馬玉龍

【摘?要】 目的：分析LigaSure血管閉合系統(tǒng)在甲狀腺手術(shù)中的臨床價值。方法：選擇2017年2月至2018年5月在本院行甲狀腺手術(shù)的130例患者作為研究對象，依硬幣法分為對照組和研究組，每組中65例，對照組予以電刀操作，研究組予以LigaSure血管閉合系統(tǒng)操作，對兩組術(shù)中、術(shù)后情況進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量與對照組比較，研究組均少于對照組，兩組有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）;對照組術(shù)后引流量明顯多于研究組，其住院費(fèi)用明顯少于研究組，組間存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組住院時間相比差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用LigaSure血管閉合系統(tǒng)效果良好，具有手術(shù)時間短、出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺手術(shù);LigaSure血管閉合系統(tǒng);臨床價值

文章編號：WHR2018072046

甲狀腺開放手術(shù)是臨床治療甲狀腺疾病的常用方法，一直以來如何減少手術(shù)過程中的出血量，有效保護(hù)甲狀旁腺和防止喉返神經(jīng)損傷是臨床實(shí)施甲狀腺開放手術(shù)時重點(diǎn)研究的問題，亦是甲狀腺外科醫(yī)師高度關(guān)注的焦點(diǎn)。LigaSure血管閉合系統(tǒng)在上世紀(jì)90年代問世，并逐漸在臨床中得到廣泛應(yīng)用，其是集切割、止血功能于一體的治療方式，止血效果良好，且術(shù)野清晰，基本上不會對鄰近組織造成損傷，在腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用優(yōu)勢比較突出[1]。本文作者選擇2017年2月至2018年5月在本院行甲狀腺手術(shù)的130例患者作為研究對象，現(xiàn)作以下報告。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2017年2月至2018年5月在本院行甲狀腺手術(shù)的130例患者作為研究對象，依硬幣法分為對照組和研究組，每組中65例。對照組中男性患者25例，女性患者40例，患者年齡20～83歲，平均（47.5±5.2）歲;其中甲狀腺良性腫瘤45例，甲狀腺惡性腫瘤20例;研究組中男性患者22例，女性患者43例，患者年齡21～84歲，平均（48.2±5.3）歲;其中甲狀腺良性腫瘤47例，甲狀腺惡性腫瘤18例。對兩組一般資料進(jìn)行統(tǒng)計比較，組間無明顯差異（P>0.05），具有比較意義。

1.2?方法

兩組患者均予以氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，按照基本一致的手術(shù)方式進(jìn)行操作，將皮膚、皮下組織、頸闊肌依次切開，順著頸闊肌下方對皮瓣進(jìn)行游離，將頸白線切開，上達(dá)甲狀軟骨部位，下達(dá)胸骨上窩部位，將甲狀腺暴露出來。研究組：于真假被膜之間的疏松層內(nèi)對腺葉進(jìn)行分離，并對甲狀腺中靜脈、上下級血管進(jìn)行凝閉、切斷，在對甲狀腺上下級血管進(jìn)行處理時，需使用4號線進(jìn)行一道結(jié)扎，并將喉返神經(jīng)解剖出來，采取保護(hù)措施。對照組：基本步驟與研究組相同，通過傳統(tǒng)的方式對血管進(jìn)行分離、鉗夾、切斷、結(jié)扎等處理，在對甲狀腺各主要血管和分支血管進(jìn)行結(jié)扎時，需要對腺體創(chuàng)面進(jìn)行縫扎，將喉返神經(jīng)解剖出來并采取保護(hù)措施，徹底止血后將細(xì)硅膠流管放置其中，對皮下各層進(jìn)行依次縫合，由同一手術(shù)醫(yī)師完成所有手術(shù)操作。

1.3?觀察指標(biāo)

術(shù)中指標(biāo)：觀察和統(tǒng)計記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量;術(shù)后指標(biāo)：觀察和統(tǒng)計記錄兩組術(shù)后住院時間、引流量和住院費(fèi)用。

1.4?統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對本次研究中得到的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，術(shù)中指標(biāo)、術(shù)后指標(biāo)均采用（±s）進(jìn)行描述，組間對比均予以t檢驗，P<0.05表明兩組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量的差異

研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量與對照組相比均明顯減少，組間出現(xiàn)的差異存在顯著性統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2?比較兩組術(shù)后引流量、住院時間、住院費(fèi)用

對照組術(shù)后引流量相比于研究組明顯增多，其住院費(fèi)用相比于研究組明顯減少，兩組具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）;在住院時間比較上，對照組與研究組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3?討論

隨著近年來甲狀腺疾病發(fā)病率的逐年升高，外科手術(shù)已經(jīng)在甲狀腺占位性病變治療中得到了廣泛應(yīng)用。由于甲狀腺具有豐富的血運(yùn)，周圍與重要組織毗鄰，術(shù)野相對來說比較狹窄，確保手術(shù)順利進(jìn)行和操作成功的關(guān)鍵點(diǎn)是如何準(zhǔn)確結(jié)扎血管和解剖喉返神經(jīng)[2]。傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)多以電刀進(jìn)行操作，雖然具有一定的臨床療效，可顯著減少患者的經(jīng)濟(jì)壓力，縮短住院時間，但存在手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量多、恢復(fù)慢等不足，臨床使用限制性較大[3]。

LigaSure血管閉合系統(tǒng)屬于新興醫(yī)療和手術(shù)設(shè)備之一，其可保證手術(shù)精確操作，且不會生成焦痂，術(shù)中可提供更加清晰的視野，目前已廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中。LigaSure血管閉合系統(tǒng)的智能主機(jī)可使輸出的電壓、電流進(jìn)行瞬時調(diào)整，再結(jié)合電凝鉗間加大的壓力，促使人體組織中的膠原蛋白與纖維蛋白出現(xiàn)溶解變性，血管壁熔合后會形成一條透明帶，實(shí)現(xiàn)管腔永久閉合，其可對7mm內(nèi)的血管、組織束、韌帶進(jìn)行安全閉合[4]。相比于傳統(tǒng)電刀，LigaSure血管閉合系統(tǒng)的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：1）可顯著縮短手術(shù)時間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，適用于基礎(chǔ)疾病、高齡患者，可有效減少麻醉引起的心肺等重要臟器、內(nèi)環(huán)境的不良影響;2）可明顯減少術(shù)中出血量，對甲狀腺上、下動靜脈具有良好的止血效果;3）可有效減輕炎性反應(yīng)和術(shù)后滲出液;4）術(shù)中不存在任何異味、煙霧，手術(shù)安全性高[5]。但由于手術(shù)過程中需要進(jìn)行等離子消毒，費(fèi)時費(fèi)力，且使用時長存在一定的限制，會對止血安全性產(chǎn)生影響，價格高昂。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對照組，其住院費(fèi)用高于對照組（P<0.05）;兩組住院時間相比，差異不明顯（P>0.05）。由此表明，甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用LigaSure血管閉合系統(tǒng)效果良好，具有手術(shù)時間短、出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅友林.鉗式LigaSure在開放性甲狀腺全切除術(shù)中的臨床應(yīng)用效果觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2017，26（01）：64-66.

[2] 吳寶強(qiáng)，陳衛(wèi)波，江勇，等.LigaSure血管閉合系統(tǒng)在甲狀腺良性疾病手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國普通外科雜志，2016，25（11）：1585-1589.

[3] 朱新，黃志純，馮旭，等.LigaSure血管閉合系統(tǒng)、超聲刀及電刀在甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用的對比分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2016，23（09）：544-545.

[4] 欒小丹.單極高頻電刀、超聲刀及LigaSure血管閉合系統(tǒng)用于開放性甲狀腺手術(shù)中的治療效果[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，13（01）：66-67，70.

[5] 辛運(yùn)超，尚小領(lǐng)，薛剛，等.開放性甲狀腺手術(shù)中不同手術(shù)器械的對比應(yīng)用分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（15）：2057-2059.