屈秀萍

【摘?要】 目的：觀察前置胎盤孕婦期待療法中應(yīng)用系統(tǒng)化護理干預的臨床價值。方法：將本院收治的采取期待療法治療的116例前置胎盤孕婦作為研究對象，依據(jù)單雙號法進行分組。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施系統(tǒng)化護理干預，對兩組妊娠結(jié)局、并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計比較。結(jié)果：觀察組陰道分娩率、新生兒活產(chǎn)率、新生兒Apgar評分均顯著高于對照組（P<0.05），剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)化護理干預應(yīng)用于前置胎盤孕婦期待療法中，有利于改善妊娠結(jié)局，預防和減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 前置胎盤;期待療法;系統(tǒng)化護理干預

文章編號：WHR2018112442

前置胎盤屬于孕晚期孕婦出血的主要原因，在不及時采取處理和治療措施的情況下，孕婦和新生兒的生命安全都將受到嚴重威脅。目前，臨床尚未尋找到治療前置胎盤的特效方法，其中期待療法作為比較突出的權(quán)宜之計在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，其可使孕婦、嬰兒生命安全得到保證，并且使胎兒成活率得到顯著性提升[1]。對采取期待療法治療的前置胎盤患者積極開展科學完善的護理干預至關(guān)重要，本研究旨在探討前置胎盤孕婦期待療法中應(yīng)用系統(tǒng)化護理干預的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2014年1月至2017年12月本院收治的采取期待療法治療的116例前置胎盤孕婦作為研究對象，依據(jù)單雙號法進行分組，分為對照組與觀察組，各58例。對照組患者年齡為20～37歲，平均年齡為（26.4±2.8）歲;其中經(jīng)產(chǎn)婦22例，初產(chǎn)婦36例;中央型前置胎盤15例，部分前置胎盤27例，邊緣性前置胎盤16例;觀察組患者年齡為21～38歲，平均年齡為（27.6±2.6）歲;其中經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦38例;中央型前置胎盤16例，部分前置胎盤28例，邊緣性前置胎盤14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法

期待療法主要包括對宮縮進行抑制、強化營養(yǎng)支持、安胎和促胎兒肺部成熟等內(nèi)容。對照組實施常規(guī)護理，按照產(chǎn)科普通護理方法進行即可。觀察組實施系統(tǒng)化護理干預，具體內(nèi)容包括：1）健康宣教：在患者入院后醫(yī)護人員需要叮囑其保持絕對臥床休息狀態(tài)，以左側(cè)臥位為主，緩解子宮體壓迫孕婦下腔靜脈情況，同時促使子宮自身血液循環(huán)以及嬰兒供氧得到改善;強化宣教指導，對期待療法治療的重要作用和必要性進行介紹，提高患者疾病認知和治療依從性;2）心理干預：前置胎盤的典型癥狀之一即為陰道無痛性出血，這會在很大程度上增加患者的精神壓力和心理負擔，使其表現(xiàn)出恐懼擔憂、焦慮不安等不良情緒，而心理變化會使宮縮進一步加快，增加陰道出血量，導致惡性循環(huán)，鑒于此，護理人員需要和孕婦進行充分的交流溝通，將前置胎盤的發(fā)病機制、具體病因、常見并發(fā)癥、相關(guān)注意要點等告訴患者，促使其充分認識和了解自身疾病，與此同時，護理人員要給予患者心理疏導和撫慰，將治愈成功的病例介紹給患者，以達到轉(zhuǎn)移其注意力，幫助其樹立安全分娩的決心和信念，促使其更好地對后續(xù)治療和護理工作進行配合;3）病情監(jiān)護與用藥指導：針對已經(jīng)出現(xiàn)宮縮的患者，需要及時采取抗宮縮的相關(guān)治療和護理措施，防止出現(xiàn)早產(chǎn)情況。選擇硫酸鎂靜脈滴注的方式對宮縮進行抑制時，需要對硫酸鎂濃度、滴數(shù)等進行嚴格控制，使本品在血液中的有效濃度可以得以維持;對于長時間應(yīng)用硫酸鎂的患者，需要對其呼吸、血壓、膝腱反射以及尿量等進行嚴密監(jiān)測，盡早確定患者有無鎂中毒前驅(qū)癥狀，將解毒鈣劑事先準備好;期待療法治療過程中需要間隔4h對患者生命體征（呼吸、脈搏、血壓、體溫等）進行1次監(jiān)測，同時對其是否出現(xiàn)胎動異常、頭暈等癥狀進行詢問;針對活動性陰道出血患者需要對其出血情況進行密切觀察，對出血量進行評估，夜間巡視次數(shù)需要相應(yīng)地增加，避免睡夢中出現(xiàn)大出血的情況;對患者是否有便秘出現(xiàn)進行觀察，有便秘者予以開塞露進行通便，使腹壓降低，防止出血;以病情進展和期待療法療效為依據(jù)，對于需采取終止妊娠的患者，需嚴格遵照醫(yī)囑肌肉注射地塞米松，以促使胎兒肺成熟;4）感染觀察和預防：妊娠晚期的宮縮會增加前置胎盤剝離的危險，導致出血情況，開放的創(chuàng)面、血竇為細菌生長繁殖提供了條件，容易引起感染。護理人員需要定時對患者的會陰墊進行更換，加強會陰護理工作，維持其干燥、清潔狀態(tài);囑患者保持良好的個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲;針對出血時間比較長的患者，可嚴格遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物治療;5）圍產(chǎn)期針對性干預：入院后即刻做好應(yīng)急術(shù)前相關(guān)準備工作，針對需采取剖宮產(chǎn)方式結(jié)束妊娠的患者，需要在產(chǎn)時于患者子宮體內(nèi)直接注射欣母液，產(chǎn)后予以米索前列醇靜脈滴注，防止出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象，對患者生命體征、神志意識、腹部切口滲血情況等進行嚴密監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時向主治醫(yī)生匯報。妊娠≥37周且符合陰道分娩的患者，產(chǎn)時需進行人工破膜，促使先露下降并對胎盤進行壓迫，按摩腹部使宮縮加強，引起胎盤與宮壁錯位，促使胎盤盡快娩出，使第三產(chǎn)程縮短，對子宮收縮予以促進，將血竇關(guān)閉，達到預防產(chǎn)后出血的目的。術(shù)后予以抗生素對產(chǎn)褥期感染進行有效預防。

1.3?觀察指標

對兩組患者的妊娠結(jié)局進行觀察，包括分娩方式（陰道分娩、剖宮產(chǎn)）和新生兒活產(chǎn)率、新生兒Apgar評分;同時觀察兩組大出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4?統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0軟件處理所得數(shù)據(jù)，新生兒Apgar評分采用（±s）表示，組間對比使用t檢驗，妊娠結(jié)局、并發(fā)癥發(fā)生率采用百分率（%）表示，組間對比使用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

2.1?對比兩組患者的妊娠結(jié)局

觀察組陰道分娩率、新生兒活產(chǎn)率、新生兒Apgar評分均顯著高于對照組（P<0.05），剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組（P<0.05）。

2.2?對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.4%）顯著低于對照組（20.7%）（P<0.05）。

3?討論

前置胎盤主要指的是孕婦妊娠28周后胎盤在子宮下段附著的情況，部分病例胎盤下緣和宮頸口保持水平狀態(tài)或?qū)m頸口覆蓋上[2]。有研究顯示，0.24%～1.57%的孕婦因前置胎盤導致大出血[3]，如若不及時采取針對性的處理措施，或選擇的處理方法不恰當，孕婦和新生兒的生命安全會受到直接性威脅，期待療法作為當前首選治療方法，可使孕婦、嬰兒安全得到保證，而為進一步提高臨床療效，改善妊娠結(jié)局，還需要在進行期待療法治療的同時，做好臨床護理[4-5]。絕大多數(shù)前置胎盤孕婦都會伴隨嚴重的負性心理，其造成的應(yīng)激反應(yīng)會直接對交感神經(jīng)中介和子宮血氧供應(yīng)產(chǎn)生影響，早產(chǎn)、死胎發(fā)生概率較高。相比于產(chǎn)科常規(guī)護理，系統(tǒng)化護理干預從健康宣教指導、心理干預、病情監(jiān)測、用藥指導、感染預防和觀察、圍產(chǎn)期針對性護理等多方面入手，可顯著改善患者的不良情緒，維持其心理健康，同時提高其疾病認知能力和配合能力;盡早發(fā)現(xiàn)和處理藥物不良反應(yīng)、大出血等情況，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率[6-7]。

綜上所述，將系統(tǒng)化護理干預應(yīng)用于前置胎盤孕婦期待療法中，有利于改善妊娠結(jié)局，預防和減少并發(fā)癥，值得在臨床產(chǎn)科中廣泛應(yīng)用和全面普及。

參考文獻

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