，并且為產(chǎn)婦提供針對(duì)性的建議，但是最后選擇何種分娩方式取決于孕婦和家屬。

1.2.1?陰道分娩指征?1）產(chǎn)婦自愿通過陰道分娩;2）產(chǎn)婦在兩年之內(nèi)沒有進(jìn)行過子宮手術(shù);3）產(chǎn)婦的宮頸成熟度良好，并且頭盆對(duì)稱;4）產(chǎn)婦上次的剖宮產(chǎn)手術(shù)成功，并且手術(shù)之后恢復(fù)良好，未出現(xiàn)產(chǎn)褥感染及產(chǎn)后出血等情況;5）產(chǎn)婦上次的剖宮產(chǎn)指征恢復(fù)良好，未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征;6）產(chǎn)婦子宮下段的橫切口為上次剖宮產(chǎn)的方式，切口的愈合良好，并未出現(xiàn)感染，并且疤痕部位的厚度為0.2～0.4cm。

1.2.2?剖宮產(chǎn)指征?1）通過超聲檢查，表示產(chǎn)婦子宮下段較薄，并且恥骨聯(lián)合部位存在自發(fā)壓痛及疼痛的情況;2）產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)史≥2次;3）產(chǎn)婦距離上次剖宮產(chǎn)的時(shí)間<2年;4）上次剖宮產(chǎn)使用古典式切口的方式;5）其他社會(huì)因素;6）產(chǎn)婦具有內(nèi)科合并癥，不適合進(jìn)行陰道分娩[3]。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦的分娩方式、分娩并發(fā)癥、胎盤情況及妊娠結(jié)局等情況。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文中的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用%表示計(jì)數(shù)資料，通過χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組產(chǎn)婦的分娩方式

表1為兩組產(chǎn)婦的分娩方式。通過表1可以看出，觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為90.0%，對(duì)照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為33.3%，兩組進(jìn)行對(duì)比，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2?兩組產(chǎn)婦胎盤粘連、前置胎盤、胎盤早剝及并發(fā)癥的發(fā)生幾率

兩組產(chǎn)婦胎盤粘連、前置胎盤、胎盤早剝及并發(fā)癥的發(fā)生幾率對(duì)比，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3?兩組新生兒窒息、產(chǎn)婦子宮破裂及胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生機(jī)率

表3為兩組新生兒窒息、產(chǎn)婦子宮破裂及胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生幾率。通過表3可以看出，觀察組產(chǎn)婦新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫及產(chǎn)婦子宮破裂的發(fā)生幾率與對(duì)照組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3?討論

瘢痕子宮主要是由于剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的，也指的是產(chǎn)婦有過子宮手術(shù)史，子宮具有大量瘢痕，不容易再次懷孕，即便是懷孕也會(huì)出現(xiàn)子宮破裂、宮外孕、胎兒窒息等情況。我國(guó)的剖宮產(chǎn)率比WHO提倡的15%的標(biāo)準(zhǔn)要高，李愛蓮等在研究過程中表示，國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)率高達(dá)40%，從而導(dǎo)致瘢痕子宮人數(shù)的比例不斷提高，并且由于我國(guó)二胎政策的開放，導(dǎo)致瘢痕子宮人群再次妊娠的人數(shù)不斷增加，此類產(chǎn)婦的分娩方式影響了母嬰結(jié)局，選擇合理的分娩方式尤為重要，這也是婦產(chǎn)科相關(guān)醫(yī)師重要的研究方向。保證母嬰的安全，瘢痕子宮產(chǎn)婦陰道生產(chǎn)利于產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及母嬰預(yù)后[4]。

本文中的研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為90.0%，對(duì)照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為20（33.3%），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠的分娩方式還是剖宮產(chǎn)居多。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦胎盤粘連、前置胎盤、胎盤早剝及并發(fā)癥的發(fā)生幾率無(wú)明顯差異（P>0.05），兩組產(chǎn)婦子宮破裂、新生兒窒息及胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生幾率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠分娩方式還是以剖宮產(chǎn)為主，并且瘢痕子宮產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，所以要加強(qiáng)疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的孕期監(jiān)測(cè)及保健，從而保證孕產(chǎn)婦及嬰兒的安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 厲莉.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式及妊娠結(jié)局的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，50（12）：29-31.

[2] 智慧.瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式選擇研究[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（33）：5410-5412.

[3] 張桂英，趙雙英，陳月花，等.瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦不同分娩方式對(duì)母嬰的影響研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，（04）：537-538.

[4] 李愛蓮，王曉紅，陳志燕.剖宮產(chǎn)疤痕子宮再次妊娠分娩方式對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2016，22（03）：89-90.