盧冠男　郭敏　赫雙令　于淳　孫宏

[摘要] 目的 將5W1H法與PDCA循環(huán)相結合，應用于內(nèi)科臨床實踐教學中，分析教學效果，探索提高教學質量的方法。方法 選取80名實習醫(yī)師為研究對象，隨機分成兩組，對照組為傳統(tǒng)教學方法，實驗組接受5W1H法與PDCA循環(huán)相結合的教學方法，實習結束時對兩組實習醫(yī)師的理論知識，創(chuàng)新能力，綜合素質進行測評，對比得出結論，5W1H法與PDCA循環(huán)相結合的教學方法是否有較好的教學效果。結果 實踐結果表明，5W1H法與PDCA循環(huán)相結合的教學方法可以明顯改善實習醫(yī)師的學習效果，提高其創(chuàng)新能力。結論 5W1H法和PDCA循環(huán)兩種方法的結合應用于臨床實踐教學可以有效提高實習醫(yī)師的綜合素質，創(chuàng)新能力，提高教學質量。

[關鍵詞] 5W1H法;PDCA循環(huán);實踐;教學;內(nèi)科

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（b）-0127-02

臨床實踐是醫(yī)學教學的重要環(huán)節(jié)，是將理論知識與臨床實踐結合起來的重要過程。臨床實踐教學則是指導教育學生完成理論與實踐結合的關鍵。本文致力于討論5W1H法與PDCA循環(huán)相結合，應用于內(nèi)科實踐教學中，可以提高教學質量，保證教學的有序，安全，規(guī)范，從而不斷改善老師的臨床教學質量，以及實習醫(yī)師的自我管理。此先進方法在提出后廣泛應用于各個教育領域，取得了明顯的成果。該院在引進新方法后也取得了令人滿意的教學效果。現(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 實驗對象

以2017年進入該院內(nèi)科實習基地的實習醫(yī)師為實驗對象，共80名，其中男性31名，女性49名，年齡23～25，實習期均為12個月。將實習醫(yī)師平均分為兩組，一組為對照組，二組為實驗組，二組性別，年齡均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法概述

兩組實習醫(yī)師均由同一批臨床教師帶教，兩組實習醫(yī)師講授課程、實習時間相同。

1.2.1 對照組帶教方法? 對照組采用傳統(tǒng)教學方法，由帶教老師親自示范教學、演示、現(xiàn)場操作，實習醫(yī)師練習的模式，帶教老師親自示范每個臨床操作，并且逐一解說，同時回答實習醫(yī)師疑問，實習醫(yī)師自由練習。實習結束前統(tǒng)一進行考試。

1.2.2 實驗組帶教方法? 實驗組采用5W1H法和PDCA循環(huán)相結合的模式進行教學。要求帶教老師根據(jù)5W1H原則設計教學方案，從6個角度對實習醫(yī)師進行設問，即做什么（what），為什么（why），何時（when），何地（where），和人（who），怎樣做（how）。實際教學過程中將這一理論融入、應用于教學的方方面面。具體操作步驟則采用PDCA循環(huán)模式，將教學分為4個步驟，即計劃階段（plan），實施階段（do），檢查階段（check），處置階段（act）。

計劃階段（plan）：在開展教學前要考慮相關問題，完成管理計劃。首先要建立實習醫(yī)師信息庫，完善實習醫(yī)師信息，記錄教學實施情況。規(guī)劃合理的實習計劃，明確指導責任，教學任務。全面梳理消化實習計劃，形成完整的帶教方案。實習開始前進行有效的崗前培訓，保證學生理解實習目標規(guī)劃。從而有效地開展后續(xù)實習內(nèi)容。

實施階段（do）：在實習醫(yī)師進入實習期后，帶教老師帶領實習醫(yī)師參與靈床活動的各個環(huán)節(jié)，直接與患者接觸，詢問病情，并學習內(nèi)科臨床的相關知識。體驗醫(yī)生的責任感和使命感。同時安排任務，實習醫(yī)師必須完成病歷的書寫以及臨床基本技能操作，能夠基本掌握內(nèi)科常見病的相關理論以及診療方式。

檢查階段（check）：在實習結束前，需要對實習醫(yī)師的實習狀況進行全面的考察，具體包括，實習質量的評估和評價。通過平時成績和實習結束時的考核成績綜合評估實習醫(yī)師的實習狀態(tài)和質量。通過進行調查實習醫(yī)師對于實習安排的滿意度，和實習體會記錄等方式總結實習醫(yī)師對于實習安排的評價。

處理階段（action）：每個月按時召開一次管理組會議，根據(jù)每個月的考核結果和調查結果總結經(jīng)驗，修正問題，改進教學方法，完善實習方案，不斷循環(huán)進行PDCA模式。在每一次循環(huán)中不斷完善教學實踐。

1.3? 教學效果測評

1.3.1 理論測試? 實習醫(yī)師在實習結束前3 d進行理論測試，理論測試由實習帶教老師出題，考試時間為120 min，統(tǒng)一安排考試時間地點，統(tǒng)一閱卷標準，均由帶教老師評閱，按百分制評分。

1.3.2 綜合能力點評? 實習結束后對實習醫(yī)師的學習態(tài)度、學習狀態(tài)、團結協(xié)作、發(fā)現(xiàn)問題的能力和實踐創(chuàng)新能力進行一定的評估。

1.3.3 創(chuàng)新能力測試? 兩組實習醫(yī)師分別在實習開始前和實習結束后進行創(chuàng)新能力測試，分別對實習前后的創(chuàng)新能力進行統(tǒng)計學比較，對比得出結論新型帶教模式是否對于學生創(chuàng)新能力有影響。

1.4? 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 理論測試和綜合能力點評

兩組實習醫(yī)師在實習結束前3 d進行綜合能力點評及能力測試，對比結果發(fā)現(xiàn)兩組評定結果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 創(chuàng)新能力點評

兩組實習醫(yī)師實習前的創(chuàng)新能力水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），然而實習后創(chuàng)新能力水平差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組實習醫(yī)師實習前后的創(chuàng)新能力水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），實驗組實習醫(yī)師實習前后創(chuàng)新能力水平之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

3.1? 在內(nèi)科臨床實踐教學中運用5W1H法與PDCA循環(huán)相結合的教學方法的必要性

實習管理容易因缺乏充分的策劃而導致陷入一種惰性的重復[3]。臨床實習的目標和策劃應隨著實踐變化而變化。但是，臨床實習管理模式形成后容易導致策劃停滯，導致惰性重復。因此在實習管理的實施過程中應重點控制影響質量的關鍵點，制定合理的指令目標與管理方法。傳統(tǒng)管理體制容易忽視過程的高效管理，教學成果只有在結束后才能辨別好壞，因此中間過程容易被忽視，最終出現(xiàn)問題只能亡羊補牢。并且缺乏動態(tài)的改善機制。

3.2? 該次教學方法的關鍵點

在整個方法理論中，計劃是整個方案的實施基礎，是最關鍵的環(huán)節(jié)，充分的計劃才能保證后續(xù)計劃的順利實施，從而導致整個方案的成敗。因此，我們必須客觀準確的確立目標與方案。在實施過程中，按照步驟認真落實，在實習結束前認真改進完善之前的方案，避免影響下一階段進程。

3.3? 5W1H法與PDCA循環(huán)相結合的教學方法取得的成果

5W1H法可以促進實習醫(yī)師的創(chuàng)新能力和創(chuàng)造性，PDCA循環(huán)理論可促進臨床帶教師資隊伍教學和業(yè)務水平的提高[4]，在實際教學中，這種模式會讓帶教老師有一種緊迫感，從而努力學習以解決學生問題，很大程度上推進了科室整體水平的進步。同時可以增加學生對于老師的信任度和好感度，提高了學生對實習的滿意度。實驗組對比對照組，實習醫(yī)師普遍反映在這樣的教學模式下，極大地拓展了臨床思維邏輯，提高分析解決問題的能力[5]。

3.4? 尚待改善的問題

由于這種管理帶教模式在實際應用中應用時間較短，還沒有形成成熟的體制模式，所以上述結果的應用適用性仍然有待考證。同時隨著醫(yī)學生的不斷發(fā)展，帶教老師供不應求，實習醫(yī)師數(shù)量越來越多，教學實施過程中仍然難以做到精準管理，其優(yōu)勢無法得到充分展現(xiàn)。

4? 結語

5W1H法與PDCA循環(huán)相結合的教學方法在本質上是一種不斷改進的科學管理模式，在實踐中如何科學合理地應用需要不斷探索。在實踐教學中應用科學的管理模式不斷提高教學質量和效率，是我們應該研究的重大課題。這種模式在臨床實踐中應用的研究應日益深入。

[參考文獻]

[1]? 邁克爾L.喬治.精益六西格瑪工具實踐手冊[M].北京：機械工業(yè)出版社，2015：142-143.

[2]? 劉輝.提高教學效果的方式分析-基于PDCA循環(huán)的思考[J].宿州教育學院學報，2011，14（6）：65.

[3]? 柳立.構建ISO9001質量管理體系，實現(xiàn)教學規(guī)范化管理[J].科息，2011（16）：464-465.

[4]? 范讓.PDCA循環(huán)在醫(yī)學生臨床見習教學管理中的應用[J].醫(yī)藥前沿，2011（17）：6-8.

[5]? 陶華明，殷勇冠，朱全紅.PDCA循環(huán)在《中藥化學》理論教學中的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（3）：114，117.