韓建軍　方愛玲　付賢云

[摘要] 目的 探討產(chǎn)后訪視過程中存在的風(fēng)險及管理對策。方法 選擇2017年1月—2018年3月對產(chǎn)后訪視進(jìn)行了針對性風(fēng)險管理，觀察實施效果。結(jié)果 通過對入戶訪視393例，分析產(chǎn)婦、新生兒及醫(yī)務(wù)人員潛在風(fēng)險因素，對醫(yī)務(wù)人員針對性培訓(xùn)及管理，提高了對新生兒的保健護(hù)理能力，增強了產(chǎn)婦的自護(hù)能力和信心，降低產(chǎn)婦和新生兒的發(fā)病率，促進(jìn)全民健康水平，減少和杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高風(fēng)險管理認(rèn)識，自覺遵守法律、法規(guī)和各項規(guī)章制度，不斷提高業(yè)務(wù)技能，加強責(zé)任心，降低產(chǎn)后訪視過程中風(fēng)險，為產(chǎn)婦及新生兒提供高效優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)產(chǎn)婦及新生兒心身健康。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后訪視;風(fēng)險;管理

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（b）-0088-03

Risk Analysis and Management Countermeasures of Postpartum Visits

HAN Jian-jun， FANG Ai-ling， FU Xian-yun

Affiliated Hospital of Shandong University， Jinan， Shandong Province， 250021 China

[Abstract] Objective To explore the risks and management strategies in the process of postpartum visits. Methods From January 2017 to March 2018， targeted risk management was conducted for postpartum visits to observe the implementation effect. Results Through 393 cases of household visits， the potential risk factors of maternal， neonatal and medical staff were analyzed， and the targeted training and management of medical staff improved the ability of health care for newborns and enhanced maternal self-care ability and confidence. To reduce the incidence of maternal and neonatal， promote the health of the whole population， reduce and eliminate the occurrence of medical disputes. Conclusion Medical staff should improve their risk management awareness， consciously abide by laws， regulations and rules and regulations， continuously improve their business skills， strengthen their sense of responsibility， reduce risks during postpartum visits， and provide efficient and quality medical services for mothers and newborns to promote maternal and newborn health.

[Key words] Postpartum visit; Risk; Management

產(chǎn)后訪視是醫(yī)務(wù)人員對產(chǎn)婦及新生兒在出院后健康狀況的延續(xù)性服務(wù)，通過對產(chǎn)婦及新生兒心身評估及健康指導(dǎo)，使其達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)疾病、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的目的。由于人們對預(yù)防疾病認(rèn)識參差不齊，訪視人員上門不僅使產(chǎn)婦及新生兒享受免費公共衛(wèi)生服務(wù)，還有部分收費項目，有的家人會對醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生過高期望，增加產(chǎn)后訪視潛在醫(yī)療風(fēng)險。為此，加強產(chǎn)后訪視風(fēng)險的預(yù)防管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要內(nèi)容。該文2017年1月—2018年3月間對393例進(jìn)行了產(chǎn)后訪視預(yù)防性風(fēng)險管理?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

領(lǐng)取產(chǎn)后訪視卡402張，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行訪視，同時對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后訪視。系統(tǒng)干預(yù)訪視卡393張，檢出高危新生兒195名，分別為早產(chǎn)或低體重20名，巨大兒51名，雙胎6名，臍帶因素42名，胎盤因素14名，羊水因素29名，胎位異常26名，高膽紅素血癥7名。系統(tǒng)早期干預(yù)率97.8%。

1.2? 方法

公共衛(wèi)生醫(yī)生1名，曾從事臨床護(hù)理工作5年以上通過社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)護(hù)士1名。每周2次從市中區(qū)兒保所領(lǐng)取產(chǎn)后訪視卡，根據(jù)訪視嬰兒情況合理安排訪視順序、時間，訪視前電話預(yù)約，于接卡后1周內(nèi)進(jìn)行入戶訪視，對于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷等具有高危因素的新生兒根據(jù)實際情況，增加訪視次數(shù)，做好訪視記錄[1]。

2? 結(jié)果

在入戶訪視過程中，通過風(fēng)險因素分析及管理，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)，促進(jìn)了新生兒的保健護(hù)理能力，提高產(chǎn)婦的自護(hù)能力和信心，降低產(chǎn)婦和新生兒的發(fā)病率，提高了醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)，無醫(yī)療糾紛的發(fā)生。產(chǎn)后訪視滿意率99.2%。

3? 風(fēng)險分析

3.1 產(chǎn)婦潛在風(fēng)險因素

①產(chǎn)后精神障礙（postpartum? mood? disorders）又稱為產(chǎn)褥期精神障礙，隨著家庭模式及生活工作的變化，產(chǎn)后精神障礙發(fā)病率明顯升高，尤其多發(fā)生在初產(chǎn)婦[2]，目前認(rèn)為其與生理、心理及社會等多因素綜合作用有關(guān)。孕婦在妊娠、分娩及產(chǎn)褥的特殊時期處于強烈的應(yīng)激狀態(tài)，如未及時發(fā)現(xiàn)，并對生理、心理及社會角色等巨大變化作出相應(yīng)的調(diào)整，常?？蓪?dǎo)致產(chǎn)后抑郁以及其他不良情緒、認(rèn)知和感情異常，即誘發(fā)產(chǎn)后精神障礙。嚴(yán)重影響著產(chǎn)婦的身心健康，甚至對嬰兒造成傷害。目前國內(nèi)報道產(chǎn)后精神障礙的發(fā)病率10%～17%，明顯高于普通人群的發(fā)病率3%～5%。產(chǎn)后精神障礙應(yīng)引起足夠的重視，并有針對性的護(hù)理干預(yù)。②乳房相關(guān)疾病。哺乳期初產(chǎn)婦易患急性乳腺炎。表現(xiàn)為乳頭皸裂、疼痛，哺乳時疼痛加劇，以致產(chǎn)婦懼怕或拒絕哺乳，而出現(xiàn)乳汁郁積、乳房脹痛不適或有積乳的塊物，如不積極治療，常轉(zhuǎn)化成膿腫，病后可影響患者乳腺分泌甚至造成無乳。③知識缺乏。產(chǎn)褥期的婦女面對的是一個全新的母嬰保健知識和技能學(xué)習(xí)的過程，她們迫切需要取得相關(guān)母嬰保健信息[3]。

3.2? 新生兒潛在風(fēng)險因素

①新生兒特點。由于新生兒的胃成水平位，易發(fā)生溢奶和嘔吐甚至造成窒息。新生兒嬰兒死亡的60%～70%發(fā)生在28 d內(nèi)的新生兒期;而新生兒死亡70%發(fā)生在出生7 d內(nèi)的早期新生兒，尤其是高危因素新生兒。②新生兒相關(guān)疾病。其中主要包括新生兒黃疸、濕疹、紅臀、消化不良與臍炎。生理性黃疸一般于生后14 d消褪，如黃疸持續(xù)時間過久（足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周）或黃疸退而復(fù)現(xiàn)，則可疑為病理性黃疸，應(yīng)及時就醫(yī)。③潛在醫(yī)療糾紛。產(chǎn)后訪視是為居民提供預(yù)防保健為主醫(yī)療服務(wù)，監(jiān)測黃疸指數(shù)、智能干預(yù)是收費項目，隨著居民維權(quán)意識的不斷提高，對服務(wù)質(zhì)量提出了更高要求。家人對產(chǎn)婦及新生兒過分關(guān)注，潛在地增加了糾紛風(fēng)險。

3.3? 醫(yī)護(hù)人員潛在風(fēng)險因素

①訪視人員走街串戶，轄區(qū)面積大，流動人口多，增加了交通事故及意外傷害的隱患。②傳染病感染。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院的趙英仁教授，對《不良結(jié)局家族聚集性HBV感染及母嬰阻斷研究》顯示，嬰兒感染情況變化：HBsAg陽性率0、1、7月為23.2%、6.5%、3.7%;HBeAg陽性率0、1、7月為21.1%、16.0%、1.6%，出生時HBsAg及HBeAg同時陽性占總?cè)藬?shù)11%，但隨時間延長，HBsAg及HBeAg陽性率均很快下降。一定程度說明產(chǎn)訪人員有被血源性傳播疾病感染的潛在風(fēng)險。

4? 管理對策

4.1? 提高風(fēng)險管理的認(rèn)識

醫(yī)療工作是一種高風(fēng)險的工作，是認(rèn)識未知和在一定程度上駕馭已知的艱難探索，醫(yī)療風(fēng)險存在于醫(yī)院各部門，各層次、各種診療活動中。醫(yī)療風(fēng)險種類多，難以測量，甚至根本無法預(yù)測。為此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作人員必須提高對風(fēng)險管理認(rèn)識，體現(xiàn)預(yù)防為主的原則，把發(fā)生醫(yī)療不安全事件后的消極處理，變?yōu)獒t(yī)療不安全事件前的積極預(yù)防。

4.2? 加強法律、法規(guī)學(xué)習(xí)，提高風(fēng)險防范意識和責(zé)任心

近年來人們的法律意識、自我保護(hù)、自我維權(quán)意識不斷提高，社會對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督不斷加強，都對醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德、技術(shù)水平及服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，所以，要定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康體檢和防護(hù)意識的培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)法律、法規(guī)，不斷提高風(fēng)險防范意識，執(zhí)業(yè)上崗，落實上級精神，加強責(zé)任心，杜絕意外事件發(fā)生。

4.3? 規(guī)范操作，明確規(guī)章制度與崗位職責(zé)

認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作流程，新生兒出院后1周內(nèi)按時進(jìn)行入戶訪視，規(guī)范行醫(yī)，入戶時穿鞋套，手消毒。觀察家居環(huán)境，指導(dǎo)保持室內(nèi)適宜溫度、濕度、空氣新鮮等。重點詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況等。為新生兒測量體溫、記錄其出生時體重、身長，進(jìn)行體格檢查，同時記錄在《母子健康手冊》[4-5]。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第一劑乙肝疫苗，提醒家長盡快補種。根據(jù)新生兒的具體情況，有針對性地對家長進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、護(hù)理和常見疾病預(yù)防指導(dǎo)和早期智能干預(yù)。查體時，動作要輕柔敏捷、規(guī)范，檢查時間不宜過長，以免產(chǎn)婦、嬰兒過度疲勞。如果發(fā)現(xiàn)潛在病癥，要密切觀察，認(rèn)真分析原因，制定防范措施，做好詳細(xì)記錄，并督導(dǎo)檢查實施;患有較嚴(yán)重疾病時應(yīng)立即轉(zhuǎn)診到醫(yī)院診治，以防意外發(fā)生。

4.4? 增強服務(wù)意識，提高溝通技巧，營造和諧服務(wù)氛圍

在醫(yī)療機構(gòu)中出現(xiàn)的由于醫(yī)患溝通不夠而造成的醫(yī)療矛盾占49%，由此造成的醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢。產(chǎn)后訪視面對是產(chǎn)婦一家人，在把孩子視為“小皇帝”今天，給訪視者提出更高的要求。首先衣著行為要得體，在進(jìn)入家門前要征得主人的同意，尊重對方是保證服務(wù)質(zhì)量預(yù)防糾紛發(fā)生前提，微笑服務(wù)是人際交往中的“潤滑劑”，是人們相互溝通、相互理解、建立感情的重要保證，訪視時，要耐心、細(xì)致地說明新生兒進(jìn)行保健的重要性和訪視規(guī)章制度，態(tài)度要和藹可親，注重溝通技巧，如有家人對監(jiān)測黃疸的收費項目提出異議或出現(xiàn)不合理要求，要認(rèn)真傾聽其理由，留意對方對事件的認(rèn)知程度和對交流的期望值;留意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會自我控制，理解對方，站在對方的立場看問題，分析問題和解決問題，預(yù)防糾紛的發(fā)生，最終達(dá)到和諧工作氛圍。

4.5? 加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和操作訓(xùn)練，提高專業(yè)技能

醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)和能力與醫(yī)療差錯及糾紛的發(fā)生往往有直接的聯(lián)系，是安全醫(yī)療最重要的基礎(chǔ)，因此除了通過學(xué)習(xí)職業(yè)道德教育培養(yǎng)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度外，還必須具有一定的專業(yè)素養(yǎng)，積極參加專業(yè)知識學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，掌握新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，以產(chǎn)婦健康教育需求為導(dǎo)向，根據(jù)產(chǎn)婦需求，針對性地提供人文化、個體化的健康教育，較大程度地滿足了產(chǎn)婦的健康需求，調(diào)動和發(fā)揮了產(chǎn)婦的主動性，提高了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的依從性，提高了純母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)了產(chǎn)婦掌握母嬰保健知識和技能;同時，訪視人員豐富扎實的知識和嫻熟的技能能使服務(wù)對象對訪視者產(chǎn)生信賴、安全感，從而促進(jìn)了和諧的關(guān)系，提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了醫(yī)療糾紛，保證及促進(jìn)了產(chǎn)婦及新生兒的健康。

[參考文獻(xiàn)]

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