韓鵬

摘要：目的 了解產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率，發(fā)病相關因素及預防策略，以降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率和危害性。方法 采用漢密頓抑郁量表（HAMD）和自擬的一般資料調查表對118例初產(chǎn)婦進行調查。結果 103例初產(chǎn)婦的有效資料進入分析，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率為33.1%，以輕度抑郁為主。產(chǎn)婦居住地域、自我情緒控制能力、經(jīng)前緊張綜合征、曾有過產(chǎn)后抑郁癥或抑郁癥病史等是產(chǎn)后抑郁癥的主要影響因素。結論 產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率較高，是多種因素綜合作用的結果。針對病因進行預防，可減少后抑郁癥的發(fā)生，提高婦女生活質量。

關鍵詞：產(chǎn)后抑郁癥；原因分析；預防對策

產(chǎn)后抑郁是情感性精神障礙，以產(chǎn)婦產(chǎn)后郁悶、食欲不振、愛哭、失眠或嗜睡、注意力難以集中、疲乏、失去生存欲望、有自殺或殘害嬰兒的傾向等為特征。產(chǎn)后抑郁不僅可影響到產(chǎn)婦的身心健康，還可對嬰幼兒的情感、智力發(fā)育和行為發(fā)展產(chǎn)生不利影響。因此，對不同程度產(chǎn)后抑郁患者及時有效地進行護理干預極為重要，并且需要家庭和全社會的幫助和配合。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2013年4～9月婦產(chǎn)科分娩的部分初產(chǎn)婦作為調查對象，進入調查的產(chǎn)婦共118例，其中15例因填寫不完整而未進行統(tǒng)計，列入本資料分析共103例。除外智力障礙，腦部疾病及有精神病病史患者，要求所有入選對象具有一定的文化程度，能理解問卷內(nèi)容，自愿合作。

1.2方法 采用問卷調查的形式。調查用表包括：漢密頓抑郁量表（HAMD）和自擬的一般資料調查表（內(nèi)容包括年齡、居住地域、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、對婚姻的滿意度、經(jīng)濟狀況、性格、產(chǎn)后抑郁癥或抑郁癥病史、月經(jīng)情況、吸煙史等，共43項）。抑郁癥診斷標準：采用精神與行為障礙分類10（ICD-10）抑郁障礙的診斷標準，即HAMD抑郁量表[1]評分≥8分，輕度抑郁8～19分，中度抑郁20～34分，重度抑郁≥35分。統(tǒng)一培訓調查員，所有問卷在產(chǎn)婦產(chǎn)后6 w復查身體恢復狀況時完成。

1.3統(tǒng)計學方法 用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件計算例數(shù)、發(fā)生率、均數(shù)、標準差，并用t檢驗、χ2檢驗做統(tǒng)計檢驗。

2結果

2.1產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率 本調查103例產(chǎn)婦年齡21～41歲，平均年齡（28.9±3.3）歲。其中居住在農(nóng)村20例，城市82例，1例未知地域。統(tǒng)計結果顯示產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率較高，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率為33.1%，以輕癥為主。

2.2影響產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率的相關因素 ①初產(chǎn)婦的非抑郁組與抑郁組在對婚姻滿意度、近3個月家庭經(jīng)濟狀況、家庭居住環(huán)境、性格、同住人口、流產(chǎn)史、宮外孕史方面差別無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；另外，初產(chǎn)婦的非抑郁組與抑郁組在計劃妊娠、母親角色適應能力、對生育的認知程度、孕期醫(yī)療條件、醫(yī)務人員態(tài)度等方面差別無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；②對產(chǎn)婦調查的4個因素中，4個因素分析顯示差別有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。產(chǎn)后抑郁發(fā)病率農(nóng)村明顯高于城市，自我情緒控制能力較差，經(jīng)前期綜合征，曾有產(chǎn)后抑郁癥或抑郁癥史產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁發(fā)病率顯著增高。

3討論

3.1產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病原因 產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生與生理、心理、社會等三大因素密切相關。具體來說：①生理因素的影響：首先是內(nèi)分泌因素的影響。在妊娠分娩過程中，體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生了很大的變化，尤其是產(chǎn)后24 h內(nèi)，體內(nèi)激素水平的急劇變化是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學基礎。其次是遺傳因素。有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率高；②心理因素的影響：首先是妊娠期因素。研究表明，孕期的負性生活事件越多，產(chǎn)婦患抑郁癥的可能性越大：負性生活事件包括失業(yè)、生病、先兆流產(chǎn)等，是促發(fā)抑郁的重要誘因。其次是畏懼母親角色。大多數(shù)產(chǎn)婦都是第一次做母親，對母親角色缺乏認同，無法克服做母親的壓力；③社會因素的影響：首先是分娩結局的影響。不良的分娩結局，如死胎、死產(chǎn)、畸形兒及產(chǎn)婦家庭對嬰兒性別的反感等，是產(chǎn)后抑郁癥的誘發(fā)因素。其次傳統(tǒng)習慣的影響。我國的傳統(tǒng)習慣是在分娩后要在家中休養(yǎng)1個月，這1個月內(nèi)不允許看書、看報、看電視，不允許出門，甚至不允許下床。這樣產(chǎn)婦與他人交流的機會減少，生活范圍一下子縮小，猶如被禁閉一樣。這將使產(chǎn)婦產(chǎn)生厭煩、煩躁、易激惹的不良情緒反應，也易誘發(fā)產(chǎn)后抑郁。再次家庭氛圍的影響。缺乏家庭和社會的支持與幫助，特別是來自丈夫和長輩的幫助，是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的危險因素。

3.2產(chǎn)后抑郁癥的保健干預措施 產(chǎn)后抑郁癥不僅影響產(chǎn)婦健康，對嬰兒也有影響，所以對產(chǎn)后抑郁癥應給予重視。針對產(chǎn)后抑郁癥的病因，筆者著重做好以下幾個方面初產(chǎn)婦的保健護理工作。

3.2.1應加強對孕婦圍產(chǎn)期保健 幫助她們在生理和心理上做好準備，使其安全渡過圍生期 研究表明，產(chǎn)婦對自身健康狀態(tài)的認識及分娩知識的了解與產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生有關。在妊娠早期，醫(yī)護人員可以向孕婦提供現(xiàn)階段母兒的生理、生長發(fā)育的變化和相應保健措施；在妊娠晚期，可以向產(chǎn)婦提供與分娩有關的知識，幫助產(chǎn)婦了解分娩過程；在分娩期，醫(yī)護人員應嚴密觀察產(chǎn)程的進展，及時給予鼓勵和幫助，分散產(chǎn)婦的注意力，設法減輕分娩的疼痛，消除不良的軀體和精神刺激。

3.2適時實施心理保健指導 保證良好的家庭、社會氛圍，積極開展孕產(chǎn)婦的心理衛(wèi)生保健，了解孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、個性特征、既往病史，尤其是分娩前后心理狀態(tài)的變化，根據(jù)不同的情況，運用醫(yī)學心理學、社會學知識，采取不同的干預措施，解除致病的心理因素，減輕心理負擔，增強自信心。同時，運用語言交流技巧，充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用，可以運用暗示、引導、制造溫馨氣氛等技巧，增進夫妻、婆媳關系，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。

3.3關注產(chǎn)褥早期產(chǎn)婦身心變化 及時處理先兆癥狀，產(chǎn)后1 w是產(chǎn)后憂郁的高發(fā)期。所以，應創(chuàng)造一個輕松和諧而又溫馨的產(chǎn)后休養(yǎng)環(huán)境。針對產(chǎn)婦產(chǎn)后心理脆弱、易受暗示影響和依賴性強的特點，醫(yī)護人員要尊重產(chǎn)婦，態(tài)度和藹熱情，細心關懷，提高產(chǎn)婦喂養(yǎng)和照顧嬰兒的自信心，減輕產(chǎn)婦的心理負擔。

總之，產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種精神疾患[2]。不僅影響家庭功能和產(chǎn)婦的親子行為，嚴重者還可危及產(chǎn)婦和嬰兒的健康與安全[3]。其發(fā)病因素是多方面的，而且發(fā)病率較高，因此要從生理、心理、家庭、社會諸因素給予防治和護理。對產(chǎn)婦的認知護理可幫助孕產(chǎn)婦針對其抑郁的原因實施自我控制、自我監(jiān)察、自我分析、自我強化等方法，改變對自我環(huán)境及未來的錯識和否定認知，控制一切不利于身心健康的消極因素，正確發(fā)揮心理防御機制的作用，增強產(chǎn)婦對自身能力的信任，使孕產(chǎn)婦處于最佳身心狀態(tài)來照護新生兒，對促進母嬰健康有著十分重要的意義。

參考文獻：

[1]劉曉霞.產(chǎn)后抑郁癥的相關因素及護理對策[J].護理與臨床，2011，（15）.

[2]謝小華，洪普，莫海燕，等.家庭親密度和適應性對產(chǎn)后康復影響的研究[J].中國圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2011，（8）.

[3]金燕志，彭濤，王聯(lián)，等.產(chǎn)后抑郁癥的篩查標準及發(fā)病因素探討[J].中國婦幼保健雜志，2010.

編輯/肖慧