關(guān)鑫　商敏

[摘要] 目的 分析神經(jīng)內(nèi)科患者角色體驗(yàn)課程對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知的影響效果。方法 采用單雙號(hào)抽簽隨機(jī)分組的方法將齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院2018年9—12月于神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的54名護(hù)生分為采取常規(guī)培訓(xùn)的對(duì)照組及采用神經(jīng)內(nèi)科患者角色體驗(yàn)課程的實(shí)驗(yàn)組各27名，對(duì)兩組自我效能感、醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果 培訓(xùn)前兩組自我效能感、醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知評(píng)分（護(hù)士的客觀行為、患者的客觀行為、醫(yī)患互動(dòng)、醫(yī)患溝通）無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，培訓(xùn)后實(shí)驗(yàn)組自我效能感較對(duì)照組更強(qiáng)、醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知評(píng)分較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)科患者角色體驗(yàn)課程能夠有效增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生自我效能感，提升其對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知水平，值得在其他臨床科室實(shí)習(xí)培訓(xùn)工作中推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)內(nèi)科;實(shí)習(xí)護(hù)生;患者角色體驗(yàn)課程;醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）03（b）-0117-02

醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)護(hù)人員在患者治療過程中形成的特定的醫(yī)治關(guān)系，為醫(yī)療人際關(guān)系的核心及關(guān)鍵之所在[1]。護(hù)生剛剛走出醫(yī)學(xué)院校，雖然具有豐富的理論知識(shí)但臨床經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)重不足，尤其是缺乏良好的醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知，容易引起不必要的護(hù)患糾紛，所以提高實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知水平成為當(dāng)務(wù)之急。神經(jīng)內(nèi)科患者角色體驗(yàn)課程是一種全新培訓(xùn)手段，在該課程內(nèi)容中充分融入了自我效能感理論，將其應(yīng)用于實(shí)習(xí)護(hù)生培訓(xùn)中成為研究領(lǐng)域的重要議題之一。為分析神經(jīng)內(nèi)科患者角色體驗(yàn)課程對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知的影響效果，該次研究選取2018年9—12月于該院實(shí)習(xí)的護(hù)生54名為研究對(duì)象，內(nèi)容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采用單雙號(hào)抽簽隨機(jī)分組的方法將齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的54名護(hù)生分為2組各27名。對(duì)照組中男1名、女26名;年齡20～23歲，平均年齡（22.05±0.55）歲;受教育程度：本科9名、?？?8名;戶口類型：城市20名、農(nóng)村7名。實(shí)驗(yàn)組中男2名、女25名;年齡19～23歲，平均年齡（22.00±0.50）歲;受教育程度：本科10名、?？?7名;戶口類型：城市18名、農(nóng)村9名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均于神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)者;②能夠配合此次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法順利完成此次實(shí)習(xí)者;②不同意此次研究方案者。兩組護(hù)生一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可分組比對(duì)。

1.2? 方法

對(duì)照組采取常規(guī)培訓(xùn)，由帶教老師將神經(jīng)內(nèi)科各項(xiàng)相關(guān)制度、臨床操作（靜脈輸液、肌肉注射、口腔護(hù)理、健康宣教等）、醫(yī)患關(guān)系等內(nèi)容講解給該組實(shí)習(xí)護(hù)生，臨床操作時(shí)輔之以親身示范，以便于如實(shí)掌握。

實(shí)驗(yàn)組采用神經(jīng)內(nèi)科患者角色體驗(yàn)課程，具體步驟如下：①情景模擬人物設(shè)置。在帶教老師引導(dǎo)下實(shí)習(xí)護(hù)生分別扮演護(hù)士和偏癱伴失語的神經(jīng)內(nèi)科病人，利用抽簽的方式隨機(jī)選擇患者存在的問題。②情景模擬內(nèi)容設(shè)置。神經(jīng)內(nèi)科偏癱伴失語患者需要解決以下6個(gè)問題，分別為穿衣、喝水、吃飯、下床活動(dòng)、去衛(wèi)生間、進(jìn)食發(fā)生嗆噎。③課程實(shí)施方法。每名實(shí)習(xí)護(hù)生利用抽簽的方式隨機(jī)從以上6個(gè)需要解決的問題中抽取3個(gè)問題。扮演患者角色的實(shí)習(xí)護(hù)生在失語伴偏癱的前提下將自身的需求充分表達(dá)出來，而扮演護(hù)士角色的實(shí)習(xí)護(hù)生則運(yùn)用自身掌握的知識(shí)探尋失語伴偏癱患者真實(shí)護(hù)理需要并滿足其提出的各種訴求。在表演完畢后2種角色的實(shí)習(xí)護(hù)生互換角色。④明確角色體驗(yàn)課程意義。在課程教授過程中促使每個(gè)實(shí)習(xí)護(hù)生真真切切的感受到患者存在的痛苦，在表演中激發(fā)出學(xué)習(xí)熱情、努力學(xué)習(xí)各項(xiàng)技能充實(shí)自己的能力，更好的滿足患者需求。情景表演結(jié)束后由帶教老師總結(jié)實(shí)習(xí)護(hù)生欠缺的知識(shí)、應(yīng)對(duì)緊急情況時(shí)存在的不足并予以針對(duì)性指導(dǎo)，要求實(shí)習(xí)護(hù)生撰寫總結(jié)報(bào)告，描述真實(shí)感受，便于其了解患者痛苦、掌握心理變化、深刻認(rèn)識(shí)到對(duì)患者充滿耐心、關(guān)懷和理解、掌握更多能力服務(wù)患者[2]。

1.3? 觀察指標(biāo)

將自我效能感、醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知評(píng)分選為觀察指標(biāo)。自我效能感采用一般自我效能感量表測(cè)定，總分0～10分，具體判定標(biāo)準(zhǔn)如下：低：0～3分;中：4～6分;高：>7分[3]。醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知評(píng)分采用自制調(diào)查問卷進(jìn)行測(cè)定，包括臨床醫(yī)生的客觀行為、患者的客觀行為、醫(yī)患互動(dòng)、醫(yī)患溝通4個(gè)維度，單維度各5個(gè)問題，采用李克特5級(jí)評(píng)分法賦值，具體如下：非常不符合（1分）、不符合（2分）、一般（3分）、符合（4分）、非常符合（5分）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，等級(jí)資料以Z檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生自我效能感比較

培訓(xùn)前兩組自我效能感比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，培訓(xùn)前實(shí)驗(yàn)組自我效能感更強(qiáng)且明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知評(píng)分比較

培訓(xùn)前兩組實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知評(píng)分（護(hù)士的客觀行為、患者的客觀行為、醫(yī)患互動(dòng)、醫(yī)患溝通）無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，培訓(xùn)后實(shí)驗(yàn)組醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知評(píng)分較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

神經(jīng)內(nèi)科收治的患者病種多樣、病情輕重不一，在長(zhǎng)期病痛折磨之下普遍存在著較為嚴(yán)重的負(fù)性心理，加之對(duì)于醫(yī)師診療服務(wù)的過高期望，一旦未達(dá)到預(yù)期勢(shì)必會(huì)引發(fā)醫(yī)患糾紛[4]。此外，臨床工作中護(hù)士對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知亦會(huì)對(duì)緊張的醫(yī)患對(duì)立形勢(shì)帶來積極或者是消極影響。隨著實(shí)習(xí)護(hù)生的大量涌入，雖然緩解了醫(yī)務(wù)人員工作強(qiáng)度和工作壓力，但由于實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏良好的醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知，在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)并未站在患者立場(chǎng)出發(fā)，使得醫(yī)囑內(nèi)容并未得到貫徹執(zhí)行或者是執(zhí)行不到位，使得醫(yī)患關(guān)系依然未得到本質(zhì)上的改變[5]。故此提高實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知水平無疑能夠?yàn)闃?gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系提供有力的幫助。

該次研究中兩組實(shí)習(xí)護(hù)生培訓(xùn)前自我效能感、醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知評(píng)分（護(hù)士的客觀行為、患者的客觀行為、醫(yī)患互動(dòng)、醫(yī)患溝通）無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，培訓(xùn)后采用神經(jīng)內(nèi)科患者角色體驗(yàn)課程的實(shí)驗(yàn)組自我效能感較常規(guī)培訓(xùn)的對(duì)照組更強(qiáng)、醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知評(píng)分較對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。據(jù)此結(jié)果表明在實(shí)習(xí)護(hù)生培訓(xùn)中應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)科患者角色體驗(yàn)課程一方面能夠增強(qiáng)其自我效能感，另一方面有助于提高醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知水平，為更好的適應(yīng)臨床工作需求、構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。之所以得出該論斷，原因在于神經(jīng)內(nèi)科患者角色體驗(yàn)課程在設(shè)計(jì)過程中充分融入了自我效能感理論，使得護(hù)生通過角色體驗(yàn)有效的激發(fā)了自身學(xué)習(xí)熱忱、提高了職業(yè)自豪感及自我效能感，在日常工作中能夠更加積極主動(dòng)的選擇更具挑戰(zhàn)性的任務(wù)[6]。此外，神經(jīng)內(nèi)科患者角色體驗(yàn)課程構(gòu)建的情境與神經(jīng)內(nèi)科實(shí)際工作相吻合，實(shí)習(xí)護(hù)生既能夠掌握與臨床所需相符的知識(shí)和技能，又可以順利完成角色轉(zhuǎn)變，更容易得到實(shí)習(xí)護(hù)生的認(rèn)可，不失為一種行之有效的培訓(xùn)手段和舉措。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科患者角色體驗(yàn)課程能夠有效增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生自我效能感，提升其對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知水平，值得在其他臨床科室實(shí)習(xí)培訓(xùn)工作中推廣使用。

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