陳靜

【摘?要】 目的：分析護理干預(yù)在預(yù)防急診重癥監(jiān)護室導(dǎo)管相關(guān)性感染中的效果。方法：選擇本院急診重癥監(jiān)護室自2014年1月至2017年12月收治的834例患者，將其隨機分為兩組，對照組和觀察組，每組417例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予綜合護理措施，對兩組護理效果進行比較。結(jié)果：兩組呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)尿道感染及中心導(dǎo)管相關(guān)血液感染對比，差異明顯（P<0.05），體現(xiàn)在觀察組發(fā)生率均較低。觀察組導(dǎo)管使用天數(shù)、EICU天數(shù)與對照組對比，前者均明顯少于后者（P<0.05）。結(jié)論：給予急診重癥監(jiān)護室留置導(dǎo)管者有效的護理措施，可使導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率降低，可以借鑒。

【關(guān)鍵詞】 護理干預(yù);急診重癥監(jiān)護室;導(dǎo)管相關(guān)性感染

文章編號：WHR2018072041

多數(shù)收住在急診重癥監(jiān)護室的患者病情較重，需對其進行穿刺性檢查及治療，以了解患者病情，然此類患者機體抵抗力低下，易出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染，使病情進一步加重。因而需采取積極護理干預(yù)，以減少感染發(fā)生，減輕患者痛苦，然常規(guī)的護理措施缺乏個性化、針對性，難以滿足需求[1]。給予綜合護理，從多方面入手，療效得到肯定?，F(xiàn)選擇本院急診重癥監(jiān)護室自2014年1月至2017年12月收治的834例行留置導(dǎo)管患者作為研究對象，將具體情況報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇本院急診重癥監(jiān)護室自2014年1月至2017年12月收治的834例患者，將其隨機分為兩組，對照組和觀察組，每組417例。對照組，男211例，女206例，年齡為21～77歲，平均年齡為（47.38±3.46）歲;觀察組，男222例，女195例，年齡為22～79歲，平均年齡為（48.42±3.96）歲，這兩組患者在一般資料等方面無明顯差異（P>0.05）。

1.2?方法

對照組患者給予一般護理，觀察組給予綜合護理干預(yù)，具體如下。

1.2.1?穿刺部位選擇?導(dǎo)管留置部位選在感染風(fēng)險較小處。有研究顯示[2]，中心靜脈置管時，鎖骨下靜脈很少出現(xiàn)感染，感染發(fā)生率較高的部位是股靜脈，其感染原因均為局部分布的菌群。醫(yī)務(wù)人員在進行操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，正確洗手，穿隔離衣，戴帽子、無菌手套、口罩等，正常消毒穿刺口周圍皮膚（消毒直徑大于10cm）。

1.2.2?減少導(dǎo)管留置時間?盡可能減少導(dǎo)管留置時間，時間越長其發(fā)生感染的幾率越大[3]。有研究顯示[4]，置管時間大于3周者感染率達76.9%，1周內(nèi)很少出現(xiàn)感染，占比為1.30%。因而在臨床工作中，要對患者病情進行密切觀察并評估，盡早拔出不必要的留置導(dǎo)管。

1.2.3?導(dǎo)管和敷貼的選擇更換?在進行操作時需選擇合適的導(dǎo)管，以減少感染發(fā)生率[5]。雙腔導(dǎo)管適用于需監(jiān)測中心動脈壓者，單腔導(dǎo)管適用于單純輸液者。

操作完成后要觀察穿刺部位局部皮膚情況，看是否有滲血、感染等，因而需選擇無菌透明材質(zhì)的敷料，敷料更換頻率為1次/3d。

1.2.4?輸入裝置消毒護理?為避免接頭處污染，在輸液前對其進行嚴(yán)格消毒，避免不必要的旁路操作，定期更換輸液裝置、肝素帽、三通等，前者更換頻率為1次/d，后兩者為1次/3d，此外注意及時更換污染裝置。

1.2.5?預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成?為預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)形成血栓，在置管過程中要保持導(dǎo)管通暢;輸血、采血操作盡量不經(jīng)過導(dǎo)管，以免導(dǎo)管腔內(nèi)血凝血塊粘附。為使纖維蛋白血栓形成減少，定期使用肝素進行封管，1次/6h。因血流中菌群受導(dǎo)管內(nèi)血栓的影響，易在導(dǎo)管壁中繁殖，增加相關(guān)感染幾率。

1.3?觀察指標(biāo)[6]

1）導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生比例;2）導(dǎo)管使用時間、EICU入住時間。

1.4?統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行分析，以（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗;以（±s）表示計量資料，運用t檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?導(dǎo)管相關(guān)性感染率對比

兩組呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)尿道感染及中心導(dǎo)管相關(guān)血液感染對比，差異明顯（P<0.05），體現(xiàn)在觀察組發(fā)生率均較低。

2.2?兩組EICU天數(shù)、導(dǎo)管使用天數(shù)對比

觀察組導(dǎo)管使用天數(shù)、EICU天數(shù)與對照組相比，前者時間均明顯少于后者（P<0.05）。

3?討論

要有效控制導(dǎo)管相關(guān)性感染，需做好插管時、插管后的護理[7]，前者具體為：1）深靜脈插管時，操作人員做好消毒隔離措施（戴帽子、口罩，穿無菌手術(shù)衣），插管部位選用的無菌單要盡量大;在操作過程中，遵守?zé)o菌原則，戴無菌手套，若因意外出現(xiàn)破損停止操作，待更換后繼續(xù)。2）注意醫(yī)療器械、各種敷料的選擇，要求達到無菌水平，且在有效期內(nèi);對使用的麻醉用品進行消毒。3）無特殊禁忌下，穿刺點部位選在鎖骨下靜脈。4）操作人員若患有感染性疾病，不可進行操作，如濕疹、癤腫、感冒等[8]。

插管后護理：1）將穿刺點敷料定時進行更換，及時更換感染、潮濕的敷料;為利于觀察穿刺點皮膚情況，其敷料可選擇無菌透明專業(yè)貼膜或無菌紗布敷料;2）在接觸導(dǎo)管接口、更換敷料時嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，正確洗手消毒后將無菌手套戴上;3）注意觀察三通鎖閉處情況，看有無血跡，一旦發(fā)現(xiàn)及時進行更換;4）在治療期間，患者洗浴時不能使導(dǎo)管潮濕，需對其進行保護;5）不可頻繁更換輸液管，但以下情況除外，如輸脂肪乳、輸血后或停止輸液時;6）了解并遵守拔管適應(yīng)證：定期更換導(dǎo)管或許可減少感染發(fā)生率，但會增加患者痛苦，增加醫(yī)療費用，弊大于利，但疑似感染者可考慮;7）導(dǎo)管的日常護理應(yīng)由經(jīng)驗豐富護理人員負(fù)責(zé);8）對導(dǎo)管留置性需每天進行評價，在病情允許下盡早拔管。

本次研究中，對于急性重癥監(jiān)護室留置導(dǎo)管者行綜合護理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率為0.72%，導(dǎo)管相關(guān)尿道感染及中心導(dǎo)管相關(guān)血液感染均為0.48%，其導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率均較低。俞飛云等[9]研究顯示，綜合護理干預(yù)后呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率為0.69%，導(dǎo)管相關(guān)尿道感染及中心導(dǎo)管相關(guān)血液感染均為0.41%、0.49%，本次研究結(jié)果與之相符。由此可知，給予急診重癥監(jiān)護患者有效的護理干預(yù)，可減少導(dǎo)管相關(guān)感染率。在臨床上，要評估護理療效不能完全依據(jù)感染發(fā)生率，還要注意患者入住重癥監(jiān)護室時間、留置導(dǎo)管使用天數(shù)。本次研究中，觀察組導(dǎo)管使用天數(shù)、EICU天數(shù)分別為（5.96±2.07）天、（10.98±3.47）天，均明顯低于對照組。由此可知，綜合護理措施可縮短導(dǎo)管使用時間、EICU天數(shù)，上述時間縮短也可減少導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生。

綜上所述，要有效減少急診重癥監(jiān)護室導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率，可給予有效的綜合護理措施。

參考文獻

[1] 董穎.系統(tǒng)性護理干預(yù)措施對中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生相關(guān)性血流感染事件的影響分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（02）：176-177.

[2] 曾惠莉，徐春婷，陳艷華.預(yù)見性護理干預(yù)對中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率和患者滿意度的影響[J].中國臨床護理，2016，08（02）：109-111.

[3] 江培蘭，蔡照紅，吳蘭.血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者集束化護理干預(yù)的預(yù)防作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（08）：1805-1807.

[4] 韓艷麗，吳清余，陳丹丹，等.ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染系統(tǒng)性護理干預(yù)的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（06）：1336-1338.

[5] 費佩佩.集束化綜合護理干預(yù)在預(yù)防血液凈化導(dǎo)管相關(guān)性血流感染應(yīng)用分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（16）：151-153.

[6] 王宜珍.集束化護理干預(yù)在連續(xù)性血液凈化導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者護理中的應(yīng)用[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2017，02（31）：36，41.

[7] 荀林娟，宋瑞梅，葉海燕，等.系統(tǒng)性護理干預(yù)對外科中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生相關(guān)性血流感染的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（02）：93-95.

[8] 黃色丹.集束化護理干預(yù)在連續(xù)性血液凈化導(dǎo)管相關(guān)性血液感染患者護理中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（06）：110-111.

[9] 俞飛云，趙偉英，王志娟，等.ICU導(dǎo)管相關(guān)性感染護理干預(yù)的效果評價[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（08）：1906-1907，1910.