張靜蓉

[摘要] 目的 探析PDCA護(hù)理管理在壓力蒸汽滅菌后預(yù)防濕包中的應(yīng)用效果。方法 將該院2016年12月—2018年5月消毒供應(yīng)中心收入集中管理的1 000個(gè)手術(shù)器械包、敷包作為主要研究對(duì)象，實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理的500個(gè)手術(shù)器械包、敷包作為對(duì)照組，實(shí)施PDCA護(hù)理管理的500個(gè)手術(shù)器械包、敷包作為觀察組，對(duì)兩組的濕包發(fā)生率、濕包發(fā)生原因、各流程包裝合格率、醫(yī)療工作人員滿意度等進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組的濕包發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;濕包原因主要包括待滅菌包過(guò)大、待滅菌包過(guò)重、包內(nèi)器械堆疊、裝載不正確、卸載不正確、干燥時(shí)間不足等;觀察組在包裝、裝載、滅菌、卸載各流程上的合格率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組醫(yī)療人員對(duì)消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理滿意度顯著高于對(duì)照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在消毒供應(yīng)中心工作中運(yùn)用PDCA護(hù)理管理可以降低壓力蒸汽滅菌后預(yù)防濕包的發(fā)生率，提高各流程的合格率，且醫(yī)療人員對(duì)消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理工作的滿意度較高，能夠大大提高消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量和工作效率，因此，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] PDCA護(hù)理管理;壓力蒸汽滅菌;預(yù)防濕包;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）03（b）-00086-03

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)療的重要組成部分，其工作內(nèi)容不僅是無(wú)菌物品和器材的消毒供應(yīng)，同時(shí)也包括供應(yīng)諸多輔料，從一定意義上來(lái)說(shuō)，消毒供應(yīng)中心的護(hù)理管理質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)院的工作效率和工作質(zhì)量，同時(shí)也關(guān)系到醫(yī)院感染的發(fā)生。濕包是指經(jīng)過(guò)滅菌和冷卻后，肉眼可以包內(nèi)或包外有潮濕、水珠現(xiàn)象的滅菌包，濕包并不可以作為無(wú)菌物品，而需要重新進(jìn)行包裝和滅菌，故需要進(jìn)行壓力蒸汽滅菌處理，最大程度上預(yù)防濕包的發(fā)生[1-3]。PDCA循環(huán)法是一種同時(shí)提高管理工作質(zhì)量和工作效率的方法，該次研究旨在評(píng)估PDCA護(hù)理管理在壓力蒸汽滅菌后預(yù)防濕包中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究將以實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理的500個(gè)手術(shù)器械包、敷包作為對(duì)照組，而實(shí)施PDCA護(hù)理管理的500個(gè)手術(shù)器械包、敷包作為觀察組。同時(shí)，選擇50名醫(yī)療人員作為研究對(duì)象，其中男性14人，女性36人;年齡最大55歲，年齡最小24歲，平均年齡為（40.32±2.15）歲。學(xué)歷：本科15人，大專27人，中專8人。工作時(shí)間最長(zhǎng)17年，工作時(shí)間最短1年，平均工作年限為（8.12±1.36）年。

1.2? 研究方法

對(duì)照組運(yùn)用消毒供應(yīng)中心的管理規(guī)范實(shí)施規(guī)范性管理。

觀察組則實(shí)施PDCA護(hù)理管理，具體如下：P（plan，計(jì)劃）：成立PDCA護(hù)理管理小組，由消毒供應(yīng)中心的護(hù)理人員擔(dān)任組員，組員共同商議制定控制濕包的計(jì)劃。對(duì)于濕包發(fā)生的原因進(jìn)行總結(jié)和分析，并從幾方面提出預(yù)防和控制濕包的可行性方法，總結(jié)出護(hù)理管理措施。D（do，實(shí)施）：分析濕包發(fā)生的原因，根據(jù)具體原因提出相應(yīng)的改進(jìn)措施：首先，保障待滅菌物品和裝載筐或裝載籃干燥、清潔，包裝要正確，盡可能采用單獨(dú)的包裝方法，避免包內(nèi)的器械過(guò)多或疊放過(guò)多。敷料包的重量在5 kg以內(nèi)，器械包的重量在7 kg以內(nèi)，滅菌包的體積在30 cm×30 cm×50 cm內(nèi)。其次，定期維護(hù)蒸汽發(fā)生器和滅菌柜，確保其可正常工作，保障滅菌干燥時(shí)間符合操作要求。再次，保障裝載的規(guī)范性，將金屬類的器械放在下層，紙袋和紙塑袋要側(cè)位放置，底部無(wú)孔的器皿要倒立放置或側(cè)放。最后，卸載流程要正確，等到溫度降低到室溫狀態(tài)時(shí)移動(dòng)，冷卻時(shí)間在30 min以上，并放置在開(kāi)放式的儲(chǔ)存架上。C（check，檢查）：由小組長(zhǎng)定期對(duì)改進(jìn)措施的落實(shí)情況進(jìn)行檢查，需要每天、每周、每個(gè)月均進(jìn)行檢查。A（act，處理）：每個(gè)月開(kāi)一次小組會(huì)議，并對(duì)一個(gè)月內(nèi)的實(shí)施效果進(jìn)行總結(jié)?？偨Y(jié)一個(gè)月中存在的不足和工作的突出之處，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，并制定提出下一步的解決辦法，不斷改進(jìn)和完善原來(lái)的護(hù)理管理計(jì)劃。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組的濕包發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算和對(duì)比分析，并對(duì)兩組濕包的發(fā)生原因進(jìn)行匯總。檢查濕包的方法如下：將全部滅菌的輔料包和手術(shù)器械包放置在滅菌爐中，冷卻10 min后完成卸載，并在滅菌推車(chē)上讓其自然冷卻30 min，開(kāi)包檢查是否為濕包。若包外表面有水滴，包內(nèi)發(fā)現(xiàn)被吸收的水分;或包內(nèi)有水滴，固定的化學(xué)指示膠帶上有水痕跡，則判定為濕包[4-6]。

②統(tǒng)計(jì)兩組在包裝、裝載、滅菌、卸載各流程上的合格率，并對(duì)各流程的合格率進(jìn)行計(jì)算和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

③采用問(wèn)卷調(diào)查的形式調(diào)查50名醫(yī)療人員，了解兩組醫(yī)療人員對(duì)不同模式下消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理的滿意度情況，滿意度評(píng)估分為3個(gè)等級(jí)，將各級(jí)的人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算并對(duì)比兩組的總滿意度[7-8]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中的所有資料和對(duì)比數(shù)據(jù)分析處理均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0，在兩組比較過(guò)程中，涉及到計(jì)量指標(biāo)均表示為（x±s）的形式，而檢驗(yàn)方法均選擇獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);兩組對(duì)比中涉及到計(jì)數(shù)指標(biāo)用頻數(shù)/百分率[n（%）]的形式表示，檢驗(yàn)方法為獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組的濕包發(fā)生率

觀察組的濕包發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組的濕包發(fā)生原因比較分析

濕包原因主要包括待滅菌包過(guò)大、待滅菌包過(guò)重、包內(nèi)器械堆疊、裝載不正確、卸載不正確、干燥時(shí)間不足等，兩組的濕包原因見(jiàn)表2。

2.3? 兩組在各流程上的合格率對(duì)比分析

觀察組在包裝、裝載、滅菌、卸載各流程上的合格率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 兩組醫(yī)療人員對(duì)消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理的滿意度情況比較分析

通過(guò)比較醫(yī)療人員對(duì)消毒供應(yīng)中心常規(guī)管理PDCA管理模式護(hù)理管理滿意度，觀察組中：非常滿意33人，基本滿意15人，不滿意2人，醫(yī)療人員滿意度為96.00%。對(duì)照組中：非常滿意24人，基本滿意18人，不滿意8人，醫(yī)療人員滿意度為84.00%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.000，P=0.045<0.05）。

3? 討論

消毒供應(yīng)中心工作人員對(duì)于濕包的危害性和控制濕包的重要性認(rèn)知不足，往往會(huì)出現(xiàn)不重視濕包的現(xiàn)象，這會(huì)對(duì)物品的滅菌質(zhì)量造成直接影響。PDCA（plan、do、check、act）護(hù)理管理注重于各環(huán)節(jié)的督導(dǎo)和管理，不斷規(guī)范操作流程。此種護(hù)理管理模式更加強(qiáng)調(diào)于分析濕包發(fā)生的原因，并針對(duì)具體的原因，從各方面進(jìn)行規(guī)范和改進(jìn)，通過(guò)制定和實(shí)施相應(yīng)的改進(jìn)方案，可以提高消毒供應(yīng)中心的滅菌質(zhì)量，確保滅菌效果。

此次研究結(jié)果顯示，實(shí)施PDCA護(hù)理管理的觀察組濕包發(fā)生率更低，且在包裝、裝載、滅菌、卸載各流程上的合格率相對(duì)較高，醫(yī)療人員對(duì)于消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理滿意度相對(duì)較高，這充分體現(xiàn)了PDCA護(hù)理管理模式的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)和臨床價(jià)值。PDCA護(hù)理管理模式讓消毒供應(yīng)中心的工作更加系統(tǒng)化，通過(guò)不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，可以不斷改進(jìn)工作，以不斷提升消毒供應(yīng)中心的工作效率和工作質(zhì)量，降低醫(yī)院的感染發(fā)生率。并且，該結(jié)果與以往報(bào)道中的研究結(jié)果存在一致性，這說(shuō)明該結(jié)果是有可信性和科學(xué)性的。

綜上所述，在消毒供應(yīng)中心工作中運(yùn)用PDCA護(hù)理管理可以降低壓力蒸汽滅菌后預(yù)防濕包的發(fā)生率，提高各流程的合格率，可提高消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量和工作效率，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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