胡修魁

【摘?要】 目的：探討采用柴胡疏肝散合甘麥大棗湯加減治療產(chǎn)后抑郁癥的臨床療效，為臨床治療產(chǎn)后抑郁癥提供參考依據(jù)。方法：選取2016年12月至2017年12月來(lái)本院就診的110例產(chǎn)后抑郁癥患者，隨機(jī)分為兩組。即產(chǎn)后抑郁A組與產(chǎn)后抑郁癥B組。方法：產(chǎn)后抑郁A組給予鹽酸氟西汀治療，產(chǎn)后抑郁癥B組給予柴胡疏肝散聯(lián)合甘麥大棗湯加減治療。治療后，對(duì)兩組患者進(jìn)行HAMD評(píng)分（漢密頓抑郁量表）、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。結(jié)果：產(chǎn)后抑郁B組的臨床有效率高于產(chǎn)后抑郁癥A組（P<0.05），兩組的HAMD評(píng)分均下降，且A組HAMD評(píng)分比B組低，A組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.7%，B組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用柴胡疏肝散聯(lián)合甘麥大棗湯加減治療產(chǎn)后抑郁癥的療效比使用鹽酸氟西汀的好，副作用少，能有效的改善患者的日常生活，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 柴胡疏肝散合甘麥大棗湯;產(chǎn)后抑郁癥;臨床探析

文章編號(hào)：WHR2018072037

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦生產(chǎn)后，由于生理和心理因素產(chǎn)生的心理障礙性疾病。癥狀表現(xiàn)為情緒低落、緊張、焦慮、易激怒、心情煩躁，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生絕望、離家出走、自殺等念頭。產(chǎn)后抑郁癥多發(fā)于產(chǎn)后6周至3個(gè)月內(nèi)，發(fā)病率高達(dá)15%～30%，是常見(jiàn)的分娩期并發(fā)癥[1]。產(chǎn)后抑郁不僅會(huì)危及患者自身的生命安全，還會(huì)影響嬰兒的身心健康。一旦有此癥狀，要極其重視。如果是輕度抑郁，只需心理疏導(dǎo)即可，稍重的則需藥物與心理治療[2]。目前臨床上常采用鹽酸氟西汀治療，臨床療效不佳，副作用多且容易產(chǎn)生耐藥性。本研究選取2016年12月至2017年12月來(lái)本院就診的產(chǎn)后抑郁癥患者采用柴胡疏肝散合甘麥大棗湯加減治療，取得了極佳的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2016年12月至2017年12月來(lái)本院就診的110例產(chǎn)后抑郁癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。即產(chǎn)后抑郁A組與產(chǎn)后抑郁癥B組。所有患者均已確診為產(chǎn)后抑郁癥，并簽署知情同意書(shū)。產(chǎn)后抑郁A組患者55例，年齡22～35歲，平均年齡（26.37±2.40）歲;初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦16例;孕周（39.13±1.20）周;剖宮產(chǎn)17例，順產(chǎn)38例。產(chǎn)后抑郁癥B組患者55例，年齡21～36歲，平均年齡（27.13±2.70）歲;初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦17例;孕周（39.54±1.10）周;剖宮產(chǎn)17例，順產(chǎn)38例。兩組患者在一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏，肝腎功能不全的患者。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：1）產(chǎn)生抑郁情緒;2）對(duì)大多數(shù)活動(dòng)不感興趣;3）體質(zhì)量突然增加或降低;4）長(zhǎng)期失眠或嗜睡;5）精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越;6）經(jīng)常感到疲勞，無(wú)力氣;7）感覺(jué)所有事情都變的沒(méi)意義;8）注意力不集中或思考能力下降;9）反復(fù)出現(xiàn)自殺的念頭。產(chǎn)后四周內(nèi)出現(xiàn)的上述5條及5條以上及確診為產(chǎn)后抑郁癥。

1.2?治療方法

產(chǎn)后抑郁癥A組給予鹽酸氟西汀治療，口服，20mg/次，一天一次，早餐后服用。

產(chǎn)后抑郁癥B組給予柴胡疏肝散聯(lián)合甘麥大棗湯加減治療。方藥：柴胡15g、陳皮15g、大棗15g、枳殼12g、白芍12g、甘草12g、香附l0g、川芎l0g、浮小麥30g。加減：肝氣郁結(jié)者加青皮15g、郁金10g、氣滯痰郁者加半夏10g、厚樸10g、氣郁化火者加黃連6g、龍膽草15g、心脾兩虛者加茯神15g、遠(yuǎn)志15g、當(dāng)歸15g、黨參20g、陰虛火旺者加黃柏12g、山茱萸15g、熟地30g。每天服用1劑，分早晚服用。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3?療效評(píng)價(jià)

經(jīng)過(guò)藥物治療后，患者接受HAMD（漢密頓抑郁量表）評(píng)分。1）HAMD的減分率大于或等于80%，即定義為治愈。2）HAMD的減分率為50%～80%，即定義為顯效。3）HAMD的減分率為25%～49%，即定義為有效。4）HAMD的減分率小于25%，即定義為無(wú)效。減分率=（治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù)）/治療前分?jǐn)?shù)×100%，有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以用（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn);用（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較

治療前，兩組患者的HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，產(chǎn)后抑郁癥A組患者的HAMD評(píng)分低于產(chǎn)后抑郁癥B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2?兩組患者臨床療效比較

產(chǎn)后抑郁癥A組的有效率為80.00%，B組的有效率為92.73%，B組有效率明顯高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3?兩組患者服藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

產(chǎn)后抑郁癥A組出現(xiàn)2例惡心、2例頭暈、3例失眠，不良反應(yīng)發(fā)病率為12.7%。產(chǎn)后抑郁癥B組出現(xiàn)僅1例輕微惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.8%。除此之外未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)的發(fā)病率相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3?結(jié)論

隨著我國(guó)二胎政策的開(kāi)放，產(chǎn)婦增多，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率也隨之增加。產(chǎn)后抑郁癥的危害比較大，一方面影響嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，另一方面嚴(yán)重的產(chǎn)后抑郁癥會(huì)影響產(chǎn)婦的生命安全。誘發(fā)因素很多，主要包括內(nèi)分泌因素、遺傳因素、產(chǎn)科因素、軀體疾病因素以及社會(huì)心理因素。

中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后抑郁癥屬于產(chǎn)后情志異常、臟燥等范疇，多由肝氣郁結(jié)、瘀血內(nèi)停、心脾兩虛所導(dǎo)致，治療以疏肝解郁、補(bǔ)心補(bǔ)脾為主[4]。柴胡疏肝散合甘麥大棗湯方藥中，柴胡有理氣疏肝的功效，香附、枳殼有調(diào)氣寬中的功效，川芎、白芍、甘草有補(bǔ)血養(yǎng)肝的功效，大棗有補(bǔ)中益氣的功效，浮小麥有養(yǎng)心安神的功效。諸藥合用，可以疏肝理氣，補(bǔ)心補(bǔ)脾，可有效地抗抑郁。

上述結(jié)果顯示，產(chǎn)后抑郁A組的臨床有效率高于產(chǎn)后抑郁癥B組（P<0.05），兩組的HAMD評(píng)分均下降，且A組HAMD評(píng)分比B組低，A組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.7%，B組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，使用柴胡疏肝散合甘麥大棗湯加減比使用鹽酸氟西汀更能很好的改善產(chǎn)后抑郁癥。

綜上所述，柴胡疏肝散合甘麥大棗湯加減治療產(chǎn)后抑郁癥的臨床療效顯著，能有效地改善或治愈患者的抑郁癥狀，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭建紅，王順順，范榮.柴胡疏肝散合甘麥大棗湯加減治療產(chǎn)后抑郁癥的臨床觀察[J].北方藥學(xué)，2011，（02）：18-20.

[2] 趙岳，李永祥，凌鏗.柴胡疏肝散聯(lián)合氟西汀對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者IL-6、IL-1β、TNF-α的影響及其療效[J].中國(guó)生化藥物雜志，2016，（04）：127-129.

[3] 宗高霞.產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病機(jī)制、診斷和治療[J].東方食療與保健，2017，（12）：112.

[4] 何萍，趙靜波，楊宏烈，等.產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)生率及其社會(huì)學(xué)影響因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2014，（06）：112-113.