王芳　侯翠翠　牛志娜

【摘 要】目的：探討心內(nèi)直視下采取射頻消融術(shù)治療心房纖顫過程中的護(hù)理對(duì)策。方法：隨機(jī)選取本院2016年12月至2018年6月收治的58例心房纖顫患者入組研究，以護(hù)理方法的不同為分組依據(jù)，劃分為對(duì)照組和觀察組兩個(gè)組別，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施和綜合護(hù)理方法。結(jié)果：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度均顯著由于對(duì)照組。結(jié)論：在臨床治療心房纖顫患者的過程中，應(yīng)重視基于心內(nèi)直視引導(dǎo)下行射頻消融術(shù)，并做好心功能維護(hù)、抗凝護(hù)理、藥物應(yīng)用護(hù)理等工作，確保能夠?qū)⒒颊叩乃娊赓|(zhì)水平維持在合理范圍內(nèi)，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 心內(nèi)直視;心房纖顫;射頻消融

心房纖顫屬于心律失常，容易對(duì)患者的血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)造成不良影響。近幾年，臨床治療該疾病的過程中，通常以射頻消融術(shù)為主，基于心內(nèi)直視的引導(dǎo)下執(zhí)行相關(guān)操作，這種方法能夠有效縮短體外循環(huán)時(shí)間，有助于控制消融的具體路線，實(shí)現(xiàn)對(duì)心臟破裂和出血的有效預(yù)防。但為了降低對(duì)患者心房收縮功能的影響，還應(yīng)注重發(fā)揮護(hù)理的輔助性作用。基于此，本研究報(bào)道了心內(nèi)直視下射頻消融術(shù)治療心房纖顫的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2016年12月至2018年6月收治的58例心房纖顫患者入組研究，以護(hù)理方法的不同為分組依據(jù)，劃分為對(duì)照組和觀察組兩個(gè)組別，對(duì)照組29例，男/女=13/16;年齡56～78歲，平均年齡（67.45±1.18）歲。觀察組29例，男/女=12/17;年齡52～77歲，平均年齡（66.56±1.04）歲。兩組患者一般資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可比較。

1.2 方法

對(duì)所有患者施行麻醉，行射頻消融術(shù)，消融時(shí)間為15～30min，待患者手術(shù)結(jié)束后，采用心電圖進(jìn)行監(jiān)測，結(jié)果若顯示非房顫心率，則可將患者移送至ICU監(jiān)護(hù)室，待患者各項(xiàng)證明指征平穩(wěn)后，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至普通病房。

對(duì)照組：為患者做好術(shù)前健康教育、術(shù)中心理護(hù)理和術(shù)后生命體征監(jiān)測等工作，防止房顫復(fù)發(fā)。

觀察組：實(shí)施綜合護(hù)理措施，具體如下：1）護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者心功能的維護(hù)。受慢性心衰的影響，使得心房纖顫的幾率大大增加，在采用射頻消融術(shù)治療的過程中，由于患者術(shù)前心功能狀況不佳，加之麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷的影響，容易加劇患者術(shù)后心功能不全的發(fā)生幾率。因此，護(hù)理人員在手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)適當(dāng)為患者使用腎上腺素等血管擴(kuò)張藥物，結(jié)合患者心率和血壓的監(jiān)測結(jié)果，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者血容量是否處于正常狀態(tài)的科學(xué)判斷，及時(shí)為患者輸注補(bǔ)液，合理設(shè)置輸注速度，并對(duì)補(bǔ)液輸入量進(jìn)行細(xì)致記錄，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者心功能的糾正。2）在射頻消融術(shù)后，患者極容易出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡現(xiàn)象。通常認(rèn)為，若患者血清鉀濃度能夠維持在4～5mmol/L，則認(rèn)定患者的水電解質(zhì)水平正常。若患者的血清鉀濃度過低，會(huì)對(duì)心肌細(xì)胞的正常生長產(chǎn)生抑制，進(jìn)而誘發(fā)心房纖顫。因此，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后為患者靜脈輸注濃度為9%的鉀，并在輸注完成后對(duì)血清鉀濃度進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測。3）為了實(shí)現(xiàn)對(duì)心房纖顫復(fù)發(fā)的預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后，給與患者200mg胺碘酮治療，3次/日。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)為患者靜脈注射胺碘酮溶液（150mg/100mL），3次/日，并于3天后為患者口服胺碘酮治療，200mg/次，2次/日。若患者心率恢復(fù)正常，則可停藥。4）由于射頻消融術(shù)會(huì)不可避免地對(duì)患者的心肌造成一定損傷，容易誘發(fā)心肌水腫，加之術(shù)后服用抗心律失常藥物的影響，加劇了患者心動(dòng)過緩的發(fā)生幾率。因此，護(hù)理人員應(yīng)將患者的心率變化情況作為參考依據(jù)，對(duì)胺碘酮的使用量進(jìn)行合理調(diào)整，若患者心率過低，應(yīng)停用胺碘酮，并應(yīng)用起搏器促進(jìn)患者心率恢復(fù)。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，將起搏器置于患者床旁備用。5）護(hù)理人員在為患者用藥的過程中，應(yīng)注重對(duì)患者的凝血指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，防范因抗凝過度誘發(fā)的出血風(fēng)險(xiǎn)，將每日生化檢驗(yàn)結(jié)果作為事實(shí)依據(jù)，為患者合理調(diào)整藥物劑量，并對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果和藥物類型以及劑量進(jìn)行嚴(yán)格記錄。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真觀察患者有無皮膚瘀斑和出血現(xiàn)象，并及時(shí)告知主治醫(yī)師采取相應(yīng)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的護(hù)理滿意度和并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn);用%表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。若P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

有學(xué)者指出，血流過緩是心房纖顫的主要誘發(fā)因素。受患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常改變的影響，患者罹患腦卒中和腦栓塞的幾率大大增加，這也在一定程度上影響到了患者的心率狀況[13]。單純采用藥物治療心房纖顫的效力不佳，且容易產(chǎn)生較多的藥物不良反應(yīng)。隨著醫(yī)學(xué)研究進(jìn)程的深入，近幾年，基于心內(nèi)直視下行射頻消融術(shù)治療逐漸得到臨床醫(yī)師的關(guān)注，該方法能夠有效抑制血栓的生成，促進(jìn)患者生存率的提升[45]。若想充分提升手術(shù)成功率，在實(shí)施射頻消融術(shù)治療的過程中，需要予以患者必要的護(hù)理措施，注重做好患者心功能的維護(hù)工作，提升藥物使用的合理性，加強(qiáng)對(duì)患者的抗凝護(hù)理，是吸納對(duì)并發(fā)癥的有效防范，在輔助治療安全性提升的同時(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度。

綜上所述，應(yīng)將射頻消融術(shù)作為心房纖顫的主治方法，并基于心內(nèi)直視下執(zhí)行相關(guān)操作，形成手術(shù)成功率的重要保障。

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